王巍 王慧敏 張立祥 段光堂

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北唐山 063000）

近年來，隨著透析技術(shù)的日益改進(jìn)，尿毒癥患者的長期生存率不斷提高，而營養(yǎng)不良成為尿毒癥患者常見的并發(fā)癥，同時也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素［1］。改善營養(yǎng)不良對提高尿毒癥患者生活質(zhì)量和延長生存期，具有重要的臨床意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為神闕所在位置，與督脈、沖脈一源三歧，共司人體諸經(jīng)百脈。中藥外敷，通過藥物不斷刺激局部腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽，從而達(dá)到治療的作用［2］。2008-01—2011-10，我們應(yīng)用中藥溫通貼敷臍配合常規(guī)對癥治療尿毒癥營養(yǎng)不良患者27例，并與常規(guī)治療27例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部54例均為我科收治的尿毒癥患者，隨機(jī)分為2組。治療組27例，男15例，女12例;年齡33～78歲，平均（54.89±15.01）歲;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎4例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病8例，多囊腎1例;血肌酐（859.67±338.42）μmol/L，尿素氮（26.32± 9.03）mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜7 mL/min;血液透析25例，腹膜透析2例;平均血透時間（57.69±24.07）個月，每周透析3次，4 h/次;平均腹膜透析時間（31.84± 11.03）個月，每日4～5次。對照組27例，男14例，女13例;年齡35～83歲，平均（55.34±15.33）歲;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病7例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎1例，病因不詳1例;血肌酐（874.18±329.74）μmol/L，尿素氮（24.86±9.83）mmol/L; Ccr＜7 mL/min;血液透析25例，腹膜透析2例;平均血透時間（59.12±23.39）個月，每周透析3次，4 h/次;平均腹膜透析時間（32.92±10.06）個月，每日4～5次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性腎衰竭尿毒癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;符合營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照Schoefeld標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)患者近5個月內(nèi)病情極不穩(wěn)定，有消化道出血、嚴(yán)重感染、心功能衰竭、應(yīng)用過血液制品及輸血治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組囑患者蛋白質(zhì)攝入＞1.2 g/（kg·d），予重組人紅細(xì)胞生成素（雪達(dá)升，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050090）3 000 U，每周2～3次皮下注射。骨化三醇膠丸（羅蓋全，上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100056）口服糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使甲狀旁腺激素（iPTH）數(shù)值≤600 ng/L。

1.3.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上予溫通貼（藥物組成:鹿茸2 g，肉桂2 g，紅參3 g，白術(shù)5 g，砂仁2 g，蓽澄茄3 g，大黃5 g，土鱉蟲3 g，麝香0.1 g，將以上藥物研末，生姜適量共搗成膏狀，外敷臍部，用敷料貼覆蓋固定）敷臍，每日1次，每次16 h。

1.3.3 療程2組均15 d為1個療程，共治療3個療程。1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 營養(yǎng)不良評分治療結(jié)束后采用改良主觀綜合性營養(yǎng)評估法（SGA）［5］評價患者的營養(yǎng)情況。

1.4.2 營養(yǎng)狀況評價①臨床癥狀:乏力、頭暈、惡心、嘔吐、便秘等;②干體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）;③甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hgb）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后各營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較見表1。

表1 2組治療前后各營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較±s

表1 2組治療前后各營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組（n=27）對照組（n=27）治療前治療后干體質(zhì)量（kg）60.14±8.0163.49±8.25＊△治療前治療后59.35±7.8959.03±7.23 BMI17.08±2.1418.36±1.97＊△17.02±2.2717.32±1.55 Alb（g/L）32.85±3.4835.22±4.39＊△32.44±4.0232.67±3.40 TC（mmol/L）3.80±0.463.97±0.61*3.78±0.433.81±0.62 TG（mmol/L）0.80±0.230.92±0.24*0.82±0.170.87±0.24 Hgb（g/L）79.99±12.1486.20±8.97*79.31±11.5684.70±12.85

由表1可見，治療組治療后干體質(zhì)量、BMI、TC、TG、Alb、Hgb水平明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后干體質(zhì)量、BMI、Alb與對照組比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后SGA評分比較見表2。

表2 2組治療前后SGA評分比較分，±s

表2 2組治療前后SGA評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組2716.00±3.2214.59±2.66＊△對照組2717.11±3.5216.52±3.08

