范紅芬，翁仁巧，張 琳

（南充市中心醫(yī)院心內(nèi)科·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 南充637000）

急性病毒性心肌炎（AVM）是由病毒感染（最常見(jiàn)病毒是柯薩奇B組病毒）所致的局限性或彌漫性心肌炎性病變。發(fā)病機(jī)制為感染病毒后，破壞心肌系統(tǒng)免疫機(jī)制［1］。本病起病多隱匿，無(wú)特異性癥狀，多數(shù)患者起病出現(xiàn)上感癥狀，往往初期表現(xiàn)類(lèi)似感冒，不易察覺(jué)，進(jìn)而由呼吸道侵及循環(huán)系統(tǒng)，病情遷延引起心肌損傷。本病可見(jiàn)于各年齡組，以5～35歲為高發(fā)年齡區(qū)間，正常成人發(fā)病率約為5%，兒童更高，是兒童和青年猝死的重要原因。本文就我院2001年1月～2013年1月住院的183例低齡兒與成人病毒性心肌炎患者的心電圖進(jìn)行對(duì)比、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將本院2001年1月～2013年1月住院的183例病毒性心肌炎患者按年齡分為兩組，低齡兒組：3～14歲（平均6．3歲）126例；成人組：15～55歲（平均29歲）57例。兩組患者均經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、X線(xiàn)、多普勒超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查后診斷為病毒性心肌炎，全部病例均符合1999年昆明會(huì)議所修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及1999年全國(guó)心肌炎心肌病專(zhuān)題座談會(huì)提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1．2 方法 采用excel錄入數(shù)據(jù)，對(duì)兩組患者心電圖資料進(jìn)行系統(tǒng)分析并作對(duì)比研究。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)描述發(fā)生率等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)推斷采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 心電圖異常情況 低齡兒組：心律失常110例（87．30%），ST段、T 波改變45例（35．71%），傳導(dǎo)阻滯21 例 （16．67%），QRS 低 電 壓 16 例 （12．70%），Q－T延長(zhǎng)4例（3．17%），異常 Q波2例（1．59%）。成人組：心律失常22例（38．60%），ST段、T波改變35例（61．40%），傳導(dǎo)阻滯27例（47．37%），QRS低電壓7例（12．28%），QT 間期延長(zhǎng)2例（3．51%），異常 Q波1例（1．75%）。

2．2 心律失常 兩組患者均以室性早搏、房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)。兩組對(duì)比結(jié)果顯示：低齡組心電圖表現(xiàn)異常程度明顯，心律失常的發(fā)生率比成人組高，尤以室性早搏發(fā)生率最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心律失常比較［n（×10－2）］Table 1 Heart arrhythmia

2．3 ST－T改變 兩組患者均以ST段下移、T波低平多見(jiàn)。兩組對(duì)比結(jié)果顯示：低齡組ST段、T波改變的發(fā)生率比成人組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ST－T改變比較［n（×10－2）］Table 2 ST－T change

2．4 傳導(dǎo)阻滯 兩組患者均以一度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)，左右束支次之。兩組對(duì)比結(jié)果顯示：低齡組傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率比成人組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者傳導(dǎo)阻滯比較［n（×10－2）］Table 3 Conduction block

2．5 低電壓 23例患者表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓11例，胸導(dǎo)聯(lián)低電壓7例，廣泛導(dǎo)聯(lián)低電壓4例；兩組患者以肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓多見(jiàn)。兩組之間低電壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表4。

2．6 Q－T延長(zhǎng)（Q－T間期0．44s） 兩組病例共發(fā)現(xiàn)Q－T間期延長(zhǎng)6例：低齡組4例（3．17%），成人組2例（3．51%）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)得到χ2＝0．01，P＝0．91，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組患者低電壓比較［n（×10－2）］Table 4 Low voltage

2．7 異常Q波 兩組病例共發(fā)現(xiàn)異常Q波3例：低齡組2例（1．59%），成人組1例（1．75）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)得到χ2＝0．01，P＝0．93，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性和（或）彌漫性病變，表現(xiàn)為心肌實(shí)質(zhì)性和間質(zhì)性炎癥，致心肌細(xì)胞溶解、壞死、變性、腫脹及心肌纖維之間、血管周?chē)Y(jié)締組織中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而形成瘢痕組織，出現(xiàn)心肌損傷、心肌缺血等，這些都是形成心肌電生理活動(dòng)異常的基礎(chǔ)［4］。心電圖是心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)的體表綜合體現(xiàn)，可反映心肌的激動(dòng)性和傳導(dǎo)性、心肌代謝、心臟功能、電解質(zhì)紊亂等重要指標(biāo)，病毒性心肌炎患者的心電圖表現(xiàn)為多樣性、易變性及非特異性，其敏感性高，是早期發(fā)現(xiàn)心肌病變作為臨床診斷的最為嚴(yán)重的客觀(guān)依據(jù)［5］。

