亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同年齡病毒性心肌炎患者臨床心電圖差異分析

        2014-02-27 07:46:32范紅芬翁仁巧
        西部醫(yī)學(xué) 2014年10期

        范紅芬,翁仁巧,張 琳

        (南充市中心醫(yī)院心內(nèi)科·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院,四川 南充637000)

        急性病毒性心肌炎(AVM)是由病毒感染(最常見(jiàn)病毒是柯薩奇B組病毒)所致的局限性或彌漫性心肌炎性病變。發(fā)病機(jī)制為感染病毒后,破壞心肌系統(tǒng)免疫機(jī)制[1]。本病起病多隱匿,無(wú)特異性癥狀,多數(shù)患者起病出現(xiàn)上感癥狀,往往初期表現(xiàn)類(lèi)似感冒,不易察覺(jué),進(jìn)而由呼吸道侵及循環(huán)系統(tǒng),病情遷延引起心肌損傷。本病可見(jiàn)于各年齡組,以5~35歲為高發(fā)年齡區(qū)間,正常成人發(fā)病率約為5%,兒童更高,是兒童和青年猝死的重要原因。本文就我院2001年1月~2013年1月住院的183例低齡兒與成人病毒性心肌炎患者的心電圖進(jìn)行對(duì)比、分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將本院2001年1月~2013年1月住院的183例病毒性心肌炎患者按年齡分為兩組,低齡兒組:3~14歲(平均6.3歲)126例;成人組:15~55歲(平均29歲)57例。兩組患者均經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、X線(xiàn)、多普勒超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查后診斷為病毒性心肌炎,全部病例均符合1999年昆明會(huì)議所修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及1999年全國(guó)心肌炎心肌病專(zhuān)題座談會(huì)提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[3]。

        1.2 方法 采用excel錄入數(shù)據(jù),對(duì)兩組患者心電圖資料進(jìn)行系統(tǒng)分析并作對(duì)比研究。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,統(tǒng)計(jì)描述發(fā)生率等指標(biāo),統(tǒng)計(jì)推斷采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 心電圖異常情況 低齡兒組:心律失常110例(87.30%),ST段、T 波改變45例(35.71%),傳導(dǎo)阻滯21 例 (16.67%),QRS 低 電 壓 16 例 (12.70%),Q-T延長(zhǎng)4例(3.17%),異常 Q波2例(1.59%)。成人組:心律失常22例(38.60%),ST段、T波改變35例(61.40%),傳導(dǎo)阻滯27例(47.37%),QRS低電壓7例(12.28%),QT 間期延長(zhǎng)2例(3.51%),異常 Q波1例(1.75%)。

        2.2 心律失常 兩組患者均以室性早搏、房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)。兩組對(duì)比結(jié)果顯示:低齡組心電圖表現(xiàn)異常程度明顯,心律失常的發(fā)生率比成人組高,尤以室性早搏發(fā)生率最高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者心律失常比較[n(×10-2)]Table 1 Heart arrhythmia

        2.3 ST-T改變 兩組患者均以ST段下移、T波低平多見(jiàn)。兩組對(duì)比結(jié)果顯示:低齡組ST段、T波改變的發(fā)生率比成人組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者ST-T改變比較[n(×10-2)]Table 2 ST-T change

        2.4 傳導(dǎo)阻滯 兩組患者均以一度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn),左右束支次之。兩組對(duì)比結(jié)果顯示:低齡組傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率比成人組低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者傳導(dǎo)阻滯比較[n(×10-2)]Table 3 Conduction block

        2.5 低電壓 23例患者表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓11例,胸導(dǎo)聯(lián)低電壓7例,廣泛導(dǎo)聯(lián)低電壓4例;兩組患者以肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓多見(jiàn)。兩組之間低電壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

        2.6 Q-T延長(zhǎng)(Q-T間期0.44s) 兩組病例共發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)6例:低齡組4例(3.17%),成人組2例(3.51%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)得到χ2=0.01,P=0.91,兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表4 兩組患者低電壓比較[n(×10-2)]Table 4 Low voltage

        2.7 異常Q波 兩組病例共發(fā)現(xiàn)異常Q波3例:低齡組2例(1.59%),成人組1例(1.75)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)得到χ2=0.01,P=0.93,兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性和(或)彌漫性病變,表現(xiàn)為心肌實(shí)質(zhì)性和間質(zhì)性炎癥,致心肌細(xì)胞溶解、壞死、變性、腫脹及心肌纖維之間、血管周?chē)Y(jié)締組織中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),繼而形成瘢痕組織,出現(xiàn)心肌損傷、心肌缺血等,這些都是形成心肌電生理活動(dòng)異常的基礎(chǔ)[4]。心電圖是心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)的體表綜合體現(xiàn),可反映心肌的激動(dòng)性和傳導(dǎo)性、心肌代謝、心臟功能、電解質(zhì)紊亂等重要指標(biāo),病毒性心肌炎患者的心電圖表現(xiàn)為多樣性、易變性及非特異性,其敏感性高,是早期發(fā)現(xiàn)心肌病變作為臨床診斷的最為嚴(yán)重的客觀(guān)依據(jù)[5]。

