沈富林，曹東亮，蒲 靜，金家貴

（1．十堰市鄖縣中醫(yī)院，湖北 鄖縣442500；2．成都醫(yī)學(xué)院 檢驗醫(yī)學(xué)院，四川 成都610500；3．成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都610500）

乳腺增生癥是廣大婦女尤其是育齡期婦女易患的一種常見病、多發(fā)病。既非腫瘤又非炎癥，臨床表現(xiàn)主要為乳房不同程度的疼痛或伴有結(jié)節(jié)腫塊，嚴(yán)重者可影響工作和生活。隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，本病的發(fā)病率逐年增高。據(jù)相關(guān)資料表明，乳腺疾病的發(fā)病率占成年女性的45%～50%，有2%～4%可能會發(fā)展為癌癥［1］，因此越來越來越受到人們的重視。目前對此病的治療西醫(yī)尚無理想方法，因病變廣泛，手術(shù)切除不僅會帶來不必要的乳房組織犧牲，且易復(fù)發(fā)。藥物大多集中于激素制劑的應(yīng)用，療效不確切、不穩(wěn)定，且副作用較大，不易為患者所接受。我們采用自擬中藥協(xié)定方“乳癖康”湯藥或丸藥口服，聯(lián)合中藥光電離子導(dǎo)入治療乳腺增生取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 入選的760病例均為門診或住院及體檢篩選出來的不同程度乳腺增生病人。按治療順序隨機分為治療組與對照組各380例。兩組患者年齡、病程、臨床癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過（2002年）的乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)：①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解。②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織粘連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除初潮前小兒乳房發(fā)育癥、男性乳房發(fā)育癥以及乳房良惡性腫瘤。輔助檢查乳腺增生（鉬靶X線攝片、B超、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線掃描）：凡具有上述癥狀與體征中之一項＋排除標(biāo)準(zhǔn)者，即可診斷為乳腺增生。

1．2 治療方法

1．2．1 治療組 病人間斷服用自擬中藥協(xié)定方乳癖康水泛丸，每次5克，每日2次，1個月為一療程，根據(jù)病情服1～3個療程。若伴有明顯的不規(guī)則乳痛或在經(jīng)前疼痛明顯影響工作和生活者可改用口服湯藥。其方藥組成：柴胡15克，瓜蔞皮30克，當(dāng)歸15克，白芍15克，川芎10克，天丁10克，鹿角霜10克，三七粉6克（沖服），青皮15克，蒲公英15克，郁金10克，仙靈脾15克，仙茅10克，甘草6克。每帖藥水煎三次取汁混合，分2～3次溫服，連服7天為一個療程。對于病程較長、乳腺結(jié)節(jié)廣泛者可選擇配合中藥光電離子導(dǎo)入周期性治療，即在月經(jīng)干凈后7～10天開始，每10天一個療程，每月兩個療程。方法為①中藥離子液的制作：基本組方為柴胡、當(dāng)歸、天冬、川芎、仙茅、玄胡、蒲公英、冰片等12味，各按一定比例的量，水煎煮20分鐘兩次取汁混合濃縮，浸泡紗塊后分裝冷藏備用。②操作步驟：取藥物紗塊兩張在微波爐加熱到一定溫度時敷于乳腺病變處，再將治療儀的治療頭的兩極緊貼紗塊，開始選擇治療儀的模式并進行治療。③治療方式：本院使用的是江蘇永安科技公司生產(chǎn)的YA－3000光電離子治療儀，該儀器有7種治療方式供選擇，初期治療4～5次宜選用方式1或方式2，病人感覺舒適且能耐受，以后選用方式3或4維持治療到療程末。電脈沖強度，根據(jù)病人個體感覺，以感覺微麻或針刺感而無刺痛感為宜。紅外光強度，疼痛較重及腫塊較硬者可增至15、17，一般情況下選9～14，并且配合脈沖強度，初期治療電脈沖強度弱時可增加紅外光強度，以后隨電脈沖的加強適當(dāng)減弱紅外光強度，以使局部能量總和不令病人產(chǎn)生燙的感覺為宜。④治療時間及療程選擇：根據(jù)經(jīng)驗，每日兩次治療的癥狀緩解時間早于每日一次的治療，但總療效差別不大。一般選用10天，每日一次，每次30分鐘；年齡較大、腫塊較硬者可適當(dāng)延長2～3個療程；輕癥患者疼痛較重者，可選每日2次，每次30分鐘，療程時間可縮短為6天。乳腺增生癥是全身性疾病的局部反應(yīng)，因此，根據(jù)病人個體情況，加以全身整體治療，并重視心理調(diào)節(jié)和飲食方面的指導(dǎo)。

