陳若雷，王 濤

（天全縣中醫(yī)院骨科，四川 天全625500）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷性骨折，治療不及時(shí)或治療措施不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)功能異常，嚴(yán)重影響患者的負(fù)面情緒和生活質(zhì)量［1］。關(guān)節(jié)面解剖位置造成關(guān)節(jié)固定手術(shù)不易操作，固定時(shí)間的延長(zhǎng)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的術(shù)后恢復(fù)［2］。踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療原則主要是關(guān)節(jié)復(fù)位成功、固定牢固，骨折對(duì)位對(duì)線良好的基礎(chǔ)上保障骨折愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳［3］。為避免骨折復(fù)位過(guò)程中導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉和經(jīng)絡(luò)淤血痹阻，手法復(fù)位和手術(shù)內(nèi)固定成功后采用中藥活血化瘀治療有利于改善患者全身氣血循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。我院對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用川芎嗪和復(fù)方丹參治療過(guò)程中加用中藥熏蒸治療效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年1月～2014年1月我院收治的110例踝關(guān)節(jié)骨折患者，均符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，年齡20～60歲，均為單側(cè)新鮮踝關(guān)節(jié)骨折，非開(kāi)放性骨折，病程＜2周，未采取任何治療措施，具有中藥熏蒸適應(yīng)證。排除合并病理性骨折、開(kāi)放性骨折、內(nèi)分泌功能異常和代謝功能異常導(dǎo)致的骨性疾病、心肺功能不全、肝腎功能異常、嚴(yán)重腦血管性疾病、耐受性差、不能進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、合并精神性疾病患者，妊娠期或哺乳期婦女，對(duì)川芎嗪和復(fù)方丹參藥物過(guò)敏或中藥過(guò)敏患者［5］。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組56例，其中男30例，女26例，年齡21～60歲，平均年齡（40．41±9．01）歲，骨折部位：外踝骨折20例，內(nèi)踝骨折16例，內(nèi)外踝骨折12例，內(nèi)外后踝骨折4例，內(nèi)踝骨折合并后踝骨折4例，其中合并距骨脫位6例，合并脛腓骨分離6例，骨折原因：交通意外傷35例，高處墜落傷11例，運(yùn)動(dòng)傷10例。對(duì)照組54例，其中男28例，女26例，年齡20～60歲，平均年齡（40．55±9．12）歲，骨折部位：外踝骨折19例，內(nèi)踝骨折16例，內(nèi)外踝骨折11例，內(nèi)外后踝骨折5例，內(nèi)踝骨折合并后踝骨折3例，其中合并距骨脫位5例，合并脛腓骨分離6例，骨折原因：交通意外傷35例，高處墜落傷10例，運(yùn)動(dòng)傷9例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位和骨折原因等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 全部患者采用手法復(fù)位、手術(shù)內(nèi)固定、川芎嗪和復(fù)方丹參注射液消腫止痛和康復(fù)按摩等治療措施。對(duì)照組患者手法復(fù)位和手術(shù)內(nèi)固定成功后，給予川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥公司，批號(hào)：2008058790））＋復(fù)方丹參注射液（天士力制藥公司，批號(hào)：20080214475）＋0 9%生理鹽水250ml，靜脈滴注，患側(cè)肢體局部全功能型平板電腦微波治療（北京木禾雨電子公司），1次／天，30分鐘／次，治療過(guò)程中給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)按摩和護(hù)理措施。1周1療程，持續(xù)治療3周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療，中藥配伍成分：海桐皮、生卷柏、大伸筋、石菖蒲、路路通、活血藤、紅花、川牛膝、川烏各50g，全部中藥放于中藥熏蒸汽療儀霧化器，適當(dāng)?shù)乃葜兴?0～40分鐘，關(guān)閉汽療儀蓋，電源加熱100℃，含中藥?kù)F化氣體對(duì)患側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)周圍行局部藥液氣體熏蒸15～25分鐘，中藥方劑1劑，持續(xù)加熱兩次，每天2次中藥熏蒸，1周1療程，持續(xù)治療2周。

1．3 觀察指標(biāo) ①參照《中藥新藥臨床研究指南原則》［6］關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：無(wú)臨床癥狀、體征，臨床癥狀積分較治療前增加超過(guò)70%；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，臨床癥狀積分較治療前增加30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)變化，臨床癥狀積分較治療前增加低于30%。②踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用 Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［7］，臨床癥狀積分參照《骨科》臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］，分?jǐn)?shù)越高，提示患者臨床癥狀越輕；疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［8］，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕；負(fù)面情緒評(píng)價(jià)采用 HAMA焦慮量表［9］和 HAMD抑郁量表［9］評(píng)估患者治療期間負(fù)面情緒。③采用電話隨訪、信函隨訪等方式評(píng)價(jià)治療后3個(gè)月踝關(guān)節(jié)腫脹度和主動(dòng)活動(dòng)度改變，其中腫脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腫脹0分，輕度腫脹1分，中度腫脹2分，重度腫脹3分；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)（背伸、跖屈）角度檢查方法：囑受檢者仰臥位，雙側(cè)下肢伸直，距下關(guān)節(jié)固定，以中立位為0°，測(cè)量主動(dòng)背伸、跖屈活動(dòng)角度，測(cè)3次，取均值。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Table 1 Clinical curative effect