由表2可見，予溫通貼3個療程的治療后，治療組SGA分值明顯降低，營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿毒癥患者營養(yǎng)不良的主要臨床表現(xiàn)有:形體消瘦、面色晦黯、神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝痠軟、食少納差、惡心嘔吐、大便稀溏等。其發(fā)生有多種因素，包括蛋白質(zhì)能量代謝異常、蛋白質(zhì)丟失、激素水平的異常、感染、透析不充分及潛在失血等，同時由于部分代謝廢物在體內(nèi)數(shù)值增高所導(dǎo)致的厭食、惡心、嘔吐、泛酸、燒心等胃腸道癥狀，影響患者從飲食中攝取營養(yǎng)，所以營養(yǎng)攝入不足也成為尿毒癥患者營養(yǎng)不良的主要病因之一。

尿毒癥營養(yǎng)不良?xì)w屬于中醫(yī)學(xué)虛勞范疇，辨其病機(jī)多以脾腎衰敗為本，濁毒中阻為標(biāo)。治療以溫腎填精、健脾泄?jié)釣榉āＲ蚰I為性命之根，先天之本，水火之臟，為一身陰陽之根，五臟之病，窮必及腎。五臟虛損，又以脾胃為先。脾胃強(qiáng)盛，五臟皆稟受其“灌溉”，五臟既虛，自當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾胃，使脾胃生化有源，五臟精微泉源不絕。溫通貼基于溫補(bǔ)脾腎而制，藥以鹿茸、肉桂、紅參、白術(shù)、砂仁、蓽澄茄、大黃、土鱉蟲、麝香為方。其中鹿茸、肉桂、紅參相配伍，甘、溫，歸脾、腎經(jīng)，溫腎助陽，補(bǔ)脾生津;白術(shù)、砂仁、蓽澄茄相配伍，辛、溫，歸脾、胃經(jīng)，溫中健脾，行氣燥濕;大黃、土鱉蟲、麝香相配伍，性寒，歸脾、胃經(jīng)，活血通絡(luò)，通腑泄?jié)?，其中麝香又具辛香走竄之功，能引藥入經(jīng)。三組藥物相輔相成，共奏溫腎填精、健脾泄?jié)嶂Α?/p>

臍為神闕穴所在，系任脈要穴，與督脈命門穴相合，其處又為沖脈循行之地。任、督、沖三脈“一源而三歧”，三者經(jīng)氣相通，氣血互調(diào)，陰陽相濟(jì)，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，能起調(diào)節(jié)全身的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明［6］，臍在人體發(fā)育中為腹壁最后閉合處，其具有表面角質(zhì)層最薄、表皮障礙小、敏感度高、血運(yùn)豐富、神經(jīng)密集等解剖特點(diǎn)，藥物更易穿透臍部組織，被人體吸收，能夠迅速彌散進(jìn)入人體的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，很快布散到全身，滲透到全身的臟腑組織器官。因此，中藥敷臍治療簡易方便，能通過局部穴位、皮膚透入、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)脈之氣，協(xié)調(diào)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行以達(dá)到提高人體營養(yǎng)狀況的作用。

本研究結(jié)果顯示，溫通貼敷臍能有效提高尿毒癥營養(yǎng)不良患者的干體質(zhì)量、BMI、TC、TG、Alb、Hgb，降低SGA評分，顯著改善了其營養(yǎng)狀況及臨床癥狀，從而提高了尿毒癥患者的生活質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用前景。

［1］Kopple JD.Effect of nutrition on morbidity and mortality in maintenance dialysis patients［J］.Am J Kidney Dis，1994，24（6）: 1002-1009.

［2］何靜.敷臍療法治療術(shù)后胃腸功能紊亂機(jī)制淺析［J］.河北中醫(yī)，2009，31（7）:1056.

［3］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998: 1151.

［4］王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:351-362.

［5］景秀琛，丁峰，薛駿，等.改良主觀全面營養(yǎng)評價法在血液透析患者中的應(yīng)用［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11 （3）:240-244.

［6］宮錦汝，莊禮興，王笑丹.敷臍療法的作用機(jī)理探討［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（1）:85-86.

（本文編輯:李珊珊）