徐 敏，杜新香，佟宛云，李晶華

（1．新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科放療一病區(qū)，新疆 烏魯木齊830011；2．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100050）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢［1～3］。放射治療是臨床治療宮頸癌有效的方法之一，早、中、晚期宮頸癌患者均可應(yīng)用放射治療［4～6］。臨床多采用腔內(nèi)照射輔助體外照射進(jìn)行治療。放射治療雖然是宮頸癌有效的治療方法，但其并發(fā)癥給患者巨大心理壓力，也會影響治療效果［7～9］。為此，我們對2012年9月～2013年8月于我院進(jìn)行放療的200例宮頸癌患者進(jìn)行有重點的護(hù)理干預(yù)，以保證治療的順利進(jìn)行及減少放療的副作用，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月于我科收治的宮頸癌放療患者200例，年齡20～65歲，平均（43±3）歲，所有患者入院后行病理檢查宮頸癌診斷明確，其中病檢示鱗癌156例，腺癌44例，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、下腹疼痛、陰道分泌物增多等。將200例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例，兩組患者在年齡、腫瘤病理、病情等方面無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并其它重大疾病。②未聯(lián)合其它方法進(jìn)行治療。③臨床資料完整，治療后隨訪資料完整的患者。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 200例患者入院后行常規(guī)檢查，在無明顯放射治療禁忌癥后行宮頸癌放射治療，放療采用腔內(nèi)照射聯(lián)合體外照射進(jìn)行。效果評價：依據(jù)WHO推薦的分級標(biāo)準(zhǔn)對放射治療副作用進(jìn)行評定。

1．2．2 護(hù)理干預(yù)

1．2．2．1 一般干預(yù)措施 患者入院后對患者飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生等方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，如避免食用難以消化和容易產(chǎn)生氣體的食物，高蛋白飲食，多食用富含維生素的食物，注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，堅持每日進(jìn)行陰道沖洗，保持大便通暢等。

1．2．2．2 綜合干預(yù)措施 在放療的不同階段，采取不同的重點護(hù)理措施，對此就要求護(hù)理人員能夠?qū)m頸癌放療相關(guān)知識熟練掌握，知道不同階段有哪些放療反應(yīng)，如何對患者進(jìn)行指導(dǎo)等。①治療前護(hù)理：此階段最主要為心理護(hù)理。多數(shù)患者在放療前均較緊張，同時還可能伴有恐懼、焦慮等，此階段護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解患者及其家人的情緒狀態(tài)，耐心安慰患者，并對患者進(jìn)行宮頸癌及放射知識的科普，讓患者認(rèn)識到放療并不可怕，同時消除患者的恐懼、焦慮心情，能夠以積極主動的心態(tài)接受治療。②制定放療計劃后護(hù)理：在有了確切的治療方案之后，應(yīng)將治療方案對患者詳細(xì)解釋，對一些可能發(fā)生的放療并發(fā)癥向患者告知，使患者對放療有更進(jìn)一步的認(rèn)識，在治療過程中能積極配合治療。③放療時護(hù)理：在患者開始放療之后，在不同階段對患者進(jìn)行不同的有重點的護(hù)理。放療開始后第一周，繼續(xù)加強患者的心理護(hù)理，同時由于放療容易導(dǎo)致患者食欲下降，消化不良，因此應(yīng)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，多進(jìn)食含膳食纖維豐富、易消化的食物，同時保持大便通暢，對于有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)鼓勵其戒煙。

放療開始后第2周，有部分患者即開始出現(xiàn)膀胱、直腸癥狀，膀胱炎與直腸炎是放療較常見不良反應(yīng)，應(yīng)予以重視，在此階段，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)膀胱、直腸癥狀的患者后應(yīng)及時向管床醫(yī)師告知，以進(jìn)行相應(yīng)治療。

放療開始第3周后，部分患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、放射性皮炎等反應(yīng)，對于有放射性皮炎的患者，應(yīng)注意保持皮膚干燥與清潔，每日應(yīng)用溫開水擦洗放射部位皮膚，切忌應(yīng)用膠布條在皮膚上固定，必要時應(yīng)用爽身粉進(jìn)行涂擦，囑患者皮膚瘙癢時不可用手瘙癢，對于較重的反射性皮炎患者，應(yīng)暫停放療，應(yīng)生理鹽水沖洗患處，清除局部滲出物。