2．2 兩組骨折愈合時(shí)間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較 觀察組骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較Table 2 Fracture healing time and the recovery of ankle joint function

2．3 兩組患者臨床癥狀積分、疼痛評(píng)分和情緒評(píng)分的比較 治療前，兩組患者臨床癥狀積分、疼痛評(píng)分和情緒評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后，觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），全部患者治療后臨床癥狀積分較治療前明顯增加，而觀察組治療后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分較治療前明顯降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。

2．4 兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹度和主動(dòng)活動(dòng)度的比較治療前，兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹度、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），隨訪3個(gè)月，觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，全部患者改善均優(yōu)于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表4。

表3 兩組患者臨床癥狀積分、疼痛評(píng)分和情緒評(píng)分的比較（分）Table 3 The pain score and emotional score

表4 兩組患者踝關(guān)節(jié)腫脹度和主動(dòng)活動(dòng)度的比較Table 4 Ankle swelling degree and active degree

3 討論

臨床常規(guī)采用手法復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，但關(guān)節(jié)面固定困難導(dǎo)致固定時(shí)間的延長(zhǎng)容易引起關(guān)節(jié)、肌肉的瘀血，經(jīng)絡(luò)痹阻，造成患者關(guān)節(jié)性疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙燈臨床表現(xiàn)［10］。內(nèi)固定手術(shù)治療創(chuàng)傷性大，術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，帶來(lái)嚴(yán)重的精神和心理負(fù)面負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)和骨折愈合。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為：踝關(guān)節(jié)骨折導(dǎo)致的血液和經(jīng)絡(luò)分離，血淤氣阻，血淤阻氣，氣阻而血淤更甚，水蓄水濕停止，脾之陽(yáng)氣受阻，脾之虛且弱，脾之統(tǒng)攝運(yùn)化異常，水不通、氣血不通致痛，加之經(jīng)絡(luò)受損，津液流失［11］。上述各種臨床因素導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)異常等臨床病癥。因此，治療踝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛腫脹，關(guān)節(jié)恢復(fù)不良等病癥應(yīng)及時(shí)化血瘀，活血益氣。中藥熏蒸是指中藥經(jīng)蒸煮產(chǎn)生中藥蒸汽，充分滲透于患側(cè)踝關(guān)節(jié)周圍，是經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)節(jié)的有效方法［12］。熱力、濕熱作用與中藥成分相結(jié)合，經(jīng)皮膚吸收達(dá)到充分?jǐn)U張血管的作用，具有化血瘀、活氣血、通經(jīng)絡(luò)、益經(jīng)脈，強(qiáng)筋骨和消炎消腫止痛等中藥功效［13］。因此，中藥熏蒸在踝關(guān)節(jié)骨折治療過(guò)程中明顯增強(qiáng)川芎嗪和復(fù)方丹參注射液的消腫止痛效果，在踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后的消腫止痛治療中具有重要的意義。

本研究顯示：經(jīng)中藥輔助治療后，中藥熏蒸療法患者治療有效率明顯增高，骨折愈合時(shí)間明顯降低，臨床癥狀積分明顯增加，疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分明顯降低，相比之下，術(shù)后川芎嗪和復(fù)方丹參注射液的消腫止痛治療患者僅臨床癥狀積分均明顯改善優(yōu)于治療前。在遠(yuǎn)期療效方面的評(píng)價(jià)還發(fā)現(xiàn)：治療3個(gè)月后，全部患者踝關(guān)節(jié)腫脹度、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈主動(dòng)活動(dòng)度明顯改善優(yōu)于治療前，且配合中藥熏蒸治療患者上述關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)指標(biāo)顯著改善優(yōu)于川芎嗪和復(fù)方丹參注射液治療。本組研究采用的中藥配方（海桐皮、生卷柏、大伸筋、石菖蒲、路路通、活血藤、紅花、川牛膝、川烏）均具有活血化瘀、溫經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛等功效，通過(guò)熏蒸療法，作用部位直接，在熱力與中藥藥理作用的相結(jié)合有利于毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，降低肌肉張力，緩解肌肉關(guān)節(jié)疼痛［13－14］。本研究結(jié)果進(jìn)一步揭示了中藥熏蒸療法在川芎嗪和復(fù)方丹參注射液的消腫止痛治療的基礎(chǔ)上明顯增強(qiáng)了活血化瘀、消腫止痛之功效，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致［15］。同時(shí)，本研究結(jié)果還進(jìn)一步揭示了中藥熏蒸療法在促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)和緩解患者的負(fù)面情緒中均具有重要的意義。

4 結(jié)論

對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者在川芎嗪和復(fù)方丹參治療過(guò)程中加用中藥熏蒸治療效果明顯，能縮短骨折治愈時(shí)間，減輕負(fù)面情緒和改善關(guān)節(jié)腫脹度、活動(dòng)度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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