袁文龍 薛捍臣 連秀茹 劉長(zhǎng)娟 孫艷霞 辛立波

（河北省徐水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北徐水 072550）

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，且易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。2011-02—2012-02，筆者采用和胃清解湯治療膽汁反流性胃炎43例，并與西藥常規(guī)治療43例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部86例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男28例，女15例;年齡18～51歲，平均（35.4±1.7）歲;病程1個(gè)月～3年，平均（0.56± 0.12）年。對(duì)照組43例，男27例，女16例;年齡20～52歲，平均（35.0±1.8）歲;病程2個(gè)月～3年，平均（0.54± 0.13）年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹持續(xù)燒灼感、飽脹、惡心嘔吐等癥狀。胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、糜爛，胃底黏液湖呈現(xiàn)均勻的淺黃色、黃綠色或蛋花樣塊狀膽汁液體，常可見(jiàn)含有膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或水流狀自幽門(mén)反流入胃腔［1-2］。中醫(yī)辨證為肝胃郁熱型［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組多潘立酮片（嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）20 mg，每日3次口服;奧美拉唑腸溶膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046430）20 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組予和胃清解湯。藥物組成:枳實(shí)、黃連、梔子、半夏、牡丹皮、旋覆花各15 g，白芍藥、柴胡、生姜各10 g，赭石30 g，甘草3 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，早、晚2次飯后30 min口服。

1.3.3 療程及其他2組均以4周為1個(gè)療程。治療期間禁服用其他藥物，忌食辛辣、濃茶、咖啡、煙酒等。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效及治療前后主要癥狀積分的變化。主要癥狀包括胃脘痛、飽脹、惡心嘔吐、燒心泛酸，分別按5級(jí)評(píng)分觀察，即:0級(jí):無(wú)癥狀，計(jì)0分;Ⅰ級(jí):偶爾出現(xiàn)癥狀或程度較輕，不影響生活和工作，計(jì)5分;Ⅱ級(jí):介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間者，計(jì)10分;Ⅲ級(jí):癥狀發(fā)

作頻繁，明顯影響生活和工作，計(jì)15分;Ⅳ級(jí):癥狀嚴(yán)重，異常痛苦，不能正常生活和工作者，計(jì)20分［2］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查胃黏膜正常，黏液顏色恢復(fù)正常，且幽門(mén)口無(wú)膽汁反流，病理檢查呈陰性;顯效:臨床癥狀及體征基本消失，胃鏡檢查胃黏膜局部充血，黏液顏色明顯變淡，幽門(mén)口膽汁反流明顯減少，病理檢查炎癥明顯減輕;有效:臨床癥狀及體征有所改善，胃鏡檢查胃黏膜充血癥狀有所減輕，黏液顏色變淡，幽門(mén)口膽汁反流減少，病理檢查炎癥無(wú)變化;無(wú)效:臨床癥狀及體征無(wú)改變，胃鏡檢查胃黏膜組織無(wú)改變甚至加重［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療組43例，治愈26例，顯效7例，有效4例，無(wú)效6例，總有效率86.05%;對(duì)照組43例，治愈13例，顯效8例，有效3例，無(wú)效19例，總有效率55.81%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后癥狀積分比較分，±s

表1 2組治療前后癥狀積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組4312.30±2.703.77±3.50＊△對(duì)照組4312.05±3.208.16±4.30*

由表1可見(jiàn)，2組治療后癥狀積分均較本組治療前下降（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

膽汁反流性胃炎是指由幽門(mén)括約肌功能失調(diào)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，該癥約占胃炎的25%～30%。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽汁反流入胃，在胃酸作用下，會(huì)進(jìn)一步破壞胃黏膜屏障，引起H+彌散增加而導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥［2］。目前尚無(wú)明確治療該病的特效藥，西醫(yī)內(nèi)科治療臨床療效欠佳。

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜等范疇，其肝胃郁熱型發(fā)病機(jī)制是脾胃失調(diào)，脾氣與胃氣升降失調(diào)，以致肝膽疏泄失調(diào)，膽胃不和，膽氣上逆，膽汁反流入胃。病位涉及脾、胃、肝、膽，此外情志損傷、外感六淫、飲食傷胃、脾胃虛弱等因素均可誘發(fā)，為本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之癥，治宜疏肝益膽，和胃降逆［4］。和胃清解湯方中柴胡、白芍藥疏肝理氣，透表泄熱，養(yǎng)血斂陰，升舉陽(yáng)氣，緩中止痛;枳實(shí)消食強(qiáng)胃，消積導(dǎo)滯，行氣滯，除脹滿;牡丹皮理氣，利膽和脾;梔子、黃連清熱燥濕，涼血解毒;旋覆花、生姜、赭石合用，具有祛五臟寒熱、溫散寒邪、補(bǔ)中下氣的作用，又可降胃氣而止嘔;半夏可和中健胃，降逆止嘔，消痞散結(jié);甘草補(bǔ)益中氣。諸藥配伍，寒熱共舉，辛升苦降，能散能瀉，能溫能補(bǔ)，可使氣機(jī)調(diào)達(dá)，肝氣得疏，祛除膽胃郁熱，胃氣和降，而病自愈，療效確切。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（6）:738-743.

［2］胡學(xué)建，董來(lái)華，葛建榮，等.原發(fā)性膽汁反流性胃炎的臨床病理分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（3）:215-217.

［3］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案［J］.世界華人消化雜志，2014，12 （11）:2697-2700.

［4］劉惠，楊靜.疏肝和胃湯治療膽汁反流性胃炎33例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（9）:1187-1188.

（本文編輯:曹志娟）