        在本文183例患者中,低齡組126例:心律失常110例(87.30%),發(fā)生率最高;成人組48例:ST-T改變35例(61.40%)發(fā)生率最高;說(shuō)明心律失常及STT改變是病毒性心肌炎診斷的重要指標(biāo)[6]。兩組患者心電圖表現(xiàn)為:①心律失常:低齡組110例(87.30%),成人組22例(38.60%)。低齡組心電圖表現(xiàn)異常程度明顯,心律失常發(fā)生率比成人組高,以室性早搏為主,常呈聯(lián)律。這說(shuō)明低齡組病毒性心肌炎主要侵犯心室肌。兒童的心肌代謝旺盛,對(duì)缺氧和毒素較成人敏感,故易發(fā)生心肌疾?。?]。臨床上形成各種形式的心律失??赡芘c病毒感染致使心肌細(xì)胞損傷、壞死及超微結(jié)構(gòu)改變,細(xì)胞膜完整性受到破壞,產(chǎn)生異常的心肌動(dòng)作電位及生理參數(shù)改變有關(guān),鈣超載亦在其中起重要作用[8]。研究發(fā)現(xiàn),心肌損傷的修復(fù)屬于瘢痕修復(fù),故治療本病臨床需早發(fā)現(xiàn)、早治療,以免因診斷不明延誤治療,遺留長(zhǎng)期的心肌損傷[9],故小兒心電圖改變對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和診斷小兒病毒性心肌炎具有較高的參考價(jià)值。②ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯:a.ST-T改變:低齡組45例(35.71%),成人組35例(61.40%);b.傳導(dǎo)阻滯,低齡組:21例(16.67%),成人組27例(47.37%)。成人組ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率比低齡組高,以ST-T改變最多見(jiàn),本資料與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10,11]。這是由于病毒性心肌炎患者感染病毒后,破壞心肌系統(tǒng)免疫機(jī)制,成人免疫力比新生兒及兒童高,對(duì)缺氧和毒素的敏感性低,心臟灶性炎癥輕,常造成心肌復(fù)極障礙,引起ST-T改變,重者可引起傳導(dǎo)阻滯。同時(shí)根據(jù)1999年全國(guó)心肌炎心肌病專(zhuān)題座談會(huì)提出的病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、ST-T段改變,即可診斷為病毒性心肌炎[12]。③低電壓、Q-T延長(zhǎng)、異常Q波發(fā)生率接近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 結(jié)論

        本文結(jié)果顯示,低齡兒組與成人組對(duì)病毒的敏感性不同,心電圖表現(xiàn)也隨之不同,低齡組心律失常的發(fā)生率比成人組高,成人組ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率比低齡組高。兩組病毒性心肌炎患者心電圖的差異,為臨床早期診斷和治療提供有效依據(jù),并對(duì)指導(dǎo)用藥、估計(jì)心肌受損程度及預(yù)后等均具有重要的臨床意義。

        [1] 唐 鋒,李曙光,王湄川.急性病毒性心肌炎108例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(3):8-10.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).小兒病毒性心肌炎診斷準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

        [3] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:341-343.

        [4] 李家宜,孫國(guó)賢.小兒病毒性心肌炎[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1993:155-159.

        [5] 楊振東.實(shí)用小兒心臟病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1994:129-130.

        [6] 吳稚華,陳 序.兒童病毒性心肌炎動(dòng)態(tài)心電圖168例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(4):768.

        [7] 王樹(shù)立.小兒病毒性心肌炎心律失常93例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(9):92-93.

        [8] 楊英珍.病毒性心肌炎[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1991:54.

        [9] 唐 鋒,李署光,王湄川.急性病毒性心肌炎108例臨床分析[J].2010,30(3):8-10.

        [10] 范亞蘭.54例成人急性病毒性心肌炎臨床分析[J].重慶醫(yī)藥,1990,19(5):17-18.

        99久久精品人妻一区二区三区 | 免费一级国产大片| 亚洲精品一区二区三区日韩| 五月天中文字幕日韩在线| 又爽又黄又无遮挡网站| 亚洲日韩∨a无码中文字幕| 99久久免费国产精品| 中文在线а√天堂官网| 99热这里只有精品国产66 | 国模精品二区| 日韩中文字幕一区二十| 中文字日产幕码三区的做法大全| 帮老师解开蕾丝奶罩吸乳视频| 国产三级在线视频播放| 国产精品综合色区av| 美女在线一区二区三区视频| 日韩精品久久久肉伦网站| 婷婷丁香91| 五月停停开心中文字幕| 精品人妻一区二区三区久久| 成人免费看www网址入口| 婷婷色综合成人成人网小说| 亚洲无av码一区二区三区| 亚洲中文字幕高清av| 小辣椒福利视频导航| 国产真人无遮挡作爱免费视频| 日本一区二区三区啪啪| 男女主共患难日久生情的古言| 成人无码α片在线观看不卡| 国产片AV在线永久免费观看| 日本办公室三级在线看| 久久婷婷色香五月综合缴缴情| 国产又色又爽无遮挡免费| www久久久888| 精品露脸熟女区一粉嫩av| 大又大粗又爽又黄少妇毛片| 国产精品亚洲一区二区杨幂| 亚洲av大片在线免费观看| 天天摸天天做天天爽水多| 曰本无码人妻丰满熟妇5g影院| 加勒比东京热综合久久|