徐 丹

(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院乳腺外科，江蘇鎮(zhèn)江 212000)

早期乳腺癌保乳術及改良根治術臨床療效觀察

徐 丹

(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院乳腺外科，江蘇鎮(zhèn)江 212000)

目的:探討保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效。方法:50例確診為早期乳腺癌的患者根據患者主觀意愿分為實驗組和對照組，實驗組行保乳術，對照組行改良根治術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、生存率、復發(fā)率和外觀滿意度等。結果:實驗組手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，外觀滿意度高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者5年生存率和復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論:保乳術治療早期乳腺癌安全有效，滿意度高。

乳腺癌;保乳術;改良根治術

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，是威脅女性身心健康的重要惡性腫瘤之一。隨著診療技術的發(fā)展及健康體檢、普查的普及，乳腺癌呈現患者年輕化及早期發(fā)現的趨勢。隨著生活水平的提高，患者對美觀及生活質量的要求越來越高，對早期乳腺癌的治療，越來越傾向于保乳手術[1]。本研究通過對本院2007年1月-2008年9月收治的早期乳腺癌患者進行臨床觀察，對比分析和評估了保乳術與改良根治術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月-2008年9月我院收治的早期乳腺癌患者50例，入選標準:①腫瘤直徑＜3cm，②臨床和鉬靶片確定為單一病灶，③腫塊為周圍型、距離乳頭＞3cm，④患者年齡＜65歲，⑤KPS(karnofsky performance status)評分≥90分。根據患者的保乳意愿分組:實驗組25例，行保乳術，患者年齡28-62歲，平均（49.26±3.45）歲，Ⅰ期10例、Ⅱ期15例，術后病理示導管癌18例、小葉癌7例，14例有腋窩淋巴結轉移;對照組25例，行改良根治術，患者年齡26-61歲，平均（48.56±3.73）歲，Ⅰ期11例、Ⅱ期14例，術后病理示導管癌16例、小葉癌9例，15例有腋窩淋巴結轉移。兩組患者年齡、病理類型、KPS評分等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法 ⑴實驗組:給予保乳手術，根據B超定位的腫瘤位置采取弧形切口，將距離腫瘤2cm的乳腺、胸肌筋膜、表皮及腫塊切除，標記腫塊上下、內外和基底部，術中快速冰凍明確切緣陰性后，選擇胸大肌外后邊緣弧形切口，掃除腋窩淋巴結。⑵對照組:給予改良根治術，采用常規(guī)改良術式，乳房切除后，對胸大、小肌及腋窩淋巴結行淋巴結清掃。兩組術后均給予化療、內分泌治療、靶向治療等綜合治療。

1.3 療效觀察 圍手術期對兩組手術時間、術中出血量、并發(fā)癥(皮下積液、上肢腫脹等)發(fā)生率進行評估，術后對兩組外觀滿意度、生存率及復發(fā)率進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計分析 計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期觀察指標比較 兩組手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期觀察指標比較

2.2 兩組生存率、復發(fā)率及外觀滿意度比較 實驗組外觀滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者5年生存率、復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組生存率、復發(fā)率及外觀滿意度比較(n/%)

3 討論

隨著乳腺癌診治技術的發(fā)展，乳腺癌的治療理念日新月異，治療模式從原來的“最大的可耐受治療”轉變?yōu)椤白钚〉挠行е委煛?，提倡在有效控制腫瘤的前提下改善生活質量[2]。因此，保乳手術已成為乳腺癌治療的重大變革，其基本要求是完全切除可疑病灶、保持可接受的外觀、術后能進行放療、患者有保乳的需求和愿望。

