韓玉杰，張 慶，王少飛，韓 梅

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科)

臨床醫(yī)學(xué)

慢性咳嗽和哮喘患者血清特異性IgE檢測結(jié)果分析*

韓玉杰1，張 慶2△，王少飛2，韓 梅2

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科)

目的:通過檢測慢性咳嗽和哮喘患者血清特異性IgE抗體，探討特異性過敏原在慢性咳嗽和哮喘診治中的作用。方法:采用蛋白印跡法檢測54例慢性咳嗽和55例哮喘患者血清中特異性IgE抗體。結(jié)果:慢性咳嗽患者和哮喘患者吸入性過敏原陽性率、吸入性和食物性過敏原種類、食物性過敏原等級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者總過敏原陽性率、食物性過敏原陽性率、吸入性過敏原等級比較，差異具均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:慢性咳嗽和哮喘患者過敏原檢出情況不同，檢測特異性過敏原對慢性咳嗽和哮喘的診治具有指導(dǎo)作用。

慢性咳嗽;哮喘;特異性IgE

咳嗽是臨床上較常見的癥狀，分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽，本研究選用的慢性咳嗽患者，指胸部X線和肺功能檢查無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，且病程在8周以上。支氣管哮喘是由Ⅰ型超敏反應(yīng)引起的氣道慢性炎癥性疾病。本研究通過檢測54例慢性咳嗽患者和55例哮喘患者血清特異性IgE(SIgE)，探討兩種疾病過敏原情況的異同。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年10月至2013年4月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的54例慢性咳嗽和55例支氣管哮喘患者，診斷標準參照我國《咳嗽的診斷與治療指南》(2009)和《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》(2013)。慢性咳嗽患者中男20例、女34例，年齡15-64歲，平均38.5±11.3歲，病程2月-10年;哮喘患者中男27例、女28例，年齡14-63歲，平均42.6±10.7歲，病程2月-40年。兩組患者近1周均未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑:采用Tecan奧地利有限公司的全自動蛋白印跡儀和德國歐蒙醫(yī)學(xué)實驗診斷公司的特異性IgE抗體檢測試劑盒。吸入性過敏原包括樹組合2(柳樹/楊樹/榆樹)、豚草、艾蒿、塵螨組合1(屋塵螨/粉塵螨)、屋塵、貓毛、狗上皮、蟑螂、霉菌組合1(點青霉/分支孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉)、律草共10種，食物性過敏原包括雞蛋白、牛奶、花生、大豆、牛肉、羊肉、海魚組合1(鱈魚/龍蝦/扇貝)、淡水魚組合1(鮭魚/鱸魚/鯉魚)、蝦/對蝦、螃蟹共10種。

1.2.2 檢測方法:采取靜脈血3-5ml，離心后分離血清，采用蛋白印跡法檢測SIgE，以SIgE濃度(kU/L)1級及以上為陽性(0級、＜0.35，1級、0.35-0.7，2級、0.7-3.5，3級、3.5-17.5，4級、17.5-50，5級、50-100，6級、＞100)。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者過敏原陽性率比較 慢性咳嗽患者過敏原陽性41例，陽性率75.9%，其中吸入性過敏原陽性率66.7%、食物性過敏原陽性率51.9%;哮喘患者過敏原陽性51例，陽性率92.7%，其中吸入性過敏原陽性率81.8%、食物性陽性例數(shù)70.9%。兩組患者總過敏原陽性率和食物性過敏原陽性率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，吸入性過敏原陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 慢性咳嗽與支氣管哮喘患者過敏原檢測結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組患者特異性過敏原過敏情況比較 兩組患者常見過敏原螃蟹、海魚過敏情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);其余過敏原過敏情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 慢性咳嗽與支氣管哮喘患者常見過敏原比較[n(%)]

2.3 兩組患者過敏原過敏種類和等級比較 慢性咳嗽和支氣管哮喘患者，吸入性、食物性過敏原種類，食物性過敏原等級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者吸入性過敏原等級比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3-4。

