張加紅，周良珍

（1．雅安市計劃生育指導(dǎo)所，四川 雅安625000；2．四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都610041）

臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療健康服務(wù)模式［1］。臨床健康教育路徑是把臨床路徑的理論和實踐方法借鑒于健康教育的實施，是為滿足患者在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃，為某一類疾病或正在執(zhí)行某種特殊治療的患者制定的，在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圈或表格［2］。本院婦產(chǎn)科自2012年1月開始按照臨床路徑應(yīng)用于對腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)患者的健康教育工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1～12月需行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者230例。按人院先后順序隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組115例。對照組采用傳統(tǒng)的健康教育路徑模式，即針對患者住院不同時段實施健康教育；觀察組給予臨床健康教育路徑模式。兩組患者的一般情況，如年齡、職業(yè)、文化程度等方面比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較Table 1 Comparison of general data of the two groups

1．2 方法

1．2．1 觀察組患者臨床健康教育路徑實施步驟 制定臨床健康教育路徑表：成立由科主任、專職醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成的專職醫(yī)護(hù)人員臨床健康教育路徑組，在充分了解婦科病人健康教育需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)以往經(jīng)驗和記錄并通過查閱有關(guān)資料和咨詢護(hù)理專家，結(jié)合醫(yī)生的診療計劃，根據(jù)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期間不同階段存在的不同健康問題和需求，制定健康教育路徑，并在應(yīng)用中不斷加以修改、補(bǔ)充、完善，最后由婦科專家審定而成腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)病人健康教育路徑內(nèi)容，見表2。

表2 觀察組患者臨床健康教育路徑表Table 2 Clinical health education path

1．2．2 臨床健康教育路徑實施方法 由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院當(dāng)天負(fù)責(zé)填寫健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式表后放人病歷中，由主管護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士按照路徑圖上的參考時間實施，必要時由家屬共同參與。每日按路徑表的內(nèi)容對患者及家屬有針對性、有重點地進(jìn)行健康教育，健康教育路徑表掛于患者床頭，教育方式采用講解、示范操作、文字資料等，最后進(jìn)行評價，護(hù)患雙簽名。根據(jù)病情需要反復(fù)進(jìn)行評估、教育、評價，直至到達(dá)最終目的。護(hù)士長、護(hù)理組長定期檢查路徑計劃實施情況，并抽查患者，了解患者對疾病相關(guān)知識及相關(guān)技能掌握情況。

1．3 評價指標(biāo) 患者對健康教育知識的知曉率、遵醫(yī)行為率、對護(hù)理工作的滿意度及平均住院時間等臨床指標(biāo)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16．0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對健康教育知識的知曉率、遵醫(yī)行為率、對護(hù)理工作的滿意度及平均住院時間的比較，見表3。

表3 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)比較［n（×10－2）］Table 3 Comparison of clinical indicators after treatment between the two groups

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于育齡期婦女，確切病因不明，可能與體內(nèi)長期雌激素水平過高有關(guān)。由于長期反復(fù)的疼痛、出血，對疾病及手術(shù)、術(shù)后知識缺乏正確了解，患者乏力、精神差、心理負(fù)擔(dān)重［3］。我們通過健康教育路徑的實施，讓患者及時獲取正確的信息，特別是對于那些子宮切除的患者，告知患者及家屬，雖然子宮全（次）切除術(shù)，但保留的卵巢仍會分泌激素，不會提早衰老，不改變女性體態(tài)，也不會影響夫妻生活，從而消除患者的心理負(fù)擔(dān)，解除壓力，以正確的心態(tài)對待疾病，積極配合或主動參與到治療護(hù)理中，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，保證手術(shù)順利進(jìn)行［4］。

3．1 提高了患者對康教育知識的知曉率及遵醫(yī)行為率 本文中觀察組掌握健康知識的情況、遵醫(yī)行為率明顯優(yōu)于對照組，表明健康教育路徑的實施能明顯提高了健康教育的效果。健康教育路徑改變了傳統(tǒng)的健康教育模式無標(biāo)準(zhǔn)的流程，很多護(hù)理人員缺乏健康教育意識，健康教育工作形式化、不系統(tǒng)、不全面等局限性，從而確保健康教育的連續(xù)性和完整性，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照路徑表的時間、內(nèi)容對患者從入院到出院進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、循序漸進(jìn)的健康教育，使健康教育工作制度化、具體化，避免某些護(hù)理人員將教育內(nèi)容一次灌輸給患者，而患者卻受益不多的現(xiàn)象［5，6］。

