張琳娟，黎 黎，吳 越，梅 娜，韓春光

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1．手術(shù)部；2．眼科，陜西 西安710061）

全麻手術(shù)患者由于全身麻醉和肌松藥的相互作用，使患者肌肉松弛，包括眼部肌肉，以致患者閉眼不能，使眼睛失去其天然保護(hù)作用［1］，易導(dǎo)致角膜干燥、模糊，患者術(shù)后會(huì)感到雙眼刺痛、畏光、流淚［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道［3～5］，眼藥膏可引起麻醉后長(zhǎng)達(dá)8h的眼部不適，如眼紅、視物模糊、眼部黏滯感等。而使用眼部凝膠則是一種安全有效的保護(hù)方法。為此，我院對(duì)全麻下施行垂體瘤手術(shù)的患者采取兩種不同的眼睛保護(hù)方法，并比較其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取我院2012年6月～2013年3月?lián)衿谌橄滦写贵w瘤手術(shù)的患者30例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤65歲≥16歲。②手術(shù)時(shí)間≥2h。③語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診，排除眼表疾?。ń悄げ?，結(jié)膜病，以及干眼，必要時(shí)可測(cè)量淚液分泌實(shí)驗(yàn)）。30例垂體瘤手術(shù)患者中，經(jīng)鼻蝶入路24例，經(jīng)翼點(diǎn)入路6例，其中男性19例，女性11例，年齡20～65歲，平均年齡（47．2±11．2）歲，手術(shù)時(shí)間自完成麻醉實(shí)施眼睛保護(hù)措施后計(jì)時(shí)，手術(shù)結(jié)束處理好切口后結(jié)束，手術(shù)時(shí)間120～300min，平均時(shí)間（171．7±43．0）min。

1．2 方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的30名研究對(duì)象按先后順序編號(hào)與隨機(jī)數(shù)字表對(duì)應(yīng)，隨機(jī)數(shù)遇偶數(shù)取左眼為對(duì)照組，右眼為實(shí)驗(yàn)組，遇奇數(shù)取左眼為實(shí)驗(yàn)組，右眼為對(duì)照組。對(duì)照組采用全麻后給予適量的紅霉素眼膏均勻涂于眼瞼內(nèi)，用6cm×7cm的輸液貼膜（3L）將上下眼瞼粘貼覆蓋；實(shí)驗(yàn)組采用全麻后閉合上下眼瞼，使用“醫(yī)用水凝膠眼療貼”覆蓋。手術(shù)全麻清醒后12～24h由1名經(jīng)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行隨訪，觀察并詢問(wèn)患者兩只眼睛是否出現(xiàn)不適癥狀，如有不適，請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診判斷嚴(yán)重程度并及時(shí)處理。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)患者術(shù)后眼部不適的發(fā)生率及嚴(yán)重程度等指標(biāo)，與眼科醫(yī)生共同確定判定標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)重程度，培訓(xùn)1名手術(shù)室護(hù)士專職隨訪，規(guī)范隨訪語(yǔ)言，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的方式進(jìn)行，不得隨意更改。判定標(biāo)準(zhǔn)：有癥狀結(jié)果判定為陽(yáng)性，無(wú)癥狀結(jié)果判定為陰性。按臨床表現(xiàn)將有癥狀的分為3個(gè)等級(jí)。Ⅰ度：僅結(jié)膜充血，角膜上皮點(diǎn)狀混濁，不及瞳孔區(qū)；Ⅱ度：角膜上皮點(diǎn)狀混濁，及瞳孔區(qū)面積1／2以上；Ⅲ度：角膜上皮局限缺損，或伴有角膜水腫等。隨訪只要有I度及以上的不適癥狀即視為發(fā)生眼部不適。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集到的資料整理錄入后，使用SPSS 13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，其中年齡、手術(shù)時(shí)間采用描述性分析，采用配對(duì)四格表資料的χ2檢驗(yàn)對(duì)兩種保護(hù)方法的效果進(jìn)行判定，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用多等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)判定兩種保護(hù)方法陽(yáng)性患者癥狀等級(jí)是否有差異。

2 結(jié)果

2．1 兩組眼部不適陽(yáng)性發(fā)生率的比較 對(duì)照組患者陽(yáng)性為15例，發(fā)生率占50%；實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性僅5例，發(fā)生率占16．7%，兩者之間差異具有顯著性（P＜0．05）。

