劉桂花

（哈勵遜國際和平醫(yī)院骨病科，河北衡水 053000）

隨著人口老齡化，膝關(guān)節(jié)疾患已成為影響人們健康的主要疾病之一。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）已成為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病重要且療效肯定的方法［1］。由于手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重且出血較多，術(shù)后患者常伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹［2］。為了探討減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和腫脹對膝關(guān)節(jié)功能的影響，2010-01—2012-12，我們對60例TKA患者術(shù)后應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入治療，并與術(shù)后應(yīng)用常規(guī)治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部120例均為我院骨病科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男19例，女41例;年齡53～77歲，平均（59.5±6.5）歲;病程0.5～10年，平均（4.2±2.8）年。對照組60例，男18例，女42例;年齡52～75歲，平均（58.6±4.8）歲;病程1～12年，平均（4.6±3.1）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“骨關(guān)節(jié)炎診治指南”（2007年版）［3］中相關(guān)膝關(guān)節(jié)疾患和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組TKA術(shù)后應(yīng)用常規(guī)治療和護理方法。手術(shù)取常規(guī)膝關(guān)節(jié)正中切口入路，髕旁內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜及贅骨，根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)的破壞情況行切骨成型及軟組織平衡處理后，安裝假體，膝關(guān)節(jié)內(nèi)放置引流管1根，縫合傷口，均采用彈力繃帶包扎。回病房后膝下小腿墊枕，抬高患肢，以利下肢靜脈回流。予患肢冰毯治療，每次1 h，每日2次，共3 d;予四肢血液循環(huán)泵（空氣壓力波治療儀，北京市奧尼斯特機電新技術(shù)公司，HT-3C型）治療，每次30 min，每日2次，防止下肢靜脈血栓形成，第3 d予下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM機，杭州正大醫(yī)療器械有限公司）訓(xùn)練。術(shù)后常規(guī)給予背伸、跖屈、股四頭肌靜力練習(xí)、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)等。嚴(yán)格遵守階梯式康復(fù)鍛煉方案，并在術(shù)后48 h拔除引流管后下地活動。

1.3.2 治療組①術(shù)后第3 d開始，活動前先用離子導(dǎo)入的方法導(dǎo)入具有止痛作用的中藥，以減輕疼痛。藥物組成:肉桂50 g，附子20 g，小茴香50 g，木瓜50 g，川烏頭30 g，草烏頭30 g，老鸛草50 g，桑寄生50 g，威靈仙30 g，狗脊30 g，吳茱萸50 g，烏藥50 g，獨活30 g，細辛20 g，馬錢子30 g，甘草20 g，紫花地丁20 g，蒲公英20 g。活動后再導(dǎo)入活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)中藥，以減輕局部腫脹發(fā)生。藥物組成:乳香30 g，沒藥30 g，丹參30 g，紅花20 g，牛膝30 g，骨碎補30 g，劉寄奴30 g，白術(shù)30 g，甘草20 g，杜仲30 g，續(xù)斷30 g，當(dāng)歸20 g，土牛膝20 g，郁李仁10 g，獨活30 g，川烏頭30 g，馬錢子30 g，桑寄生50 g。2種方劑均由我院制劑室煎制濃縮成200 mL藥液后用瓶密封保存。②超聲中藥離子導(dǎo)入。取藥液50 mL，分別浸透超聲電導(dǎo)儀（北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司，NAVA-01BD型）的2個墊片，將墊片分別置于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè)，打開電源，頻率20 Hz，時間30 min，每日2次，連用10 d。一般在術(shù)后第2周拆線，拆線后第2 d出院。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組術(shù)后不同時期疼痛、腫脹情況。應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛，0分為疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。腫脹標(biāo)準(zhǔn)通過測量周徑，即對患者經(jīng)髕骨上緣、下緣各10 cm分別測量關(guān)節(jié)周徑后取平均值，腫脹值（cm）=患膝周長-健膝周長。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后VAS評分比較見表1。