3．2 縮短了患者的住院時間、節(jié)約資源 本文兩組患者的住院時間對比有差異，觀察組明顯低于對照組，即臨床健康教育路徑的實施能縮短患者的住院時間、節(jié)約護(hù)理資源。臨床健康教育路徑模式使護(hù)理人員能根據(jù)臨床路徑給患者實施規(guī)范化的、精細(xì)化及程序化的健康教育，減少了重復(fù)勞動，從而降低了健康教育的耗時，節(jié)約了護(hù)理人力資源，增加了護(hù)理人員的工作責(zé)任感，一定程度上有效防范差錯事故的發(fā)生，對加強(qiáng)臨床護(hù)理的風(fēng)險控制起到很好的監(jiān)督作用，提供了護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)性改進(jìn)的途徑。同時有針對性的教育提高了患者健康知識掌握情況，從而提高了遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力，縮短了住院天數(shù)，對合理使用有限的衛(wèi)生資源降低高漲的醫(yī)療費(fèi)用意義重大［7］。

3．3 提高了患者對護(hù)理工作的滿意度 實施臨床健康教育路徑，使患者及家屬參與到健康教育活動中，充分調(diào)動患者的積極性，從而使其能主動配合治療及護(hù)理工作，同時護(hù)患雙方共同參與健康教育路徑的制度，增加了交流機(jī)會。護(hù)理人員在教育過程中，更注重患者的感受和需求，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒和存在的問題，并給予及時的疏導(dǎo)，增強(qiáng)了患者對護(hù)理工作的信任和認(rèn)可，融洽護(hù)患關(guān)系，高質(zhì)量完成任務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大限度地滿足患者的需要，深化了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵”，提高患者的滿意度［8，9］。

3．4 促進(jìn)了整體護(hù)理的深入發(fā)展 健康教育是整體護(hù)理工作的一個重要內(nèi)容，實施健康教育路徑改變了護(hù)理人員的服務(wù)理念，樹立了以人為本的服務(wù)宗旨。在日常工作中，護(hù)理人員依據(jù)路徑表對病人進(jìn)行健康教育，不斷對教育內(nèi)容進(jìn)行評估、計劃、實施、評價，以病人為中心指導(dǎo)工作，實施個體化教育，使日常護(hù)理活動由被動轉(zhuǎn)為主動，提高了護(hù)理人員工作的積極性和主動性，增強(qiáng)了責(zé)任感。實施健康教育路徑，必須掌握更多的知識和技能，從而促使護(hù)理人員自覺加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷拓展知識面，更好地為病人提供身心兩方面的護(hù)理，使整體護(hù)理向更高層次發(fā)展［10］。

4 結(jié)論

臨床健康教育路徑作為一種科學(xué)的健康教育模式，用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中，不僅能夠縮短住院時間，提高患者對康教育知識的知曉率、遵醫(yī)行為率及患者的滿意度，同時還可以促進(jìn)整體護(hù)理的深入發(fā)展，適合臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 徐 軍，王鑫揚(yáng)．臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量控制中的作用分析［J］．西部醫(yī)學(xué)，2007，19（3）：493－494．

［2］ 朱曉輝．子宮肌瘤圍手術(shù)期患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果與評價［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：715－717．

［3］ 蘇建萍．新型健康教育模式對腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)患者康復(fù)的影響研究［J］．新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（3）：133－135．

［4］ 肖正安，楊艷芳，賈曉宇．臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（8）：660－661．

［5］ 聶鳳榮．臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．宜春學(xué)院學(xué)報．2010，32（12）：108－109．

［6］ 曾靜華．健康教育路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．吉林醫(yī)學(xué)．2011，32（26）：5563－5564．

［7］ 王美女，呂麗雅，包芳芳，等．健康教育路徑在腹腔鏡子宮切除患者中的應(yīng)用與體會［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3）：71－73．

［8］ 謝歡宇，張 標(biāo)，徐曉波，等．臨床路徑在子宮腺肌癥手術(shù)治療中的應(yīng)用研究［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：31－34．

［9］ 鄭麗萍．基于子宮肌瘤臨床路徑的健康教育及其實施效果研究［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（3）：355－357．

［10］ 張繼海，徐 風(fēng)，王 敏，等．臨床路徑在全子宮切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：612－613．