趙光恒 張芳 劉仁斌

（湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院中醫(yī)腦病科，湖北十堰 442000）

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，病死率約占所有疾病的10%，是目前人類疾病三大死亡原因之一，50%～70%的存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，其中缺血性卒中約占全部卒中的70%［1］。2010-02—2013-02，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用補陽還五湯治療急性缺血性卒中32例，并與西醫(yī)常規(guī)治療32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準參照“中國急性缺血性腦卒中診治指南2010”［2］中急性缺血性卒中診斷標準確診。經(jīng)頭顱CT或MRI證實有腦梗死病灶。排除標準:既往有腦血管病后遺癥者，梗死后出血者，檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病，有出血傾向者，伴有嚴重意識障礙者，急慢性感染者，心、肝、腎功能不全者，3個月內(nèi)有手術(shù)外傷者。

1.2 一般資料全部64例均為我院中醫(yī)腦病科住院患者，病程均＜3 d，隨機分為2組。治療組32例，男17例，女15例;年齡40～85歲，平均（62.5±2.5）歲。對照組32例，男16例，女16例;年齡39～86歲，平均（66.9±6.8）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療。在吸氧、心臟監(jiān)測、體溫控制、血壓控制及血糖控制的基礎上，予阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078） 100 mg，每日1次口服;阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）20 mg，每晚1次口服。甘露醇注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020861）125 mg，每8 h 1次靜脈滴注;注射用血栓通［廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字Z20025652］0.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上予補陽還五湯。藥物組成:黃芪120 g，生當歸6 g，赤芍藥5 g，地龍3 g，川芎3 g，桃仁3 g，紅花3 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程2組均治療21 d。

1.4 觀察指標觀察2組治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）［2］、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平變化，比較2組療效。

1.5 療效標準基本痊愈:NIHSS評分減少＞91%;顯著進步:NIHSS評分減少46%～90%;進步:NIHSS評分減少18%～45%;無變化:NIHSS評分減少或增加在17%以內(nèi);惡化或死亡:NIHSS評分增加18%以上或死亡［2］。以基本痊愈+顯著進步+進步統(tǒng)計總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIHSS評分、Hcy水平比較見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分、Hcy水平比較±s

表1 2組治療前后NIHSS評分、Hcy水平比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=32）對照組（n=32）治療前治療后NIHSS評分（分）17.56±4.119.66±3.57＊△18.05±4.3610.13±3.96治療前治療后* Hcy（μmol/L）21.69±7.0212.78±5.27＊△21.19±6.3913.91±4.57*

由表1可見，2組治療后NIHSS評分、Hcy水平均較本組治療前降低（P＜0.01），且治療組降低更明顯（P＜ 0.05）。

2.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

急性缺血性卒中是由于腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管狹窄或閉塞，造成腦局部發(fā)生組織缺血、缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。目前，對于急性缺血性卒中最有效也是惟一有循證醫(yī)學證據(jù)的治療方法是采用溶栓治療，但此方法使用限制較多，技術(shù)要求較高，且大多數(shù)患者就醫(yī)時錯過了最佳的溶栓時間窗。對于在“治療時間窗”內(nèi)不能重建局部血循環(huán)的患者，急性缺血性卒中的治療仍缺乏有效措施［3］。Hcy含硫氨基酸，是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在正常情況下，血清中Hcy的含量很低，如果細胞內(nèi)其代謝發(fā)生障礙，血中濃度將會升高。王幸等［4］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，急性缺血性卒中患者血清Hcy水平可明顯降低，并且隨著病情的變化而升高，提示通過檢測血清Hcy的水平來推測急性缺血性卒中患者預后及其療效。

急性缺血性卒中屬中醫(yī)學中風范疇，多為氣虛為本，血瘀為標，治療以益氣活血為主。補陽還五湯源于清代王清任《醫(yī)林改錯》，是治療中風及其后遺癥的經(jīng)典名方，方中重用黃芪大補元氣，當歸補血活血，桃仁、紅花、赤芍藥、川芎活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡。諸藥合用，共奏補氣養(yǎng)血、活血化瘀之功。周賽男等［5］通過動物實驗，證實了補陽還五湯具有降低NIHSS評分、減小腦梗死面積、改善腦組織細胞形態(tài)與排列、促進腦缺血損傷后組織修復的作用。袁祿根等［6］也發(fā)現(xiàn)補陽還五湯通過影響細胞進入S0期，上調(diào)G0/G1期細胞比例，下調(diào)增殖細胞核抗原（PCNA）的表達，達到抑制血管平滑肌細胞增殖的作用，其作用機制可能是通過減少Hcy誘導的活性氧生成，起到抗氧化應激的作用。

補陽還五湯治療急性缺血性卒中療效明確，其作用機制可能與降低血清Hcy水平、抗氧化應激、促進腦缺血損傷后組織修復有關(guān)。

［1］王維治.神經(jīng)病學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 134，141.

［2］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）:146-153.

［3］鄧志寬，董為偉.電刺激小腦頂核對局灶性腦缺血“治療時間窗”影響的實驗研究［J］.中華醫(yī)學雜志，2003，83（13）: 1173-1175.

［4］王幸，曹亞芹，蘇怡凡，等.急性缺血性腦卒中患者治療前后血清同型半胱氨酸變化及臨床意義［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）:32-34.

［5］周賽男，藺曉源，易健，等.補陽還五湯對腦缺血大鼠神經(jīng)功能及細胞形態(tài)的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19 （2）:251-254.

［6］袁祿根，劉玉暉，游宇，等.補陽還五湯抑制同型半胱氨酸介導的血管平滑肌細胞增殖［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（2）:187-190.

（本文編輯:習沙）