鄭斯杰

衡水市第二人民醫(yī)院胸外科，衡水市，053000

微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌的療效對比分析

【作 者】鄭斯杰

衡水市第二人民醫(yī)院胸外科，衡水市，053000

目的 觀察治療肺癌的臨床效果時，將75例肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組行微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)38例和對照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)37例。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胸液引流量、術(shù)后住院時間較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時間和術(shù)后胸管引流時間差異無統(tǒng)計學(xué)差異。

肺癌；微創(chuàng)胸腔鏡；肺癌根治術(shù)：

微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)行肺癌根治的優(yōu)劣仍然存在較多爭論。作為一項新的微創(chuàng)外科技術(shù)，國內(nèi)于上世紀(jì)90年代中期開展了電視胸腔鏡下肺疾病的手術(shù)治療。伴隨著腔鏡技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)胸腔鏡肺癌根治術(shù)已經(jīng)為胸外科醫(yī)師和患者接受。美國胸部醫(yī)師協(xié)會(ACCP) 指引于2007年把胸腔鏡手術(shù)列為治療肺癌的合理選擇?，F(xiàn)將我院運(yùn)用微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)對比研究，介紹于后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將75例肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組(n=38)和對照組(n=37)。前者采用微創(chuàng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)。所有75例患者均為單發(fā)肺癌，術(shù)前無放化療病史。術(shù)前行心電圖、血液生化檢查、胸片、胸部CT、纖支鏡檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)等確診為早期原發(fā)肺癌且無明顯手術(shù)禁忌，無合并高血壓、糖尿病。兩組患者的性別、年齡、腫塊大小、病變部位及TNM 分期等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

靜脈全身麻醉（TIVA）下，行雙腔支氣管導(dǎo)管插管，健側(cè)單肺通氣，并維持術(shù)中血氧飽和度95%以上。體位為頭高腳低折刀位，側(cè)臥位時保持胸部水平且術(shù)側(cè)肺門對準(zhǔn)腰橋。觀察組 采用3～4個切口，腋中線第8肋間、腋前線第4、5肋間、腋后線分別做長(1.0～1.5) cm切口。第4、5肋間操作切口延長至(3～6) cm作為主操作孔，切口不撐開。且行常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)。切下的肺組織和淋巴結(jié)標(biāo)本分別裝入自制標(biāo)本袋（無菌手套）自主操作口取出。對照組 麻醉后取側(cè)臥位，取第5～6肋間后外側(cè)切口行傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)并行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)，術(shù)后胸管引流時間和胸腔引流量，術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計。計量資

料比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較Tab.1 Comparison of general information of two group

表2 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of observation indicators of two group surgery

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，無死亡病例，觀察組無轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胸液引流量、術(shù)后住院時間較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時間和術(shù)后胸管引流時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05) ，見表2。

3 討論

傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)治療肺癌患者有許多缺點，如切口較長、損傷較大、出血較多、切口及肋間神經(jīng)疼痛等，這些缺點對患者的治療效果造成不良影響。與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)相比，胸腔鏡肺癌根治術(shù)優(yōu)點較明顯，如創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快且符合美容要求。Watanabe A[1]和Cattaneo SM[2]等研究認(rèn)為全胸腔鏡肺癌切除是安全和有效的?？啥嘟嵌如R頭觀察的胸腔鏡可以探查較隱蔽狹小的區(qū)域，通過放大作用，行縱隔淋巴結(jié)清掃較傳統(tǒng)開胸手術(shù)更容易。McKennap RJ Jr[3]和Belgers EH等[4]的分析認(rèn)為，在監(jiān)視屏指引下，開胸手術(shù)的經(jīng)驗豐富胸外科醫(yī)生能夠進(jìn)行準(zhǔn)確胸腔內(nèi)定位和操作，開展胸腔鏡肺癌根治術(shù)是安全的。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后胸液引流量、術(shù)后住院時間較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明微創(chuàng)胸腔鏡在手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)方面較傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。Amico TA[5]的研究結(jié)果表明早期肺癌胸腔鏡外科治療效果優(yōu)于開胸手術(shù)，進(jìn)一步支持了本研究的結(jié)果。

Gazala S[6]等分析了237例胸腔鏡肺葉切除患者中轉(zhuǎn)開胸病例數(shù)為32例，中轉(zhuǎn)開胸率有所下降（從2006年的15%到2008年的11%），Gazala S認(rèn)為胸腔鏡中轉(zhuǎn)開胸與手術(shù)者的熟練程度密切相關(guān)。本研究中，觀察組無中轉(zhuǎn)開胸病例。這可能與病例數(shù)較少有關(guān)。但是本研究的手術(shù)醫(yī)生均進(jìn)行過50例以上胸腔鏡專業(yè)訓(xùn)練，這也是保障胸腔鏡手術(shù)治療能夠順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素之一。

Watanabe A等[1]研究表明，胸腔鏡肺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)后外側(cè)開胸肺癌根治術(shù)患者生存率相似。本研究中，兩組患者的近期生存率均為100%，無死亡病例。但觀察組病例的住院天數(shù)較對照組明顯減少。

微創(chuàng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是一種安全有效、創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少的手術(shù)選擇，優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。

[1] Watanabe A, Mishina T, Ohori S, et a1.Is video-assisted thoracoscopic surgery a feasible approach for clinical N0 and postoperatively pathological N2 non-small cell lung cancer[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2008, 33(5): 812-818.

[2] Cattaneo SM, Park BJ, Wilton AS, et a1.Use of video-assisted thoracic surgery for Iobectomy in the elderly results in fewer complications[J]. Ann Thorac Surg, 2008, 85: 231-235.

[3] McKenna RJ Jr. Complications and learning curves for videoassisted thoracic surgery lobectomy[J].Thorac Surg Clin, 2008, 18: 275-280.

[4] Belgens EH, Siebenga J, Bosch AM, et a1. Complete videoassisted thoracoscopic surgery lobectomy and its learning curve. A single center study introducing the technique in the Netherlands[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 20l0, 10(2): 176-180.

[5] Amico TA.Video thoracoscopic mediastinal lymphadenectomy[J]. Thorac Surg Clin, 2010, 20(2): 207-213.

[6] Gazala S, Hunt I, Valji A, et a1. A method of assessing reasons for conversion during video-assisted thoracoscopic lobectomy[J]. Interact Cardiovase Thorac Surg, 2011, 12(6): 962-964.

The Comparation of the Eff i cacy of Surgical Treatment for Lung Cancer by Minimally lnvasive Thoracoscopic and by Traditional Thoracotomy

【 Writer 】Zheng Sijie
Department of Thoracic Surgery, The Second People Hospital of Hengshui, Hengshui, 053000

【 Abstract 】Objective To observe the clinical effects of lung cancer, 75 patients with lung cancer were randomly divided into two groups, observation group underwent minimally invasive thoracic surgery 38 cases and the control group underwent conventional thoracotomy 37 cases. Results Observation group was signi fi cantly reduced compared with the control group in blood loss, postoperative pleural fl uid drainage, postoperative hospital stay, the difference was statistically signi fi cant. While there was no statistically signi fi cant in the number of lymph node dissection, operative time and postoperative chest tube drainage time

lung cancer, minimally invasive thoracoscopic, radical resection of lung cancer

H776+.1

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2014.03.022

2014-01-02

鄭斯杰，E-mail: 860747485@qq.com

1671-7104(2014)03-0235-02