趙潔 孫梅花 張冬生

（河北省靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，河北靈壽 050500）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）亦稱慢性充血性心力衰竭，其發(fā)病率、死亡率較高［1］，其5年存活率與惡性腫瘤接近，嚴(yán)重威脅人類健康［2］。近些年來(lái)大量的臨床研究表明，單純糾正心力衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)異常，不能阻滯心力衰竭的發(fā)生和降低死亡率、改善預(yù)后。2008-03—2013-08，我們應(yīng)用益氣通絡(luò)解毒湯聯(lián)合美托洛爾治療CHF 38例，并與常規(guī)西藥治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年“慢性心力衰竭診斷治療指南”［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制訂的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭;冠心病急性心肌梗死;梗阻性肥厚型心肌病;未修補(bǔ)的瓣膜病;心力衰竭合并未控制的感染;未經(jīng)有效控制的原發(fā)性高血壓;由于心外系統(tǒng)疾病造成的心力衰竭。

1.2 一般資料全部76例均為河北省靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組38例，男21例，女17例;年齡46～83歲，平均（65.9±7.7）歲;病程1～25年，平均（6.6±1.0）年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)1例。對(duì)照組38例，男22例，女16例;年齡47～82歲，平均（65.3±7.9）歲;病程1～26年，平均（6.4±1.0）年:心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾片（倍他樂(lè)克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），初始劑量6.25 mg，每日2次口服，用藥2周，若耐受性好，每2周劑量倍增，直至目標(biāo)劑量50 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣通絡(luò)解毒湯。藥物組成:黃芪20 g，黨參15 g，枳實(shí)10 g，桔梗10 g，麥門冬10g，五味子10 g，甘草6 g，葶藶子10 g，丹參15 g，澤瀉30 g，當(dāng)歸10 g，玄參10 g，金銀花10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程2組均6個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)在治療后采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問(wèn)卷（MLHFQ），評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量水平［4］;CHF改善情況按心力衰竭評(píng)分表［3］評(píng)價(jià);統(tǒng)計(jì)再次住院率、病死率;治療前后2組舒張末期左室內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min步行距離（6 MWT）變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間MLHFQ評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)間MLHFQ評(píng)分比較分，±s

表1 2組不同時(shí)間MLHFQ評(píng)分比較分，±s

與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別n1個(gè)月2個(gè)月4個(gè)月6個(gè)月治療組3872.5±16.259.8±14.9*57.1±12.2*50.1±11.7*對(duì)照組3871.9±17.164.5±14.663.4±12.462.1±11.2

由表1可見(jiàn)，治療1個(gè)月后，2組MLHFQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，2組MLHFQ評(píng)分均呈減少趨勢(shì)，治療2～6個(gè)月后治療組MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組（P﹤0.05）。

2.2 2組不同時(shí)間心力衰竭評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 2組不同時(shí)間心力衰竭評(píng)分比較例（%）

由表2可見(jiàn)，2組在治療2～4個(gè)月時(shí)心力衰竭評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）;治療組在治療6個(gè)月后心力衰竭程度改善優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）。

2.32組治療前后LVDd、LVEF及6MWT比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后LVDd、LVEF及6MWT比較±s

表3 2組治療前后LVDd、LVEF及6MWT比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=38）對(duì)照組（n=38）治療前治療后LVDd（mm）58.5±3.350.2±3.4＊△58.9±3.754.5±3.9治療前治療后* LVEF（%）35.1±7.556.7±8.9＊△35.2±7.752.0±5.2* 6MWT（m）311.2±51.2577.8±80.1＊△313.5±53.2459.8±85.5*

由表3可見(jiàn)，2組治療后LVDd、LVEF、6MWT與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組治療后LVDd、LVEF、6MWT與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組再住院率、死亡率比較見(jiàn)表4。

表4 2組再住院率、死亡率比較例（%）

2組均獲走訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均（9.7±2.3）個(gè)月，隨訪期間治療組再次住院率、死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

CHF是各種病因所致的心臟疾病的終末階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，發(fā)病率、死亡率高，預(yù)后差。CHF傳統(tǒng)的治療手段主要是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管［5］，雖然在短期內(nèi)能緩解癥狀，但不能降低死亡率，心功能也難有改善。目前醫(yī)學(xué)界已明確，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑［6］。因此，治療CHF的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心肌重塑。而美托洛爾作為臨床應(yīng)用最廣泛的β受體阻滯劑，可有效抑制交感神經(jīng)內(nèi)分泌活性，減慢心率和控制心律失常，減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，增加心肌收縮反應(yīng)性，改善舒張功能，減少心肌耗氧量，防止、減緩和逆轉(zhuǎn)心臟重塑。孫元瑩等［7］通過(guò)對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾150 mg/d的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)死亡率降低34%，患者的運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量和NYHA心功能分級(jí)都有顯著提高。

CHF屬中醫(yī)學(xué)心水、水腫等范疇，其根本是心氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致血脈瘀阻以及津液不能正常運(yùn)行，形成由本虛導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)又加重本虛的惡性循環(huán)［10］。益氣通絡(luò)解毒湯方中黃芪、黨參補(bǔ)益中氣，養(yǎng)脾肺，助宗氣之化源;麥門冬、五味子益氣養(yǎng)陰生津;桔梗宣暢肺氣，載藥上行，枳實(shí)開(kāi)氣機(jī)壅塞而下行，二藥升降相合，調(diào)暢氣機(jī)，宗氣得以布散;葶藶子、澤瀉瀉肺平喘利水;丹參、當(dāng)歸活血行氣化瘀;玄參、金銀花清熱解毒，清解瘀滯毒邪;甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益宗氣、活血通絡(luò)、解毒化瘀之功。

觀察結(jié)果表明，2組MLHFQ評(píng)分均呈減少趨勢(shì)，治療2～6個(gè)月后治療組MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組（P﹤0.05）;治療組在治療6個(gè)月后心力衰竭程度改善優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）;2組均獲走訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均（9.7±2.3）個(gè)月，隨訪期間治療組再次住院率、死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）;治療組治療后LVDd、LVEF、6MWT與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明益氣通絡(luò)解毒湯聯(lián)合美托洛爾能明顯改善CHF患者心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后，延緩、阻滯心力衰竭發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊俊英，趙玉環(huán).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2001，23（2）:132-133.

［2］裴占須.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）:123-124.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）:1076-1095.

［4］顧小瓊.黃芪合生脈散治療充血性心衰32例［J］.甘肅中醫(yī)，2007，20（12）:15-16.

［5］韓偉娜，張翠英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰50例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（9）:29.

［6］何江，李溥，管慧，等.中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后及生活質(zhì)量影響的研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）:1138-1141.

［7］孫元瑩，郭茂松.中西醫(yī)結(jié)合治療老年充血性心衰45例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（2）:90-91.

（本文編輯:董軍杰）