趙春宏 邱蘊華

（江蘇省阜寧縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇阜寧 224421）

隨著我國逐漸進入老齡化社會，以動脈粥樣硬化病變?yōu)榛A(chǔ)的缺血性心腦血管病，如冠心病、缺血性卒中等，發(fā)病率和死亡率也明顯上升，防止中老年高脂血癥對減少冠心病、卒中的發(fā)生具有重要意義［1］。2011-06—2012-05，我們在健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采用升菊降脂飲治療中老年高脂血癥52例，并與采用辛伐他汀分散片治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部92例均為我院中醫(yī)科門診患者，隨機分為2組。治療組52例，男29例，女23例;年齡40～70歲，平均（54.6±4.0）歲;病程6個月～20年，平均（8.3 ±3.1）年。對照組40例，男23例，女17例;年齡40～70歲，平均（58.2±6.4）歲;病程6個月～22年，平均（9.6± 5.4）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中國成人血脂異常防治指南”［1］中高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清總膽固醇（TC）＞5.18 mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.7 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）＞3.37 mmol/L等單項或多項增高，并排除其他全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。

1.3 治療方法2組均予以健康指導(dǎo)。主要從3個方面進行:①利用患者就診咨詢的機會，根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的健康宣教，包括交談、講解、示范、發(fā)放宣傳資料及個體化指導(dǎo)等，使患者建立科學(xué)的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;②指導(dǎo)患者合理膳食，飲食安排做到“四低”，即低脂、低膽固醇、低碳水化合物、低熱量;③適當(dāng)增加運動量，保持以耐力運動為主，如慢跑、快走、上下樓、騎自行車、游泳等，心率控制在為120～145次/min，每次30～45 min，每周3～5次;④指導(dǎo)患者按規(guī)定規(guī)范用藥，說明藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用，定期做好相關(guān)檢查。

1.3.1 治療組予升菊降脂飲治療。藥物組成:升麻6 g，菊花5 g，夏枯草10 g，決明子30 g，伸筋草15 g，生山楂20 g，車前子10 g，制何首烏20 g。均采用江蘇省江陰天江藥業(yè)有限公司提供的中藥顆粒劑型，日1劑，分早、晚2次沖服。

1.3.2 對照組予辛伐他汀分散片（廣州南新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010749）10 mg，每晚1次口服。

1.3.3 療程2組均連續(xù)治療30 d為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察方法觀察2組患者臨床癥狀、體征的變化，并比較2組治療前后低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、TG及TC水平的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，實驗室各項檢查恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，血脂檢測TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL-C上升≥0.26 mmol/L，符合任意1項即可;有效: TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L但＜0.26 mmol/L，符合任意1項即可;無效:血脂檢測未達到以上標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較例（%）

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后LDL-C、HDL-C、TG及TC水平變化比較見表2。

由表2可見，2組治療后LDL-C、HDL-C、TG及TC水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），LDL-C、TG及TC水平降低，HDL-C水平升高;治療組治療后LDL-C、HDL-C、TG及TC水平與對照組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組對LDL-C、HDL-C、TG及TC水平改善均優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后LDL-C、HDL-C、TG及TC水平變化比較mmol/L，±s

表2 2組治療前后LDL-C、HDL-C、TG及TC水平變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

對照組（n=40）治療組（n=52）治療前治療后LDL-C5.12±1.133.32±1.56*5.33±1.612.25±0.54治療前治療后＊△HDL-C0.96±0.231.45±0.29*1.04±0.381.57±0.44＊△TG3.95±1.852.03±0.65*3.82±1.741.61±1.14＊△TC6.69±0.974.18±0.53*7.79±0.964.08±0.58＊△