在本文183例患者中，低齡組126例：心律失常110例（87．30%），發(fā)生率最高；成人組48例：ST－T改變35例（61．40%）發(fā)生率最高；說(shuō)明心律失常及STT改變是病毒性心肌炎診斷的重要指標(biāo)［6］。兩組患者心電圖表現(xiàn)為：①心律失常：低齡組110例（87．30%），成人組22例（38．60%）。低齡組心電圖表現(xiàn)異常程度明顯，心律失常發(fā)生率比成人組高，以室性早搏為主，常呈聯(lián)律。這說(shuō)明低齡組病毒性心肌炎主要侵犯心室肌。兒童的心肌代謝旺盛，對(duì)缺氧和毒素較成人敏感，故易發(fā)生心肌疾?。?］。臨床上形成各種形式的心律失?？赡芘c病毒感染致使心肌細(xì)胞損傷、壞死及超微結(jié)構(gòu)改變，細(xì)胞膜完整性受到破壞，產(chǎn)生異常的心肌動(dòng)作電位及生理參數(shù)改變有關(guān)，鈣超載亦在其中起重要作用［8］。研究發(fā)現(xiàn)，心肌損傷的修復(fù)屬于瘢痕修復(fù)，故治療本病臨床需早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免因診斷不明延誤治療，遺留長(zhǎng)期的心肌損傷［9］，故小兒心電圖改變對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和診斷小兒病毒性心肌炎具有較高的參考價(jià)值。②ST－T改變、傳導(dǎo)阻滯：a．ST－T改變：低齡組45例（35．71%），成人組35例（61．40%）；b．傳導(dǎo)阻滯，低齡組：21例（16．67%），成人組27例（47．37%）。成人組ST－T改變、傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率比低齡組高，以ST－T改變最多見(jiàn)，本資料與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［10，11］。這是由于病毒性心肌炎患者感染病毒后，破壞心肌系統(tǒng)免疫機(jī)制，成人免疫力比新生兒及兒童高，對(duì)缺氧和毒素的敏感性低，心臟灶性炎癥輕，常造成心肌復(fù)極障礙，引起ST－T改變，重者可引起傳導(dǎo)阻滯。同時(shí)根據(jù)1999年全國(guó)心肌炎心肌病專(zhuān)題座談會(huì)提出的病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、ST－T段改變，即可診斷為病毒性心肌炎［12］。③低電壓、Q－T延長(zhǎng)、異常Q波發(fā)生率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)論

本文結(jié)果顯示，低齡兒組與成人組對(duì)病毒的敏感性不同，心電圖表現(xiàn)也隨之不同，低齡組心律失常的發(fā)生率比成人組高，成人組ST－T改變、傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率比低齡組高。兩組病毒性心肌炎患者心電圖的差異，為臨床早期診斷和治療提供有效依據(jù)，并對(duì)指導(dǎo)用藥、估計(jì)心肌受損程度及預(yù)后等均具有重要的臨床意義。

［1］ 唐 鋒，李曙光，王湄川．急性病毒性心肌炎108例臨床分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（3）：8－10．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì)．小兒病毒性心肌炎診斷準(zhǔn)（修訂草案）［J］．中華兒科雜志，2000，38（2）：75．

［3］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：341－343．

［4］ 李家宜，孫國(guó)賢．小兒病毒性心肌炎［M］．哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1993：155－159．

［5］ 楊振東．實(shí)用小兒心臟病學(xué)［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：129－130．

［6］ 吳稚華，陳 序．兒童病毒性心肌炎動(dòng)態(tài)心電圖168例臨床分析［J］．西部醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：768．

［7］ 王樹(shù)立．小兒病毒性心肌炎心律失常93例臨床分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（9）：92－93．

［8］ 楊英珍．病毒性心肌炎［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991：54．

［9］ 唐 鋒，李署光，王湄川．急性病毒性心肌炎108例臨床分析［J］．2010，30（3）：8－10．

［10］ 范亞蘭．54例成人急性病毒性心肌炎臨床分析［J］．重慶醫(yī)藥，1990，19（5）：17－18．