鄧劍蘭，樊 勤，方趙平

（1．南京市中醫(yī)院口腔科，江蘇 南京210001；2．南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院口腔科，江蘇 南京211800；3．江蘇省口腔醫(yī)院種植中心，江蘇 南京210029）

烤瓷冠為口腔科常用牙體組織修復(fù)技術(shù)，臨床研究表明，其對牙體缺損、畸形及變色等均具有較好的修復(fù)效果［1］。隨著口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人民物質(zhì)生活水平的提高，牙體修復(fù)尤其是前牙修復(fù)的美學(xué)效果越來越受到患者的關(guān)注［2］。這就要求口腔臨床工作者注重對前牙修復(fù)材料的強(qiáng)度、遮色性、價格等方面進(jìn)行合理選擇，以達(dá)到較高的修復(fù)成功率及美學(xué)效果，同時滿足前牙對功能和美容的要求［3，4］。為此，氧化鋯烤瓷冠的應(yīng)用也逐漸受到了廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞。氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性和較好的機(jī)械強(qiáng)度，為目前較為理想的前牙修復(fù)材料［5］。本文主要探討前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用氧化鋯全瓷冠的修復(fù)效果，并對影響美學(xué)修復(fù)效果的因素進(jìn)行歸納分析，旨在為前牙的美學(xué)修復(fù)提供參考。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2010年10月～2013年1月收治的86例（96顆）前牙缺失或缺損的患者為研究對象，其中男48例，女38例，年齡22～62歲，平均年齡（43．9±8．8）歲；均為單牙單冠修復(fù)。美學(xué)修復(fù)原因：對前牙外傷折斷發(fā)生不同程度齲壞、樹脂填充效果不滿意者24例，對金屬烤瓷冠不滿意者62例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：所有患者精神狀況良好，口腔分泌物無異常，未見牙齒松動，牙周健康，咬牙合良好，無牙髓炎、根尖周疾病、牙萎縮，無根管治療史。

1．2 方法 在充分了解患者需求的基礎(chǔ)上，制定前牙修復(fù)方案，并與患者就選色、材質(zhì)等基本知識進(jìn)行充分的溝通和交流，以使得前牙美學(xué)修復(fù)順利完成。主要修復(fù)內(nèi)容：①牙體預(yù)備：要求全冠厚度均勻，前牙切端磨除量為1．5mm，其中，唇色面及領(lǐng)面的磨除量均為1．0mm；冠邊有角肩臺且與牙體預(yù)備軸面垂直，寬度為1．0mm，并將內(nèi)線角設(shè)計為圓鈍角以避免瓷裂發(fā)生；咬牙合區(qū)接觸部位位于牙體硬組織支持處；前伸及側(cè)方咬牙合不產(chǎn)生干擾。②椅旁比色及配色：采用Vitapan 3DMaster比色板（德國）于自然光線下比色，通過多次比色及短時間印象比色完成椅旁比色，并注意避免因視覺疲勞而導(dǎo)致比色誤差。③排齦、制模及臨時冠：完成牙體預(yù)備及比色后，重點檢查全瓷冠的制作質(zhì)量和密合性，符合要求后采用樹脂粘固全瓷冠，完成本步驟。試戴檢查外部形態(tài)、密合度，調(diào)整咬牙合、接觸點等。精細(xì)調(diào)整咬牙合，待咬牙合等完全合適、滿意后進(jìn)行表面烤瓷修復(fù)。囑咐患者避免咬食硬質(zhì)食物，注意保持口腔衛(wèi)生，定期來院復(fù)查，并隨訪1年。

1．3 觀察指標(biāo) ①評價患者及醫(yī)生兩者對修復(fù)的綜合滿意度?；颊呔C合滿意度評價內(nèi)容主要包括面容恢復(fù)、牙體形態(tài)、色澤效果及美觀效果等4類；醫(yī)師綜合滿意度評價內(nèi)容主要包括牙冠形態(tài)、顏色恢復(fù)、邊緣密合度、牙齦緣及崩瓷狀況。每一評價項目分滿意、基本滿意及不滿意3個考察級別，統(tǒng)計滿意度（滿意及基本滿意之和）。②考察不同操作人員及預(yù)備體顏色對修復(fù)效果的影響，評價指標(biāo)為顏色的優(yōu)秀率，顏色優(yōu)秀率評判標(biāo)準(zhǔn)參見文獻(xiàn)［7］。③比較不同修復(fù)體位置的崩瓷狀況，以崩瓷率計。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 患者對修復(fù)的滿意度見表1。表1顯示患者對修復(fù)的滿意度較高。

表1 患者對修復(fù)的滿意度（n，×10－2）Table 1 Degree of satisfaction of the patients

2．2 醫(yī)師對修復(fù)的滿意度見表2。表2顯示，醫(yī)師對修復(fù)的滿意度較高。

表2 醫(yī)師對修復(fù)的滿意度（n，×10－2）Table 2 Degree of satisfaction of the doctors

2．3 不同操作人員及預(yù)備體顏色對前牙美容修復(fù)的效果比較 不同操作人員由于操作技術(shù)的熟練程度不同導(dǎo)致前牙美容修復(fù)的顏色優(yōu)秀率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；預(yù)備體顏色對牙體修復(fù)的效果影響不大（P＞0．05），見表3。

