劉建麗，張 琪，惠 敏，吳慶紅

（1．秦皇島市北戴河人民醫(yī)院兒科，河北 秦皇島066100；2．秦皇島市北戴河區(qū)婦幼保健站婦科，河北 秦皇島066100）

嬰幼兒血液中微量元素直接影響著兒童生長發(fā)育、智力水平、免疫機能及身體健康，并與某些疾病的發(fā)生發(fā)展有關，從而受到越來越多的醫(yī)生和家長的關注。有文獻報道，微量元素降低的年齡階段集中在0～3歲的嬰幼兒期，這與嬰幼兒期為生長發(fā)育高速期對營養(yǎng)元素的高需求有關［1］。造成嬰幼兒體內微量元素失衡的原因是多方面的，但均衡的營養(yǎng)膳食非常重要。對兒童保健工作而言，應該把握出生后第一年的營養(yǎng)投入的關鍵時期［2］，提倡母乳喂養(yǎng)，規(guī)范輔食添加。因此本研究力圖通過宣傳教育引導家長及時正確添加輔食，改變人們的喂養(yǎng)習俗，通過對比分析了解嬰幼兒輔食添加與微量元素的關系，從而促進嬰幼兒生長發(fā)育。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2010年1月～2011年1月出生在我院保健嬰兒150例，出生體重為2500～4000g，均無心、腦、肝、腎等嚴重疾病及全身性疾病。隨機分為干預組78例，對照組72例，每組男女嬰兒各半，兩組嬰兒的父母親文化程度、家庭經濟收入、月齡分布、及出生體重等情況基本均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預措施 兩組均采取相同的問詢調查方式，內容參考“中國九市兒童體格發(fā)育調查方案”［3］，并結合本研究的實際情況制定。由經過統(tǒng)一培訓的兒科保健醫(yī)生為干預組喂養(yǎng)人進行每月一次現(xiàn)場育兒知識講座，定期體檢時進行面對面的個性化指導及喂養(yǎng)知識問題解答，接受24小時電話咨詢。療區(qū)懸掛喂養(yǎng)宣傳板，發(fā)放宣傳單。對照組嬰兒按保健常規(guī)進行體檢和育兒指導。

1．2．2 調查問卷內容 兩組嬰兒各種輔食開始添加的時間、頻率、量以及輔食的種類；喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)知識和行為、喂養(yǎng)環(huán)境以及斷奶時間等；分別于干預6個月、12個月和18個月檢測兩組兒童全血中鋅、鐵、鈣、鎂、銅的含量，并進行比較分析。

1．2．3 檢測方法 使用北京博暉創(chuàng)新光電技術服務公司生產的BH5100型五通道原子吸收光譜儀，由北戴河區(qū)婦幼保健站專職檢驗醫(yī)師檢驗，每次檢測時首先用標準液上機制訂標準曲線，要求曲線I≥0．99方可；然后將樣本在儀器上的吸光度與曲線上標準液吸光度對比，可得出微量元素含量。每半年檢測一次。

1．2．4 診斷標準 正常參考值為：鋅62～110umol／L，鈣1．55～2．1mmol／L，鎂1．22～2．06mmol／L、鐵7．52～11．8mmol／L，銅11．8～39．3μmol／L。測定值低于以上低限值則為相應微量元素缺乏。

1．3 統(tǒng)計學方法 使用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)分析應用SPSS 17．0軟件。定量指標平均水平用ˉx±x表示，多組間比較采用方差分析，定性指標比較用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組嬰兒的輔食添加情況 干預組的嬰兒于4～6月添加谷類、蛋白質類、果蔬類食物有61例（78．2%）、57例（73．1%）、56例（71．8%），至7～9月各類輔食添加率分別已達78例（100%）、76例（97．4%）、78例（100%）；對照組有7例（9．7%）輔食添加過早，三大類輔食分別占5例（6．9%）、2例（2．8%）、4例（5．6%），在4～6月添加輔食分別占34例（47．2%）、39例（54．2%）、33例（45．8%），7～9月三大類輔食添加率分別達94．4%、87．5%、95．8%，并有添加過晚現(xiàn)象，4例（5．6%）7個月后添加輔食，1例1歲后添加蛋白質類輔食。兩組嬰兒谷類、蛋白質類、果蔬類食物的添加時間經比較差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0．05）。

