徐 盈，李 璽

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健辦公室，陜西 西安710004）

心理壓力是由內(nèi)在和外在刺激引起經(jīng)過主觀知覺而產(chǎn)生的超過身心適應(yīng)能力的應(yīng)激性反應(yīng)［1］。適當(dāng)?shù)膲毫梢允谷藗兊墓ぷ魃罡邿崆楹蛣?dòng)力，而長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的壓力不僅可導(dǎo)致工作效率低下還可造成嚴(yán)重的身心疾患［2］。研究發(fā)現(xiàn)干部保健工作人員容易出現(xiàn)心理健康問題及慢性疲勞狀態(tài)［3，4］。我院每年承擔(dān)著大量的干部保健工作任務(wù)，為分析工作人員的心理壓力狀況及相關(guān)影響因素，于2013年9～12月對(duì)158名干部保健工作人員進(jìn)行了問卷調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 整群抽取我院干部病房在崗的相關(guān)工作人員158名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)護(hù)、醫(yī)技及行政后勤人員。②參加本職工作時(shí)間大于1年。③無精神病史及嚴(yán)重軀體性疾病。④對(duì)本研究知情、自愿參加。

1．2 研究方法

1．2．1 調(diào)查工具 采用國(guó)際上通用的精神癥狀自評(píng)量表 （self －evaluation symptoms check list －90，SCL－90）進(jìn)行問卷調(diào)查［5］。該量表由90個(gè)項(xiàng)目組成，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分制：從無、輕度、中度、嚴(yán)重，相當(dāng)嚴(yán)重，以1、2、3、4、5分進(jìn)行量化，分別計(jì)算出每個(gè)因子的得分。因子分＝ 組成某一因子的各項(xiàng)目總分／組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)。9個(gè)因子中以任何一項(xiàng)≥3分認(rèn)為心理壓力過大，存在心理問題。一 般情況包括性 別、年 齡、工齡、學(xué) 歷、職業(yè)、職稱等。影響因素包括：患者病情、患者及家屬的期望值、患者的社會(huì)地位、患者的經(jīng)濟(jì)狀況、患者的社會(huì)關(guān)系、薪酬、學(xué)習(xí)深造、職稱晉升、醫(yī)患溝通、人際關(guān)系等10項(xiàng)內(nèi)容。

1．2．2 調(diào)查方法 采用開放式問卷調(diào)查。為了控制偏倚，在調(diào)查表中附錄填表要求、填寫方法及注意事項(xiàng)及。要求被調(diào)查者無記名填寫調(diào)查表，所有調(diào)查項(xiàng)目無缺漏者為有效問卷。填表完畢后當(dāng)場(chǎng)回收問卷。本研究共發(fā)放問卷158份，回收有效問卷149份，有效回收率為94．30%。其中男性51例（34．2%），女性98例（65．8%）；年齡23～71歲，平均（39．56±8．29）歲；工齡2～51年，中位工齡為9年，見表1。

表1 149例研究對(duì)象的一般資料Table 1 The general date of researching objects

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究對(duì)象的一般資料采用頻數(shù)百分比進(jìn)行描述；因子分與國(guó)內(nèi)常模比較采用t檢驗(yàn)；不同群體的比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 干部保健人員心理壓力狀況 本調(diào)查共檢出24人心理壓力過高，存在心理問題，檢出率為16．11%。SCL－90各因子評(píng)分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與中國(guó)常模比較，其中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁及陽(yáng)性項(xiàng)目具有極顯著性差異（P＜0．01），見表2。

表2 干部保健人員SCL－90各因子評(píng)分與常模比較（±s）Table 2 The cadre healthcare workers of various factors SCL－90score compared with the normal model

表2 干部保健人員SCL－90各因子評(píng)分與常模比較（±s）Table 2 The cadre healthcare workers of various factors SCL－90score compared with the normal model

因子 干部保健人員（n＝149）常模（n＝1388）t P軀體化 1．89±0．37 1．37±0．48 4．69 ＜0．01強(qiáng)迫癥狀 1．87±0．61 1．62±0．58 3．74 ＜0．01人際關(guān)系敏感 1．99±0．53 1．65±0．51 6．17 ＜0．01抑郁 1．92±0．57 1．50±0．59 2．35 ＜0．01焦慮 1．68±0．42 1．39±0．43 3．99 ＜0．01敵意 1．41±0．49 1．48±0．56 0．94 ＞0．05恐怖 1．31±0．38 1．23±0．41 1．29 ＞0．05妄想 1．32±0．61 1．43±0．57 0．76 ＞0．05精神病性 1．27±0．52 1．29±0．42 0．41 ＞0．05陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù) 47．98±13．17 24．92±18．41 8．23 ＜0．01

2．2 不同群體檢出心理壓力過高人員比較

2．2．1 不同工作年限間的比較 從事干部保健工作年限＜10年的檢出率9．43%（5／53），10～20年的檢出率 為 19．51% （8／41），20～30 年 的 檢 出 率 為23．53%（8／34），＞30年的檢出率為14．29%（3／21），各組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8．27，P＜0．05）。

2．2．2 不同學(xué)歷間的比較 大專及以下學(xué)歷者檢出率為15．79%（6／38），本科學(xué)歷檢出者為16．33%（8／49），碩士學(xué)歷者檢出率為15．91%（7／44），博士學(xué)歷者檢出率為16．67%（3／18），各組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1．29，P＞0．05）。

