朱 莉，張 麗，馬 蕾

（1．陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽712000；2．延安大學(xué)研究生院，陜西 延安716000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性非特異性炎癥性腸道病變［1］，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及免疫因素有關(guān)［2］。臨床主要癥狀有腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等。其病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治愈難度大，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治性疾病之一［3］。目前UC尚無特效的臨床治療方案，主要以激素、免疫抑制劑和水楊酸類藥物，效果有限，且不良反應(yīng)較多。我院對(duì)2011～2013年收治80例UC患者采取中藥灌腸療法，使藥物直達(dá)病所，提高病變部位血藥濃度，保護(hù)腸道潰瘍面，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)炎癥吸收和潰瘍愈合，并結(jié)合口服給藥，提高了治療總有效率，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院消化內(nèi)科2011～2013年收住的潰瘍性結(jié)腸炎患者80例，按照就診的先后順序隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組。治療組患者40例，男22例，女18例，年齡23～65歲，平均（44±7．1）歲，病程1～8年。對(duì)照組患者40例，男24例，女16例，年齡21～69歲，平均（45±7．9）歲，病程2～8年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。①診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《潰瘍性結(jié)腸炎診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。全部病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉、腹痛、腹脹、便中夾粘液或膿血，纖維結(jié)腸鏡檢查受累結(jié)腸呈現(xiàn)多發(fā)性淺表性潰瘍、充血、水腫、腐爛或覆蓋有膿性分泌物似一層薄苔附著。排除腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。80例患者全部經(jīng)纖維結(jié)腸鏡確診為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］（2002版）中關(guān)于脾胃虛弱癥、氣滯血瘀癥符合主癥2個(gè)癥狀和次癥2個(gè)癥狀即為脾虛氣滯血瘀癥。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、結(jié)腸癌等；妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女；過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)；內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疼痛及精神病患者；病情危重，難以對(duì)新藥的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià)者。

1．2 治療方法 對(duì)照組：西藥美沙拉秦緩釋顆粒口服，一次1．5g，1次／日。治療組：西藥美沙拉秦緩釋顆粒口服一次0．5g，1次／日。中藥灌腸，中藥組方有大青葉12g板藍(lán)根20g苦參20g黃柏9g薏苡仁30g海螵蛸25g，保留灌腸，每晚一次，保持至次日晨起解便。兩組均以15天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定結(jié)果。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用消化病診斷學(xué)》的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。①完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜大致正常，潰瘍、糜爛愈合，充血、水腫消失。②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜呈輕度炎癥或假性息肉形成。③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。中醫(yī)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：《參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對(duì)本病的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分。①主癥：腹痛、腹瀉、便下赤白、膿血每項(xiàng)計(jì)5分。②次癥：小便色黃、肛門部灼熱不適、里急后重、口渴，每項(xiàng)計(jì)3分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 13．0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療結(jié)束后療效對(duì)比，治療組的總有效率為92．5%，高于對(duì)照組的77．5%，組間差異具有顯著性（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效對(duì)比Table 1 The efficacy of the two groups

2．2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分與治療前比較，兩組都有顯著性差異（P＜0．05）。治療結(jié)束后，治療組的中醫(yī)癥狀積分明顯小于對(duì)照組（P＜0．05），見表2。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比Table 2 TCM symptoms of the two groups

3 討論

UC是炎癥性腸病的一種，病變范圍主要是結(jié)腸，有時(shí)可涉及直腸，本病的病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為是包括環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素和免疫因素等在內(nèi)的多種因素相互作用而致。

西醫(yī)治療以控制炎癥、緩解癥狀、防治并發(fā)癥為主。美沙拉秦是臨床常用的氨基水楊酸類藥物，已公認(rèn)為UC治療的首選藥物，其通過抑制炎癥介質(zhì)及前列腺素的合成達(dá)到抗炎的目的［6］。在本研究中對(duì)照組采用美沙拉秦緩釋顆?？诜委焹蓚€(gè)療程，總有效率為77．5%，療效欠佳，且價(jià)格較貴。

中醫(yī)認(rèn)為UC屬"腹痛"、"泄瀉"、"痢疾"、"臟毒"等范疇，中醫(yī)辨證認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎病因與濕熱壅滯，飲食所傷，情志郁結(jié)，及稟賦不足有關(guān)，病機(jī)為脾腎虛弱為主，濕熱邪毒為標(biāo)，淤血阻絡(luò)貫穿始終［7］。而濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)壅滯腸中，脈絡(luò)失和，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍是其病理變化［8］。故以補(bǔ)益脾腎，清熱解毒燥濕，生機(jī)愈瘍?yōu)橹蝿t。

我院灌腸方中，大青葉、板藍(lán)根清熱解毒、散結(jié)、涼血消斑，現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究大青葉和板藍(lán)根還有抗菌、解熱、抗炎、增強(qiáng)免疫作用；苦參清熱燥濕，所含生物堿還具有健胃整腸的特殊功效；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；薏苡仁利水滲濕、清熱排膿；海螵蛸收斂止血，收濕斂瘡。諸藥合用，共奏清熱利濕、解毒止痢之功［9，10］。此外，方中的多種藥物還具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病原微生物、抗氧化等藥理作用，這可以作用于UC發(fā)病的不同階段和部位，故同對(duì)照組相比，治療組總有效率明顯增高，中醫(yī)癥狀積分顯著改善，這應(yīng)該與中醫(yī)藥的整體治療、多靶點(diǎn)作用有關(guān)

中藥灌腸是治療UC的一種重要手段，能使高濃度藥物直達(dá)患處，避免了藥物經(jīng)肝腸循環(huán)分解影響療效，通過改善血液循環(huán)、抗炎和改善免疫等共同作用，達(dá)到較高的治愈好轉(zhuǎn)率，充分體現(xiàn)了中藥治療的優(yōu)勢(shì)和特色。此外，筆者認(rèn)為通過灌腸中藥湯劑，還可減少患者因口服中藥造成的胃腸道刺激及苦澀感，而影響治療配合度。但在灌腸過程中應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①單次灌腸時(shí)間應(yīng)在1．5h以上，且應(yīng)在睡前進(jìn)行。②溫度不宜過高，避免損傷粘膜組織，以36～40℃為宜。③對(duì)于潰瘍部位較高，灌腸時(shí)可采用一次性吸痰管聯(lián)合注射器推注，效果較佳［11］。

4 結(jié)論

UC發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，單獨(dú)用藥效果較為有限。在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑灌腸，中西藥結(jié)合療法，內(nèi)病外治，取得滿意療效，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳治水，危北海，張萬岱，等．潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］．中國(guó)中西結(jié)合消化雜志，2005，13（2）：133－136．

［2］ 朱 立，王新月．潰瘍性結(jié)腸炎病因病機(jī)理論探討［J］．吉林中醫(yī)藥，2010，30（1）：10－11．

［3］ 顧培青．路廣晃治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)［J］．山東中醫(yī)雜志，2006，25（10）：709－710．

［4］ 全國(guó)慢性病非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華消化雜志，1993，13（6）：354．

［5］ 鄭 莜．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：125－129．

［6］ 劉 勇，譚瑞明．益生菌聯(lián)合美沙拉秦治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2228－2230．

［7］ 吳 奎．中藥內(nèi)服配合保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎38例［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3（14）：86－87．

［8］ 柳立平．中藥辯證加灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎治療效果觀察［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2010，9（15）：158－159．

［9］ 沈映君．中藥藥理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：609－880．

［10］ 高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：107－111．

［11］ 劉海霞，邱碧秀，於翠文．一次性吸痰管在潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（4）：110．