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和方式也發(fā)生了很大程度的改變，高脂血癥的發(fā)病率不斷升高，特別是中老年人，高脂血癥的發(fā)生明顯增高。高脂血癥對身體的危害是隱匿進行性和全身性的，它直接加速動脈硬化，易突發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化等，所以一旦檢查出高脂血癥應(yīng)予以及時治療。現(xiàn)實生活中，無癥狀的高脂血癥還引不起人們的警惕，往往發(fā)展到臨床表現(xiàn)為末期器官損傷，尤其是冠心病和動脈粥樣硬化時才引起患者重視。因此，積極有效的預(yù)防和治療高脂血癥對降低心血管病的發(fā)生具有重要意義。

明·張景岳《類經(jīng)》有云:“膏，脂膏也。精液和合為膏，以填補于骨空之中，則為腦為髓，為精為血……”因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血脂應(yīng)屬于中醫(yī)理論中膏脂的范疇［3］。而根據(jù)高脂血癥的臨床表現(xiàn)，如頭暈、胸悶、心悸、肢體麻木、倦怠乏力等，又可將其歸入眩暈、胸痹、中風(fēng)、血瘀、痰濕等病癥之中，其病位雖在血脈，但屬全身性疾病，屬本虛標(biāo)實。本虛為肝、脾、腎三臟虛損，標(biāo)實為氣滯血瘀痰凝、痹阻脈絡(luò)而致。高脂血癥患者大多肝郁不舒，疏泄無權(quán)，氣機不暢，痰濁內(nèi)蘊，瘀血阻滯，而肝郁久化火，煉津為痰，痰火內(nèi)蘊，瘀阻經(jīng)脈［4］。中老年人腎精腎氣逐漸衰退，腎虧蒸化無力，致脾失健運，精化為濁，形成高脂血癥。升菊降脂飲方中采用升麻通經(jīng)活絡(luò)，升發(fā)脾胃清陽之氣，除濕化濁;菊花性微寒，入肝經(jīng)，清肝熱，平肝陽，通肝氣，解熱毒;夏枯草清肝瀉火，散痰火凝聚脂結(jié);決明子苦寒清熱，甘咸益陰，既能清肝瀉火，又兼益肝陰，與夏枯草配合，共奏清肝火、消痰脂之功;伸筋草辛溫善行，走而不守，功以活血舒筋通絡(luò);生山楂行氣散瘀，化濁降脂;車前子走肝入腎，清肝熱，祛痰利濕，使邪濁得以排出體外;制何首烏補肝腎，益精血，強筋骨，化濁降脂。諸藥合用，以升脾陽，助運化，清肝火，通血脈，補肝腎，化脂濁。現(xiàn)代藥理研究表明，升麻中升麻烯可降低大鼠高脂血癥和主動脈內(nèi)TC、TG含量［5］;菊花能夠拮抗Ca2+內(nèi)流從而改善心肌細胞的收縮力，而且具有舒張血管和降血脂作用［6］;夏枯草醇提物灌服不僅能降低鏈脲佐菌素糖尿病小鼠的血糖，還可降低TC、TG及LDL-C水平，提高HDL-C水平［7］;決明子有明顯的升高血清HDL-C含量及提高HDL-C/TC比值，降低TC、TG和抑制血小板凝集的作用，抑制動脈粥樣硬化斑塊形成［8］;伸筋草醇提物對卵磷脂脂質(zhì)過氧損傷有抑制作用［9］;車前子具有調(diào)節(jié)血脂和保護高脂血癥大鼠血管內(nèi)皮細胞損傷的作用［10］;生山楂、制何首烏具有調(diào)血脂、抗動脈粥樣硬化作用［11］。

本研究結(jié)果表明，采用升菊降脂飲治療中老年高脂血癥臨床療效明顯優(yōu)于采用辛伐他汀分散片治療，LDL-C、TG、TC水平明顯下降，HDL-C水平明顯上升，配合合理飲食、適度運動等健康生活習(xí)慣和方法，可有效改善體內(nèi)的多種脂質(zhì)代謝及含量，且中藥顆粒劑型服用方便，價格合理，無明顯的不良反應(yīng)，安全性高，對防治高脂血癥具有很好的應(yīng)用價值，值得推廣使用。

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（本文編輯:石康）