表3 慢性咳嗽和支氣管哮喘患者特異性過敏原過敏種類比較

表4 慢性咳嗽和支氣管哮喘特異性過敏原過敏級別比較

3 討論

不明原因慢性咳嗽是以咳嗽為主要癥狀的一組病癥，病因和診斷非常復(fù)雜。我國慢性咳嗽常見病因為[1]:上氣道咳嗽綜合征(UACS)、咳嗽變異性哮喘(CVA)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)，以及變應(yīng)性、心理性、藥源性咳嗽等。我國各地區(qū)慢性咳嗽病因分布有差異，與種族、環(huán)境、生活習(xí)慣及病例來源等因素相關(guān)。北京林江濤等[2]發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽的病因依次為CVA、鼻炎/鼻竇炎相關(guān)咳嗽、胃食管反流性咳嗽、藥物性咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽;廣東鐘南山等[3]的慢性咳嗽病因排序為EB、CVA、GERC、UACS。其中咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、支氣管哮喘，以及過敏性鼻炎、過敏性鼻竇炎導(dǎo)致的上氣道咳嗽綜合征等均存在過敏因素。

IgE介導(dǎo)的是Ⅰ型超敏反應(yīng)，過敏原可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生IgE，避免接觸過敏原可以預(yù)防疾病的發(fā)作或加重。本研究中慢性咳嗽和支氣管哮喘患者過敏原陽性率均較高，常見過敏原相同。Hisako等的研究顯示[4]，哮喘患者、CVA、非哮喘的咳嗽患者對花粉、霉菌、寵物等刺激的反應(yīng)無明顯差異，與本研究結(jié)果有一定的相似性。哮喘患者以喘息、氣急、胸悶、咳嗽為主要表現(xiàn)，而慢性咳嗽患者僅以咳嗽為主要表現(xiàn)，兩組患者吸入性過敏原在過敏等級上有差別，說明兩種疾病與吸入性特異性過敏原的過敏等級有一定相關(guān)性。

慢性咳嗽與哮喘是密切相關(guān)的兩組疾病，部分CVA患者會逐漸發(fā)展為典型哮喘，約1/3的變應(yīng)性鼻炎患者數(shù)年后會發(fā)展成為哮喘。Berry等[5]在對32例EB患者一年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，9%的EB患者發(fā)展為典型癥狀的哮喘。因此，對于慢性咳嗽和哮喘患者除了應(yīng)用藥物治療外，檢測特異性過敏原、脫離變應(yīng)原或職業(yè)過敏因素對疾病的診治有重要意義[6-7]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):407-413.

[2]劉國梁，林江濤.“不明原因”慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):422-425.

[3]賴克方，陳如沖，林玲，等.不同病因慢性咳嗽臨床特征的診斷價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):418-421.

[4]Matsumoto H, Tabuena RP, Niimi A, et al. Cough triggers and their pathophysiology in patients with prolonged or chronic cough [J]. Allergol Int, 2012, 61(1):123-132.

[5]Berry MA, Hargadon B, McKenna S, et al. Observational study of the natural history of eosinophilic bronchitis[J]. Clin Exp Allergy, 2005, 35(5): 598-601.

[6]Brightling CE. Chronic cough due to nonasthmatic eosinophilic bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines [J]. Chest, 2006, 129(1 Suppl): 116S-121S.

[7]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(5):331-336.

ANALYSIS OF SPECIFIC IGE IN SERUM OF CHRONIC COUGH AND ASTHMA PATIENTS

HAN Yu-jie, ZHANG Qing, WANG Shao-fei, et al
(Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To investigate the role of specif i c allergens in diagnosis and treatment of chronic cough and asthma by detecting serum specif i c IgE antibody of chronic cough and asthma patients.Methods:The serum specif i c IgE antibody of 54 chronic cough patients and 55 asthma patients was detected by Western Blot.Results:There had no statistically signif i cant difference between patients with chronic cough and asthma about inhaled allergen positive rate, inhaled allergens species, food allergens species, food allergen levels (P＞0.05). There had statistically significant difference about total allergen positive rate, food allergen positive rate, inhaled allergen levels between patients with chronic cough and asthma (P＜0.05).Conclusions:The allergens detecting results of patients with chronic cough and asthma are different; detecting specif i c allergens has guiding role for diagnosis and treatment of chronic cough and asthma.

Chronic cough; Asthma; Specific IgE

R562

A

1004-6879(2014)03-0202-03

2013-11-06)

* 河北省醫(yī)學(xué)適用技術(shù)跟蹤項目(GL2011-69)

△ 通訊作者