2．2 兩組眼部不適嚴(yán)重程度的比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組陽(yáng)性以結(jié)膜充血發(fā)生率為最高發(fā)生，共計(jì)15例，對(duì)照組角膜上皮局限缺損發(fā)生1例，實(shí)驗(yàn)組Ⅲ度為陰性。采用秩和檢驗(yàn)，其兩組之間患者陽(yáng)性等級(jí)之間差異具有顯著性意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)患者眼部不適嚴(yán)重程度比較（n）Table 1 Eye discomfort

3 討論

垂體瘤手術(shù)無(wú)論是經(jīng)鼻蝶入路還是翼點(diǎn)入路，在消毒過(guò)程中不可避免地消毒液滲入眼內(nèi)，刺激眼內(nèi)粘膜。在鋪巾過(guò)程中，布類敷料的拖拉摩擦?xí)p傷眼結(jié)膜或角膜。在手術(shù)操作過(guò)程中，因其操作在頭面部，會(huì)經(jīng)常摩擦患者眼部，引起眼結(jié)膜、角膜充血。全麻下頭面部手術(shù)患者如不加強(qiáng)眼睛的護(hù)理，可導(dǎo)致患者術(shù)后雙眼刺痛、畏光、流淚等角膜，結(jié)膜炎癥狀發(fā)生，甚至出現(xiàn)視力減退等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。

我們通過(guò)采用不同眼保護(hù)措施．對(duì)全麻垂體瘤手術(shù)患者實(shí)施眼保護(hù)，觀察結(jié)果顯示，即使已經(jīng)采用一定的眼保護(hù)措施，仍難以完全避免眼部損傷或炎癥，其中最易出現(xiàn)的眼部癥狀按其發(fā)生率高低依次為流淚、刺痛和畏光；而眼部并發(fā)癥則以結(jié)膜充血最常見(jiàn)。觀察結(jié)果顯示，采用眼保護(hù)措施后，實(shí)驗(yàn)組的眼保護(hù)效果最好，對(duì)照組較差。分析原因，對(duì)照組使用紅霉素眼膏及貼膜，雖然有一定的潤(rùn)滑、保濕與消炎作用，但由于藥物本身也有一定的刺激性，尤其接受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)，則會(huì)加重此種刺激作用。實(shí)驗(yàn)組使用醫(yī)用水凝膠眼療貼，此眼貼與眼部皮膚密合程度高，并含有85%以上的可揮發(fā)的自由水，可持續(xù)6～12小時(shí)保持眼部處于相對(duì)密閉潮濕的環(huán)境，減少因全麻造成的角膜干燥，與對(duì)照組使用的輸液貼相比有一定的厚度，有效減少了布類敷料拖拉或醫(yī)生無(wú)意識(shí)壓迫等不可避免因素所產(chǎn)生的對(duì)眼睛的損害，但從經(jīng)濟(jì)方面考慮，對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組。在6例翼點(diǎn)入路的垂體瘤手術(shù)中，對(duì)照組發(fā)生1例III度損傷，此手術(shù)時(shí)間360分鐘。顯然，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)患者更易發(fā)生損傷。因此，根據(jù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合理選擇眼保護(hù)方法，只要方法適當(dāng)，是可以獲得較為理想的眼部保護(hù)效應(yīng)的。

4 結(jié)論

對(duì)全麻下垂體瘤手術(shù)患者采取有效的眼保護(hù)措施，醫(yī)用水凝膠眼療貼不失為一種簡(jiǎn)便、有效的眼保護(hù)方法，可減少術(shù)中各種因素對(duì)眼睛的傷害作用。

［1］ 朱振英．眼科診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：363－364．

［2］ 任春燕，高特生．全麻下非頭面部手術(shù)患者眼睛護(hù)理觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22（2）：121．

［3］ 厲海英，段亞軍，王 倩．紅霉素眼膏對(duì)全麻手術(shù)患者雙眼保護(hù)的研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（2）：127－128．

［4］ White E，CrosseMM．The aetiology and prevention ofperi－operative corneal abrasions［J］．Anaesthesia，1998，53（2）：157－161．

［5］ 殷 艷，穆 燕．醫(yī)用水凝膠護(hù)眼貼預(yù)防全麻術(shù)后暴露性角膜炎療效觀察［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：238－239．

［6］ 李建梅，駱如香，陳云超，等．全麻下頭面部手術(shù)患者不同眼保護(hù)方法的比較［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（11）：1933－1934．