蔣 艷，曾令麗

（德陽市人民醫(yī)院兒科，四川 德陽618000）

上氣道綜合癥又稱鼻后滴漏綜合征（postnasal drip syndrome，PNDS）是指鼻腔、鼻竇在慢性炎癥狀態(tài)下炎癥部位產(chǎn)生的分泌物經(jīng)后鼻孔流入鼻咽、咽下部和下呼吸道，長(zhǎng)期慢性刺激引起繼發(fā)性炎癥及相關(guān)癥狀，是兒童慢性咳嗽最常見的原因［1，2］，PNDS患兒除了咳嗽、咳痰外，還伴有咽癢不適、鼻塞、噴嚏、頻繁清喉等癥狀［3］。本文應(yīng)用順爾寧聯(lián)合歐龍馬滴劑治療上氣道綜合征，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011年2月～2012年12月我院收治上氣道綜合征患兒90例，均符合《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》對(duì)PNDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。將90例患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患兒?jiǎn)为?dú)使用歐龍馬滴劑治療；治療組則采用順爾寧聯(lián)合應(yīng)用歐龍馬滴劑進(jìn)行治療。對(duì)照組的45例患兒中：男35例，女25例；年齡4～10歲，平均年齡（7．2±1．3）歲；病程7～58周，平均（24．4±5．1）周。治療組的45例患兒中：男32例，女28例，年齡3～11歲，平均年齡（7．9±1．6）歲；病程8～55周，平均（22．1±4．5）周。兩組患兒在年齡、性別及病程等基本情況方面，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 治療組患兒：口服歐龍馬滴劑，3ml／次，每日3次；連續(xù)給藥5天后改為1ml／次，每日3次，再連續(xù)給藥5天。在此基礎(chǔ)上給予口服順爾寧片2～5歲每晚1次，每次1片（4mg），6～14歲每晚1次，每次1片（5mg），連續(xù)服用1個(gè)月。對(duì)照組患兒：口服歐馬龍滴劑，劑量和給藥時(shí)間同治療組。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患兒癥狀及體征并對(duì)其評(píng)分，咳嗽：無，0分；間斷咳嗽，3分；咳嗽較多影響正常生活，6分；晝夜劇烈咳嗽，次數(shù)頻繁，9分。咽癢：無，0分；咽喉微癢，3分；明顯咽癢，6分；咽癢難忍，9分。鼻塞：無，0分；輕微堵塞，3分；明顯堵塞，6分；堵塞嚴(yán)重、張口呼吸，9分。咽充血：無，0分；輕度，3分；充血且咽后壁淋巴濾泡增生，6分；紅腫，9分。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失、體征消除，一年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或消失，一年內(nèi)復(fù)發(fā)2～3次，雖有復(fù)發(fā)但癥狀較前明顯減輕；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，一年內(nèi)復(fù)發(fā)4～5次，無效：癥狀無明顯改變或加重。治愈、顯效、好轉(zhuǎn)為治療有效。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒體征觀察指標(biāo)比較 與治療前相比，兩組患兒體征各項(xiàng)指標(biāo)均有較大程度緩解。治療組患兒咳嗽、咽癢、鼻塞、咽充血四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均著性降低，癥狀緩解明顯，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患兒體征觀察指標(biāo)比較Table1 Comparison of signs and symptoms

2．2 療效比較 治療組患兒治愈及顯效例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患兒的治療效果比較 ［n（×10－2）］Table 2 Comparison of effective rates

2．3 不良反應(yīng) 兩組患兒治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥病例，給藥后血液分析正常，無肝腎功能損傷。治療組有3例患兒出現(xiàn)困倦、乏力等癥狀；對(duì)照組患兒未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

上氣道綜合癥又稱鼻后滴漏綜合癥（PNDS）。PNDS發(fā)病機(jī)制為，上呼吸道疾病引起鼻分泌物后流和咳嗽受體炎癥刺激，從而刺激迷走神經(jīng)，傳達(dá)到咳嗽中樞，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)而引起咳嗽反應(yīng)［4，5］。

順爾寧為選擇性白三烯D受體拮抗劑，阻斷白三烯與受體結(jié)合從而降低炎細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣［6，7］，降低血管的通透性，減少粘液的分泌。歐龍馬滴劑具有化解分泌物、抗炎、抗病毒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，廣泛應(yīng)用于急慢性鼻竇炎的治療［8］。鼻后滴漏綜合癥是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主或者過敏性鼻炎患者的鼻內(nèi)炎性分泌物可以經(jīng)鼻后孔和咽部流入或吸入肺內(nèi)，主要表現(xiàn)的綜合征，引起鼻后滴漏綜合征在兒科主要是變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎為主要病因。PNDS為最常見的咳嗽原因，鼻后滴流物可刺激咽喉引起咳嗽等癥狀，研究表明PNDS患兒白三烯分泌量顯著升高［9，10］。GINA2008年版指出，無法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴過敏性鼻炎的患兒，可選用白三烯受體拮抗劑［11］。白三烯具有增加氣管通透性、促進(jìn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、促進(jìn)氣管平滑肌收縮、誘導(dǎo)支氣管痙攣等作用［12］。順爾寧是一種白三烯受體拮抗劑，主要通過阻斷半胱氨酸白三烯與存在于各種細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使半胱氨酸白三烯的致炎效應(yīng)被中斷，有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加．從而減輕黏膜水腫，減少氣道分泌物，減少氣道黏膜的進(jìn)一步損傷，以達(dá)到降低氣道炎癥和氣高反應(yīng)性。而且順爾寧通過阻斷白三烯受體，對(duì)二氧化硫、運(yùn)動(dòng)、冷空氣等刺激及各種變應(yīng)原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)性或遲發(fā)性炎癥均有抑制作用，不但能改善噴嚏、鼻癢、流清涕、鼻塞等癥狀，還能起到預(yù)防復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期療效作用。順爾寧為選擇性白三烯受體拮抗劑，通過選擇性抑制白三烯活性來降低與其受體的結(jié)合，從而快速緩解上氣道綜合征患兒癥狀。歐龍馬滴劑是一種分泌物化解藥物，而且還具有抗炎、抗病、抗支氣管痙攣等作用同時(shí)還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，他不但能減輕咽痛、咽充血，同時(shí)還可化解壁后的分泌物，從而減少刺激，減輕咳嗽。

和對(duì)照組相比，治療組患兒咳嗽、咽癢、咽痛、咽充血四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均著性降低，更好的緩解癥狀，治療效果優(yōu)于對(duì)照組；總有效率顯著增加，顯著提高治療效果。兩組患兒給藥后血液分析正常，無肝腎功能損傷，治療組有3例患兒出現(xiàn)輕微困倦、乏力等癥狀，停藥后癥狀消失。

4 結(jié)論

本文結(jié)果提示，與單獨(dú)使用歐馬龍滴劑治療相比，順爾寧聯(lián)合應(yīng)用歐龍馬滴劑治療上氣道綜合征臨床效果明顯提高，無明顯不良反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

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