1．2．2 對照組 病人口服中成藥乳癖消片（0．34g／片，沈陽紅藥制藥有限公司），每次3～5片，每日2次，一個月為一療程，可連服2～3個療程。對于乳腺疼痛明顯者，短期加服三苯氧胺片10mg（10mg／片，武漢盛寶祥科技化工有限公司），每次1片，每日2次，連服15天為一療程。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組均在治療三個月后作療效評價。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（根據(jù)中華全國中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專題組1996年制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)）①臨床治愈：腫塊消失、乳痛消失，停藥后3個月不復(fù)發(fā)。②顯效：腫塊最大直徑縮小1／2以上，乳痛消失。③有效：腫塊最大直徑縮小不足1／2，乳痛減輕；腫塊縮小1／2以上，乳痛不減輕。④無效：腫塊不縮小，或反而增大變硬者；單純?nèi)橥淳徑?，而腫塊不縮小。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較 治療組380例中，痊愈178例，顯效125例，有效77例，總有效率100%，經(jīng)6個月隨訪均未見復(fù)發(fā)；對照組380例中，治愈111例，顯效98例，有效105例，無效66例，總有效率82．6%，半年內(nèi)有82例復(fù)發(fā)。兩組療效比較，治療組優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較［n（×10－2）］Table 1 The effects of the two groups

2．2 起效時間比較 兩組應(yīng)用不同方法均有效，治療組在治療7天時起效的有285例，占75%；對照組在治療7天時起效的有139例，占36．6%。兩組比較有顯著差異（P＜0．05）。

2．3 兩組治療前后彩超乳房結(jié)塊長徑變化比較 兩組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療組治療后乳房結(jié)塊長徑明顯短于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者治療前后彩超乳房結(jié)塊長徑變化比較［±s］Table 2 The breast lump size before and after treatment

表2 兩組患者治療前后彩超乳房結(jié)塊長徑變化比較［±s］Table 2 The breast lump size before and after treatment

注：組內(nèi)治療前后比較，①P＜0．05；與對照組比較②P＜0．05

組別 n 乳房結(jié)塊變化（mm）治療前 治療后治療組 380 15．5±0．4① 3．5±0．5②對照組 380 15．2±0．5① 7．3±0．6

3 討論

乳腺增生癥中醫(yī)稱之為“乳癖”，清代《瘍醫(yī)大全》曰：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長……?！彼未妒備洝分赋觥皨D人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，……則氣壅塞不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核?！泵鞔悓嵐t認(rèn)為本病“多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成也?！币虼巳橄僭錾Y的病人乳腺疼痛和腫塊的癥狀常與月經(jīng)有關(guān)，生氣時加重，印證了乳癖主要由肝郁氣滯和沖任失調(diào)共同致病特點［4］。西醫(yī)認(rèn)為乳腺增生病是乳房的一種非炎癥性非腫瘤性慢性乳腺疾病，表現(xiàn)以乳房疼痛、腫塊為特征，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，年齡呈低齡化，占全乳腺疾病的75%［5］；其病因與發(fā)病規(guī)律尚不十分明確，一般認(rèn)為該病與女性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致乳腺增生和復(fù)舊過程紊亂有關(guān)［6］?；诖?，自擬的協(xié)定方乳癖康由寬胸散結(jié)、理氣止痛的瓜蔞逍遙散和調(diào)理沖任的二仙湯化裁而來，方中瓜蔞、柴胡、當(dāng)歸、郁金、白芍、香附子、青皮疏肝解郁，三七、川芎行氣止痛，蒲公英、天丁軟堅散結(jié)，二仙湯中仙靈脾、仙茅和鹿角霜調(diào)理沖任、溫通散結(jié)，甘草和中，共同達(dá)到疏肝止痛、軟堅散結(jié)的功效。協(xié)定方乳癖康丸藥由醫(yī)院制劑室制作，供全院臨床統(tǒng)一使用。由于乳腺增生病起病緩慢，時間長，反復(fù)發(fā)作，局部癥狀明顯，需要全身調(diào)理與局部治療相結(jié)合。

