胡福長，徐 穎，陶 博

（眉山市人民醫(yī)院超聲科，四川 眉山620010）

隨著促排卵藥和輔助性生育技術(shù)的廣泛應(yīng)用，雙胎妊娠的發(fā)生率明顯增加，雙胎發(fā)育異常者也隨之增多。本文回顧分析我院2010年1月～2013年9月胎兒系統(tǒng)超聲檢查診斷雙胎妊娠發(fā)育異常胎兒的超聲圖像，探討彩超在異常雙胎診斷中的價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年1月～2013年9月我院超聲科胎兒系統(tǒng)超聲檢查共14515例，雙胎妊娠357例，其中異常雙胎妊娠66例，孕婦年齡20～43歲，平均（29．9±5．7）歲，孕齡9～38周，平均（26．7±6．5）周。

1．2 檢查方法 采用 GE VOLUSON 730Expert，ACUSON SEQUOIA 512，Phillip IE33，GE VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3．5～6．0MHz。按照循序掃查法依次系統(tǒng)篩查雙胎兒各系統(tǒng)形態(tài)、結(jié)構(gòu)，評價胎兒發(fā)育情況及圖像質(zhì)量，按類別統(tǒng)計異常雙胎病例，以引產(chǎn)手術(shù)結(jié)果與產(chǎn)前檢查比較，評價彩色多普勒超聲在異常雙胎診斷中的準(zhǔn)確率與價值。

2 結(jié)果

2．1 超聲表現(xiàn) 胎兒系統(tǒng)超聲檢查共14515例，孕周9～41周，平均（31．5±3．7）周，雙胎妊娠共357例，其中異常雙胎妊娠66例，占妊娠總數(shù)的0．05%，66例中23例為單卵雙胎，占異常雙胎的34．8%。雙胎輸血綜合征17例（其中無頭無心畸形3例，胎兒之一死亡3例），胎兒死亡14例（雙胎之一死亡11例，雙胎均死于宮內(nèi)3例），胎兒胸腹部發(fā)育異常10例（雙胎中一胎兒內(nèi)臟膨出5例，單卵雙生雙胎兒小腸梗阻1例，一胎兒內(nèi)臟外翻1例，一胎兒膈疝2例，一胎兒肝臟囊性占位1例），見圖1。中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常8例（一胎兒腦積水5例，一胎兒無腦兒2例，一胎兒腦脊膜膨出1例），見圖2。心血管系統(tǒng)發(fā)育異常5例（一胎兒先天性心臟病4例，其中單卵雙生2例，包括法洛氏四聯(lián)征3例，主動脈弓縮窄1例，單卵雙生雙胎兒先天性心臟病1例，其中一胎兒為單心房、左室型單心室合并三尖瓣閉鎖，一胎兒為單心房合并完全性心內(nèi)膜墊缺損、永存動脈干）。聯(lián)體雙胎2例（下腹部聯(lián)體畸形1例，胸部聯(lián)體1例），一胎兒頸部淋巴水囊瘤2例，一胎兒脊柱發(fā)育異常3例，一胎兒雙腎積水2例，一胎兒頭皮水腫伴胸腹腔積液2例，一胎兒多發(fā)畸形1例（露腦畸形、胸腹壁缺失、脊柱異常和單心房），見表1。

2．2 隨訪結(jié)果 66例中64例經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后尸檢證實(shí)；2例失訪，包括一胎兒腦積水1例及一胎兒肝臟囊性占位1例；產(chǎn)前診斷符合率100%。

圖1 雙胎中一胎兒內(nèi)臟膨出（箭頭）Figur 1 One fetal with omphalocele in twins（arrow）

圖2 雙胎中一胎兒腦脊膜膨出（箭頭）Figure 2 One fetal with meningocele in twins（arrow）

表1 異常雙胎畸形類型及發(fā)生情況［n（×10－2）］Tab 1 Exception type and number of malformation twins

3 討論

本研究僅針對在本院進(jìn)行產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查病例，共計14515例，出現(xiàn)雙胎妊娠357例，其中異常雙胎妊娠66例，畸形發(fā)生率為妊娠總數(shù)的0．05%。文獻(xiàn)報道，雙胎妊娠的胎兒畸形發(fā)生率高于單胎妊娠，約是單胎妊娠的1．1～2．0倍［1］，彩色多普勒超聲篩查是產(chǎn)前診斷胎兒先天性畸形的最有效方法之一［2］，所以對雙胎妊娠的產(chǎn)前系統(tǒng)檢查極為重要。因雙胎妊娠的特殊性，如胎兒肢體的相互遮擋等因素影響，雙胎妊娠較單胎更難獲得好的超聲圖像，因此雙胎妊娠進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查的時間適宜較早孕周開始，檢查次數(shù)也應(yīng)相應(yīng)增加。

本文66例異常雙胎中21例為單卵雙胎。雙胎輸血綜合征是單卵雙胎中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，本組雙胎輸血綜合征17例，占25．7%，與文獻(xiàn)報道5%～26%的發(fā)生率符合，其超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)包括雙胎兒雙頂徑差＞5mm，腹圍差≥20mm，頭圍差≥5%，股骨長差≥5mm，估計體重差≥20%［3］。無頭無心畸形是雙胎輸血綜合征的一種特殊類型，本組中共有3例，聲像圖特點(diǎn)為一胎兒發(fā)育正常，另一胎兒僅有下半身而無上半身，無心臟結(jié)構(gòu)及胎心搏動，動脈反向灌注［4，5］。

聯(lián)體雙胎發(fā)生率大約為1／50 000～800 000，根據(jù)聯(lián)體部位不同分為顱部聯(lián)胎、胸部聯(lián)胎、臍部聯(lián)胎和雙頭并體聯(lián)胎等［6］，本組2例分別為胸部聯(lián)體和下腹部聯(lián)體，其中1例為孕9周時診斷。聲像圖特點(diǎn)為雙胎兒胸部或下腹部相連，共用部分臟器。檢查中未查見雙胎間的隔膜時更應(yīng)注意排除聯(lián)體雙胎的可能［7～9］。

單卵雙胎來自同一個受精卵，發(fā)育成為兩個遺傳物質(zhì)完全一致的個體，多同時發(fā)病，而且所患疾病的種類基本相同，而單卵雙胎中其一患先天性畸形較為罕見［10，11］。本組中2例單卵雙胎患同種先天性畸形，1例為同患小腸梗阻，1例為同患先天性心臟病，另2例單卵雙胎一胎正常一胎異常，占雙胎妊娠的0．06%，均為一胎兒患先天性心臟病，發(fā)病機(jī)制尚不明了，可能與基因變異有關(guān)。

4 結(jié)論

胎兒系統(tǒng)超聲檢查是重要的產(chǎn)前診斷手段，在異常雙胎妊娠的產(chǎn)前診斷中具有重要價值。應(yīng)加強(qiáng)對雙胎妊娠及其特殊性的認(rèn)識，注意把握檢查的最佳孕周進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，特別應(yīng)注意胎兒間大小的差異、胎兒下腹部的發(fā)育情況以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的篩查。

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