表1 2組術(shù)后VAS評分比較分，±s

表1 2組術(shù)后VAS評分比較分，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組別n4 d1周2周4周8周12周治療組607.8±4.12*5.2±2.30*4.6±2.35*3.1±1.62*2.8±1.352.3±1.22對照組608.7±3.367.3±4.236.8±5.025.4±2.123.5±1.422.8±2.03

由表1可見，治療組術(shù)后4 d、1周、2周、4周VAS評分均低于對照組同期（P＜0.05），2組術(shù)后8、12周VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組術(shù)后腫脹值比較見表2。

表2 2組術(shù)后腫脹值比較cm，±s

表2 2組術(shù)后腫脹值比較cm，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組別n4 d1周2周4周8周12周治療組608.8±2.69*6.2±1.45*5.9±1.52*3.9±1.15*2.5±0.891.1±0.66對照組6011.0±3.478.7±2.566.8±1.565.4±1.233.3±1.021.9±0.56

由表2可見，治療組術(shù)后4 d、1周、2周、4周腫脹值均小于對照組同期（P＜0.05），2組術(shù)后8、12周腫脹值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中藥離子導(dǎo)入具有消炎鎮(zhèn)痛和活血化瘀的雙重作用，一方面可以使局部毛細血管擴張，增加局部的滲透性，使藥物的有效成分能滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈血淤滯，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進關(guān)節(jié)內(nèi)滲液的吸收，緩解疼痛和腫脹;另一方面離子導(dǎo)入可將藥物直接送達膝關(guān)節(jié)周圍的組織中，使藥物的有效成分在膝關(guān)節(jié)周圍形成局部藥物離子堆，經(jīng)體表逐漸滲透、吸收，并在局部保持較高濃度及維持較長的作用時間。同時，離子刺激皮膚或黏膜的神經(jīng)末梢，作用于血管壁的感受器，促進炎癥吸收，增強活血化瘀功效［4-5］，所選中藥具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功，兩者相輔相成，共同促進局部血液循環(huán)及藥物吸收，以達到減輕腫脹、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能之目的［6］。

TKA術(shù)后患者常伴有明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，嚴(yán)重影響了患者的身體恢復(fù)速度［7-8］。術(shù)后早期最大程度地控制膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，成為加快患者恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)［9］。有止痛作用的中藥中肉桂補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈;桑寄生祛風(fēng)濕，益肝腎;附子、小茴香、烏頭、吳茱萸、木瓜、狗脊、馬錢子溫中散寒，止痛，通經(jīng)絡(luò)，強筋骨;獨活、細辛、紫花地丁、老鸛草清熱解毒散結(jié);甘草調(diào)和藥物?；钛?、溫經(jīng)通絡(luò)中藥中桑寄生祛風(fēng)濕，益肝腎;乳香、沒藥活血化瘀，行氣止痛，消腫生肌;丹參、紅花、當(dāng)歸補血活血消腫，增強乳香、沒藥的功效;牛膝、骨碎補、劉寄奴、杜仲、續(xù)斷補肝腎，強筋骨，活血通經(jīng);白術(shù)、郁李仁、獨活、烏頭、馬錢子利水消腫，通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫;甘草調(diào)和藥物。復(fù)方中藥有效成分的多因素、多靶點、整體調(diào)控的特點，使治療作用得以加強，同時也有效抑制了關(guān)節(jié)內(nèi)炎性物質(zhì)的滲出［10］。因此，應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入能減輕患者鍛煉時的疼痛和腫脹，而術(shù)后鍛煉的目的是增加肌力和關(guān)節(jié)活動度，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量來維持，只有肌力增加，患者行走時疼痛才會減輕以至消失［11］，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的活動度才能改善患者的生存質(zhì)量，中藥離子導(dǎo)入加上康復(fù)鍛煉，既減輕了鍛煉時的疼痛和腫脹，又達到了提高肌力和關(guān)節(jié)活動度的目的，減輕了患者的痛苦，取得了良好的效果。

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（本文編輯:習(xí)沙）