乳腺病光電離子治療是集中藥離子局部導(dǎo)入、紅外光熱輻射及穴位電脈沖刺激于一體的治療方法，能促進局部新陳代謝，改善組織營養(yǎng)和激發(fā)免疫系統(tǒng)，改變末梢神經(jīng)興奮性，使病變組織藥物處于高濃度狀態(tài)，加速人體對藥物的吸收，起到治療作用，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)病外治、中醫(yī)與現(xiàn)代科技相結(jié)合的治療特色。治療原理：采用紅外光和電離子導(dǎo)入治療機理，屬無創(chuàng)治療，對人體無不良影響［7］。

離子導(dǎo)入液具有疏肝理氣、調(diào)理沖任、軟堅散結(jié)作用，再通過紅外光溫?zé)嶙饔?，促進局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的運出，降低痛覺神經(jīng)的敏感性，同時利用電脈沖穴位刺激，協(xié)同達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，通則不痛、腫塊消散的作用［8］。

國內(nèi)有報道乳腺光電離子治療方法是將天冬素片或睪丸素片放入缽體搗成細(xì)粉，加水調(diào)成糊狀放入治療頭的兩個電極上［9］，朱風(fēng)俊報道采用將乳痛康貼敷于患處，再將乳腺治療儀探頭緊壓住乳痛康貼治療即可［10］，而我科的創(chuàng)新點在于，以中藥藥汁用紗布浸泡后敷于病變處，作用面積大，中藥離子滲透性好，療效顯著，無副作用。

乳腺增生癥是全身性疾病的局部反應(yīng)，因此，在治療本病時除服用我院自擬的協(xié)定方乳癖康湯藥或丸藥，聯(lián)合中藥光電離子導(dǎo)入治療，還應(yīng)結(jié)合病人的個體情況，重視心理調(diào)節(jié)和飲食方面的保健指導(dǎo)，這樣可以起到整體與局部的結(jié)合、機體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)，較對照組單一服藥起效快，患者乳痛消失早、腫塊縮小明顯。

4 結(jié)論

協(xié)定處方乳癖康口服聯(lián)合中藥光電離子導(dǎo)入治療乳腺增生效果顯著，無任何副作用，經(jīng)濟實用，安全可靠，患者認(rèn)可度高，值得臨床進一步探索和推廣。

［1］ 吳祥得，董守義．乳腺疾病診治［M］．第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216－244．

［2］ 林 毅，唐漢軍．現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：107．

［3］ 唐 榮，陳金華，徐瑞環(huán)，等．柴瓜消結(jié)湯治療乳腺增生病的臨床研究［J］．中國中醫(yī)藥科技，2005，12（1）：9－10．

［4］ 陳德銘．實用中醫(yī)乳房病學(xué)［M］．第1版．上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1993：113－123．

［5］ 黃少丹，馬宏民，朱彩榮，等．乳腺增生癥的癌變研究及雌激素對抗劑的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（12）：36－38．

［6］ 姜 軍．乳腺增生癥－值得重視的臨床問題［J］．中華乳腺病雜志，2008，2（1）：13－19．

［7］ 代小萍．光電離子治療儀治療急性乳腺炎療效觀察［J］．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2（6）：549－550．

［8］ 沈富林，度景勝，張榮華．中藥光電離子治療乳腺增生癥300例［J］．中國醫(yī)療衛(wèi)生，2006，10（3）：27－28．

［9］ 羅金菊．天冬素加消遙丸配合LEO－6100光電離子治療儀治療乳腺增生臨床觀察［J］．海峽藥學(xué)，1999，9（5）：44－45．

［10］ 朱風(fēng)?。怆婋x子乳腺治療儀并旋磁治療急性乳腺炎療效觀察［J］．實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（4）：353－354．