放射開始第5周后，對出現(xiàn)陰道炎的患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，繼續(xù)每日陰道沖洗，對于陰道出血的患者，必要時于陰道填塞干紗布或明膠海綿。第8周后放射開始，繼續(xù)對出現(xiàn)各種放射反應(yīng)的患者進(jìn)行護(hù)理，并鼓勵患者順利完成化療。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2或t檢驗就觀察組及對照組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察組100例患者中有效（治愈＋好轉(zhuǎn)）91例（91．00%）明顯多于對照組76例（P＜0．05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療效果比較［n（×10－2）］Table 1 The therapeutic effect

2．2 經(jīng)不同階段有重點的護(hù)理干預(yù)，兩組患者均有不同的全身反應(yīng)、皮膚反應(yīng)及胃腸道不良反應(yīng)。觀察組患者發(fā)生宮頸癌放療膀胱炎、直腸炎、皮膚反應(yīng)和陰道炎等不良反應(yīng)較少，癥狀也較輕，與對照組相比較，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

放射治療是宮頸癌有效的治療方法，但長期的放射治療往往會對患者生理及心里產(chǎn)生重大負(fù)面作用，從而對治療效果產(chǎn)生影響。隨著人民生活水平的提高，其對于護(hù)理工作提出了更高的要求［10］。在治療整體工作中，專業(yè)護(hù)理是不可分割的部分，是保證治療效果的關(guān)鍵［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，對宮頸癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理對化療過程中不良反應(yīng)有積極影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不再是從單純的生物醫(yī)學(xué)模式，而是生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式。本研究中，我們對干預(yù)組患者應(yīng)用整體護(hù)理方式，在放療前對患者病情、年齡、文化程度、心理狀態(tài)進(jìn)行整體評估，并進(jìn)行專業(yè)護(hù)理使患者以積極、健康的心態(tài)準(zhǔn)備治療，在治療過程中根據(jù)不同放射反應(yīng)出現(xiàn)的時間規(guī)律，對患者就可能出現(xiàn)的放射反應(yīng)進(jìn)行健康教育及理，使患者能夠順利完成放療。護(hù)理過程中我們囑患者放療結(jié)束半年內(nèi)應(yīng)堅持進(jìn)行陰道沖洗，隔日1次，其目的是減輕陰道炎性反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)，防止陰道粘連。也可采用維生素E和雌激素陰道局部給藥［12］，維生素E可以保護(hù)黏膜，雌激素有刺激陰道黏膜增生、促進(jìn)上皮角化、增加乳酸桿菌數(shù)量，且局部用藥不會引起全身內(nèi)分泌變化，可使放療后陰道炎的程度減輕［13］。囑患者每次放療前飲水600～800ml，有研究表明［14］，放療時使膀胱處于充盈狀態(tài)，有利于膀胱功能的保護(hù)。宮頸癌放療時容易損傷直腸，從而使患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，因此在放療過程中應(yīng)指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，多進(jìn)食含膳食纖維豐富、易消化的食物，同時保持大便通暢［15］。必要時靜脈補充營養(yǎng)。對于放射性皮炎，主要表現(xiàn)為照射區(qū)皮膚瘙癢感，應(yīng)注意保持皮膚干燥與清潔，每日應(yīng)用溫開水擦洗放射部位皮膚，切忌應(yīng)用膠布條在皮膚上固定，必要時應(yīng)用爽身粉進(jìn)行涂擦，囑患者皮膚瘙癢時不可用手瘙癢，對于較重的反射性皮炎患者，應(yīng)暫停放療，應(yīng)生理鹽水沖洗患處，清除局部滲出物［18］。在宮頸癌患者放療期間，根據(jù)患者的具體情況，有針對性地實施護(hù)理干預(yù)，不僅降低了放療不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且減輕了不良反應(yīng)造成的損害程度，使患者的生理、心理和社會角色功能在更大程度上恢復(fù)正常。

4 結(jié)論

對宮頸癌放療患者行有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療效果，能有效減輕患者因放療引起的并發(fā)癥，使患者更順利地完成放療，對宮頸癌放療患者康復(fù)有非常積極的作用，可在臨床推廣應(yīng)用。

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