表3 不同操作人員及預(yù)備體顏色對前牙美容修復(fù)的效果比較［n（×10－2）］Table 3 Effect of anterior teeth

2．4 不同修復(fù)體位置的崩瓷狀況比較 前磨牙損傷采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)崩瓷率與前牙比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表4。

表4 不同修復(fù)體位置的崩瓷狀況［n（×10－2）］Table 4 Porcelain at different position

3 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，口腔修復(fù)全瓷材料強(qiáng)度的不斷提高，全瓷在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用越來越廣泛［8］。目前以氧化鋯全瓷材料在口腔修復(fù)中的應(yīng)用較為廣泛。氧化鋯全瓷冠為由氧化鋯纖維增強(qiáng)的瓷粉在高溫中燒結(jié)而成的修復(fù)材料，具有較強(qiáng)地抗折強(qiáng)度（900～1200Mpa）；其內(nèi)部無金屬遮擋光線，能夠較好地再現(xiàn)牙齒的顏色和透明性；具有較好的生物相容性和較低的導(dǎo)熱性能，可對牙周及牙髓進(jìn)行較好的保護(hù)，其在前牙美學(xué)修復(fù)的臨床應(yīng)用中被廣泛研究［9］。孫風(fēng)等［10］學(xué)者回顧了 CAD／CAM 氧化鋯全瓷冠的修復(fù)4年隨訪效果，表明CAD／CAM氧化鋯全瓷冠的修復(fù)具有較低的崩瓷率（3．31%）、較高的顏色優(yōu)秀率（11．5%）、優(yōu)良的邊緣密合度（99．2%）及較低的松動脫落率（0．35%），表明氧化鋯全瓷冠是一種較為理想的全瓷冠修復(fù)材料，整體修復(fù)效果較好，值得臨床開展深入研究。

3．1 氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)的效果分析 本文中，患者及醫(yī)師對修復(fù)的滿意度均較高。牙體形態(tài)方面，患者滿意度為94．19%，醫(yī)師滿意度為93．02%，表明兩者對修復(fù)后牙體形態(tài)的恢復(fù)較為滿意，但仍有少數(shù)患者對修復(fù)效果不滿意，仍有進(jìn)一步提高、完善的空間。本組修復(fù)后隨訪1年，各項目均有少數(shù)患者不滿意，其中4例（4．65%）患者對色澤不滿意，其均為重度吸煙患者，長期過量吸煙導(dǎo)致尼古丁焦油沉積于牙齒表面而影響色澤；另3例（3．49%）患者對美觀效果不滿意，患者均為年輕女性，其要求不太切合實際，因此不滿意修復(fù)效果，經(jīng)與醫(yī)師多次溝通后達(dá)成一致看法。另分別有6例（6．98%）和5例（5．81%）患者對面容修復(fù)和牙體形態(tài)修復(fù)效果不滿意，提示醫(yī)師應(yīng)進(jìn)一步對氧化鋯全瓷冠前牙修復(fù)進(jìn)行研究。一方面應(yīng)深入鉆研技巧，消除修復(fù)誤差；另一方面還應(yīng)注重與患者進(jìn)行溝通，注意修復(fù)前與患者進(jìn)行充分的交流，盡可能地使雙方能夠達(dá)成共識［11－12］。本組資料還表明，邊緣密合度、牙齦緣及崩瓷狀況均較滿意。

3．2 氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)的影響因素分析本組資料中，不同操作人員由于操作技術(shù)的熟練程度不同，導(dǎo)致前牙美容修復(fù)的顏色優(yōu)秀率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），表明操作人員對氧化鋯前牙美容修復(fù)的掌握程度對美學(xué)修復(fù)的效果至關(guān)重要，應(yīng)加強(qiáng)對氧化鋯全瓷冠修復(fù)材料及修復(fù)技術(shù)的掌握，以盡可能高的提高整體滿意度［12］。預(yù)備體的顏色對牙體修復(fù)的效果影響不大（P＞0．05），表明氧化鋯全瓷冠具有較好的遮色功能，當(dāng)基牙顏色不一時，適當(dāng)調(diào)整氧化鋯基底冠的厚度即可取得較好的遮色功能［13］。前磨牙損傷采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)崩瓷率高于前牙，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。本組患者均無磨牙病史，出現(xiàn)上述差異原因，可能與修復(fù)時飾面瓷的設(shè)計厚度不一，咬牙合調(diào)整不充分等有關(guān)［14］。

4 結(jié)論

氧化鋯全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)的效果較好，但操作人員的技術(shù)水平及前牙修復(fù)體位置可對美學(xué)修復(fù)效果產(chǎn)生一定的影響。因此，臨床醫(yī)師要深入研究氧化鋯全瓷冠材料，掌握修復(fù)技巧，以取得更好的修復(fù)效果。

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