陸慶革 李小海 劉越軍

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北唐山 063000）

混合痔術(shù)后出血，特別是內(nèi)痔結(jié)扎脫落期出血是痔術(shù)后最常見并發(fā)癥。痔術(shù)后出血常用縫合結(jié)扎、局部壓迫、電凝止血等方法，或使用全身或局部止血藥。其中口服止血藥治療操作簡便且患者痛苦小，但多存在療效不理想、副作用較多、價格昂貴等缺點。2010-01—2013-07，我們運用涼血止血法防治混合痔術(shù)后出血200例，并與西醫(yī)常規(guī)治療200例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國肛腸病學(xué)》［1］確診為混合痔。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡≥18周歲，且患者知情同意并自愿簽署知情同意書，且能堅持治療療程者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)肝、腎功能衰竭，心肌梗死、卒中急性期以及合并肛周膿腫、肛瘺等其他肛腸疾病者。

1.2 一般資料全部400例均為我院肛腸科住院患者，隨機分為2組。治療組200例，男87例，女113例;年齡21～78歲，平均（46.2±1.3）歲;病程1～13年，平均（3.2±0.6）年。對照組200例，男83例，女117例;年齡20～79歲，平均（49.7±2.4）歲;病程1～12年，平均（2.9±1.1）年。2組患者均住院并在腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)順利，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法2組術(shù)后均予常規(guī)創(chuàng)口換藥、抗生素治療。

1.3.1 治療組予涼血止血方。藥物組成:側(cè)柏炭、白茅根炭、茜草炭、荷葉炭、牡丹皮炭、棕櫚皮炭、大薊炭、小薊炭、梔子炭、大黃炭、地榆炭、槐花、荊芥穗炭、茯苓、三七各10 g。1劑，水煎取汁，囑患者手術(shù)當(dāng)晚首次服用200 mL，次日起每日1劑，水煎取汁400 mL，早、晚飯后30 min溫服。

1.3.2 對照組予酚磺乙胺片（貴州光正制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H52020932），囑患者于手術(shù)當(dāng)晚首次服藥1 g，次日起每日早、晚飯后30 min各服藥1次，每次1 g。

1.3.3 療程2組均治療7 d后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度:創(chuàng)面無滲血，無便紙帶血亦無敷料染血;Ⅱ度:創(chuàng)面未見明顯滲血，偶有便紙帶血或糞便表面附著少量血液;Ⅲ度:創(chuàng)面偶見少許滲血，出現(xiàn)便時滴血或排出血液、血凝塊，但無需特殊處理自行消失;Ⅳ度:創(chuàng)面滲血較多，有明顯的大量出血，甚至出現(xiàn)休克需特殊處理［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后第2 d療效比較見表1。

表1 2組術(shù)后第2 d療效比較例

表1數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，治療組術(shù)后第2 d療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組術(shù)后第7 d療效比較見表2。

表2 2組術(shù)后第7 d療效比較例

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，治療組術(shù)后第7 d療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)情況2組在治療過程中及治療后，通過對患者血壓、血、尿、糞常規(guī)，心電圖、肝腎功能檢查，均未發(fā)生明顯變化。

3 討論

混合痔術(shù)后出血是其術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多為手術(shù)操作或各種病理因素導(dǎo)致的出血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后出血為風(fēng)熱交迫，脾胃濕熱蘊結(jié)，加之手術(shù)金器所傷，導(dǎo)致血脈受損，使熱邪易灼傷血脈而迫血妄行所致。治宜涼血止血，清熱利濕，活血化瘀。涼血止血方以治療“上部出血”為專的十灰散加以化裁，加入主治下焦出血的藥物作為引經(jīng)藥而成，方中側(cè)柏葉、白茅根、茜草、荷葉、牡丹皮、棕櫚皮、大薊、小薊、梔子、大黃為十灰散組成方藥，共奏涼血止血之功，《濟陰綱目》有“血見黑則止”之說，故均取炭入藥，其中大黃、梔子相伍，正如唐容川所論:“得力全在山梔之清，大黃之降，火清氣降，而血自寧。”此外方中地榆其性沉降，尤宜下焦出血，《本草綱目》載“地榆，除下焦熱，治大小便血癥，乃痔科要藥”，在此尤起引經(jīng)藥之用;槐花涼大腸之熱;荊芥穗炒炭可入血分止血;茯苓取其健脾利水滲濕之功;三七可止血散瘀，消腫定痛。全方諸藥相伍，可起涼血止血、清熱利濕、活血化瘀之功，以達治療效果。本研究觀察表明，涼血止血方具有明顯的止血作用，對混合痔術(shù)后出血的預(yù)防及治療效果滿意，且無明顯副作用，值得臨床推廣。

［1］黃乃健，王玉成，宋光瑞，等.中國肛腸病學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:687-698.

［2］李權(quán)，連風(fēng)梅.肛腸科常見病的診斷與治療［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999:67-70.

（本文編輯:曹志娟）