2．2．3 不同職稱間的比較 初級(jí)職稱者檢出率為11．48%（7／61），中 級(jí) 職 稱 者 檢 出 率 為 16．36% （9／55），高級(jí)職稱者檢出率為24．24%（8／33），三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．48，P＜0．05）。

2．2．4 不同職業(yè)間的比較 醫(yī)生組的檢出率為22．03%（13／59），護(hù)士組的檢出率為11．27%（8／71），行政及后勤組的檢出率為15．79%（3／19），三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．98，P＜0．05）。

2．2．5 心理壓力的影響因素分析 經(jīng)過對(duì)自行設(shè)計(jì)的10項(xiàng)相關(guān)影響因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和相對(duì)危險(xiǎn)度分析，發(fā)現(xiàn)患者病情、患者及家屬的期望值、薪酬、學(xué)習(xí)深造、職稱晉升、醫(yī)患溝通、人際關(guān)系等7項(xiàng)內(nèi)容對(duì)干部保健工作人員心理壓力有顯著性影響，見表3。

2．2．6 多因素回歸分析 以對(duì)干部保健人員心理壓力影響相對(duì)危險(xiǎn)度分得出的7項(xiàng)相關(guān)因素作為自變量，以是否造成心理壓力作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者及家屬的期望值及醫(yī)患溝通兩項(xiàng)進(jìn)入回歸方程，見表4。

3 討論

心理壓力在現(xiàn)實(shí)生活中是任何人也無法回避的問題，如果心理壓力持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或過于強(qiáng)烈，超出了個(gè)體所能承受的應(yīng)對(duì)能力，就會(huì)擾亂人的心理活動(dòng)和生理功能的平衡，引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，造成一系列的與壓力有明顯關(guān)系的身心疾病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)16．11%的干部保健人員心理壓力過高。高于么春麗等［6］對(duì)當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員心理壓力調(diào)查的水平。SCL－90各因子評(píng)分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與中國(guó)常模比較，其中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁及陽(yáng)性項(xiàng)目具有顯著性差異（P＜0．01）。說明干部保健工作這一特殊性質(zhì)和要求的工作，對(duì)這一群體的心理健康造成了很大的影響。通過對(duì)不同群體的比較發(fā)現(xiàn)不同工作年限、職稱、職業(yè)之間存在顯著性差異。工作30年以上者心理壓力相對(duì)下降。可能與他們?cè)陂L(zhǎng)期的干部保健工作中積累了各種寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，心理承受能力較強(qiáng)。且多數(shù)年齡較大已從一線保健工作崗位上退出，扮演著顧問及指導(dǎo)的角色。10～30年之間的干部保健工作人員是干部保健工作的中堅(jiān)力量，承擔(dān)的保健任務(wù)不僅最多而且最重，面對(duì)的困難也最多。在教學(xué)醫(yī)院中他們除完成本職工作外，還要承擔(dān)科研、教學(xué)、管理等任務(wù)。除此之外，隨著年齡的增長(zhǎng)，中級(jí)、高級(jí)職稱的評(píng)定晉升，嚴(yán)格的晉升制度和職稱名額的激烈競(jìng)爭(zhēng)，也增加了他們的心理壓力。

表3 干部保健人員心理壓力影響因素的相對(duì)危險(xiǎn)度分析Table 3 The relative risk of influencing factors about thepsychological stress among cadre healthcare workers

表4 干部保健人員心理壓力影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multiple factor Logistic regression analysis of influencing factors about the psychological stress among cadre healthcare workers

調(diào)查發(fā)現(xiàn)職稱越高心理壓力也越高?？赡茉蚴歉呗毴藛T人除本職工作之外還要肩負(fù)醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)療體制改革等一系列的重任，付出的越多對(duì)工作回報(bào)的期望值越高，院方及保健對(duì)象對(duì)其所寄予的期望也更高，因此心理壓力較高［7，8］。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的心理壓力最大，其次是行政后勤人員及護(hù)士。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生工作繁重，責(zé)任重大，屬于高緊張因素暴露水平的人群［9，10］。他們具有強(qiáng)烈的自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)欲，職業(yè)榮譽(yù)感和被尊重需求。行政管理人員心理壓力高，可能與其面對(duì)的服務(wù)群體大多是戎馬一生的高級(jí)干部，他們要求高，領(lǐng)導(dǎo)重視，干部保健人員在服務(wù)過程中力求將各項(xiàng)工作做得盡善盡美，唯恐有所紕漏。干部保健護(hù)士的壓力大可能與學(xué)歷普遍偏低，在教學(xué)醫(yī)院中學(xué)習(xí)壓力大，人際關(guān)系緊張，職稱晉升困難有關(guān)［11］。

心理壓力因素中患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)關(guān)系三項(xiàng)因素并不是干部保健人員心理壓力的影響因素，說明該群體仍能以醫(yī)學(xué)生誓言嚴(yán)格要求自己，恪守醫(yī)德規(guī)范?；貧w分析結(jié)果提示，患者及家屬的要求和醫(yī)患溝通與干部保健人員心理壓力大的關(guān)系更為密切。這一矛盾不僅是醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，也是造成醫(yī)療糾紛的常見原因。因此對(duì)干部保健人員的心理壓力影響更為明顯。

4 結(jié)論

干部保健工作人員心理壓力程度與工作年限、職稱及職業(yè)密切相關(guān)，患者及家屬的期望值與醫(yī)患溝通是影響心理壓力的主要因素。醫(yī)院應(yīng)該重視、關(guān)心其心理健康，建立心理疏導(dǎo)減壓渠道，并定期進(jìn)行心理壓力應(yīng)對(duì)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，降低其心理壓力。

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