保乳手術包括乳腺腫瘤的局部切除和腋窩淋巴結清掃，局部切除方法包括腫瘤擴大切除術、區(qū)段切除術和象限切除術，目前最常用的術式是腫瘤擴大切除術。腫瘤擴大切除術需要同時切除腫瘤周圍少量正常乳腺組織，范圍是腫瘤周圍2cm左右，使肉眼觀切緣無癌殘留，鏡下切緣陰性[3]。在完全切除腫瘤組織的前提下，盡可能的保持乳房形態(tài)的完整。腋窩淋巴結清掃是保乳手術的重要組成部分，其主要目的是根據腋窩淋巴結轉移情況確定腫瘤分型分期，判斷預后，制定化療方案，同時可降低腋窩局部復發(fā)率。但相比單純腫瘤切除術，腋窩淋巴結清掃也增加了手術出血、術后積液、感染、血管神經損傷、感覺異常、上肢功能障礙、淋巴水腫、淋巴瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率，而且對于淋巴結病理陰性的病例，無治療作用。近年來，前哨淋巴結活檢逐漸興起，對臨床腋窩淋巴結陰性的患者，前哨淋巴結活檢可以準確判斷腋窩淋巴結的狀況。目前專家共識認為，前哨淋巴結活檢可成為早期乳腺癌標準治療模式之一，前哨淋巴結活檢陰性患者無需行腋窩淋巴結清掃，陽性患者的標準治療方法仍是行腋窩淋巴結清掃。

保乳手術的適應癥是0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌及術前化療效果良好的局部晚期乳腺癌;禁忌癥包括多中心、多灶性或彌散性腫瘤，腫瘤經廣泛切除后切緣陽性，患側腫瘤放療病史，患有活動性結締組織病，妊娠期腫瘤患者，腫瘤位于乳頭周圍3cm范圍內，腫瘤直徑大于3cm。而年齡不是保乳手術的決定因素[4-5]。本組資料顯示，對于早期乳腺癌患者，保乳手術創(chuàng)傷小、手術時間短、術后并發(fā)癥少、恢復快、外觀滿意度高，而生存率、復發(fā)率等與傳統(tǒng)改良根治術比較差異無統(tǒng)計學意義。因此提示，在不降低療效的基礎上，保乳手術可提高乳腺癌患者的生活質量，值得臨床推廣應用。但本組樣本量較小，且是非隨機對照研究，尚需大樣本隨機對照研究進一步證實。

[1]李偉漢.乳腺癌保乳手術和改良根治術的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(33):362-363.

[2]覃俊仕.乳腺癌的保乳治療進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013 13(11):65-66.

[3]劉君，方志沂，于泳，等.乳腺癌保乳手術安全范圍的研究[J].中國腫瘤臨床，2005，32(15):856-860.

[4]張嘉慶，程琳，郭嘉嘉.乳腺癌外科治療中一些爭議問題的探討[J].中華乳腺病雜志(電子版)，2010，4(2):121-128.

[5]孔雷，楊華麗，李煒，等.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2009 29(10):1266-1268，1271.

CLINICAL CURATIVE EFFECTS OF TREATING EARLY BREAST CANCER BY BREAST CONSERVING SURGERY AND MODIFIED RADICAL MASTECTOMY

XU Dan
(Breast Surgery of Zhenjiang First People’s Hospital, Jiangsu Zhenjiang 212000, China)

Objective: To investigate the clinical curative effects of treating early breast cancer by breast conserving surgery and modif i ed radical mastectomy.Methods:50 early breast cancer patients were divided into experimental groupand control group according to the patients wishes. The patients in experimental group received breast conserving surgery, while patients in control group received modified radical mastectomy. The operative time, amount of bleeding during operation, complications incidence, survival rate, recurrence rate and satisfactory rate of appearance of patients in 2 groups were compared.Results:The operation time, amount of bleeding during operation and complications incidence of patients in experimental group were obviously lower than that of patients in experimental group, while satisfactory rate of appearance was obviously higher (P＜0.05). There had no statistical signif i cance about survival rate and recurrence rate of patients in experimental group and control group (P＞0.05).Conclusions:Breast conserving surgery for early breast cancer is safe, effective, and can get high satisfaction.

Breast cancer; Breast conserving surgery; Modif i ed radical mastectomy

R737.9

A

1004-6879(2014)03-0215-03

2013-11-01)