2．2 兩組嬰兒鈣、鐵、鋅含量及低下率比較 不同觀察期干預組微量元素鈣、鐵、鋅含量均高于對照組，鐵、鋅含量兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。不同觀察期鈣、鐵、鋅低下率干預組均低于對照組，干預12個月和18個月后鐵、鋅低下率兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1、2。

3 討論

3．1 早期喂養(yǎng)指導可以有效提高嬰兒輔食添加的合理性，從而促進嬰幼兒的生長發(fā)育 嬰兒輔食添加與兒童的生長發(fā)育有著密切關系，指導科學喂養(yǎng)是兒童保健工作的一項重要內容。過早或過晚添加輔食或輔食添加不合理都會造成缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、微量元素缺乏等營養(yǎng)性疾病的發(fā)生［4，5］。本文結果顯示干預組及時正確添加輔食率明顯高于對照組。在合理添加輔食的情況下，干預組母乳喂養(yǎng)堅持情況好，1歲內及1．5歲內斷奶率分別為12．8%和25．64%，明顯低于對照組的23．61%和44．44%（P＜0．05）。

表1 兩組嬰兒不同觀察期鈣、鐵、鋅含量（μmol／L）比較（±s）Table 1 The calcium，iron and zinc of the infants

表1 兩組嬰兒不同觀察期鈣、鐵、鋅含量（μmol／L）比較（±s）Table 1 The calcium，iron and zinc of the infants

組別 n 6個月鈣鐵鋅12個月鈣鐵鋅18個月鈣鐵鋅干預組 78 1800±0．16 7740±0．5 79．34±13．8 1860±0．1 8460±0．4 82．52±14．5 1790±0．12 8300±0．5 86．36±14．72對照組 72 1760±0．2 7000±0．8 52．2±12．8 1810±0．09 7560±0．4 59．25±14．2 1760±0．05 7600±0．4 66．51±13．06 t 1．37 20．6 3．25 0．081 2．31 2．99 0．08 2．19 2．76 P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組嬰兒不同觀察期鈣、鐵、鋅含量低下率比較 ［n（×10－2）］Table 2 The rates of low calcium，iron and zinc of the infants

3．2 合理輔食添加有益于改善微量元素營養(yǎng)狀態(tài)微量元素的含量是評價兒童體內營養(yǎng)狀況的重要指標。有研究資料表明，機體內微量元素鐵、鋅、鈣缺乏均可減弱免疫功能，降低抗病能力，助長細菌感染。嬰幼兒處于生長發(fā)育快速期，輔食添加不合理，膳食結構不合理，進餐氛圍差，家長溺愛及挑食和偏食均可導致微量元素缺乏［6，7］。

嬰兒是中國兒童鐵缺乏的高危人群［8］。母乳中含有乳鐵蛋白，有利于嬰兒對鐵的吸收，但是人乳中含鐵量有限，而嬰兒生長發(fā)育迅速，對膳食鐵需要量大［4］。如果生后4個月未及時添加含鐵較多的輔食，就可能造成體內鐵的儲存不足，將大大增加其患缺鐵性貧血機率［9］。本研究結果顯示不同觀察期干預組血鐵值明顯高于對照組（P＜0．05），干預1年和1．5年后干預組鐵缺乏率分別為19．23%、14．11%，低于對照組的65．27%、40．28%，（P＜0．05）。這就說明對于嬰幼兒4～6個月后的輔食添加給予科學指導對于改善鐵營養(yǎng)狀態(tài)，減少鐵缺乏可以起到一定的作用。

母乳可以保證6個月內鋅的供給量，之后輔食是鋅的重要來源［10］。鋅缺乏多見于6～12個月處于斷奶期的嬰兒，影響鋅缺乏的危險因素有在4～6個月未添加蛋黃，6～8個月未添加魚類。本研究結果顯示：對照組在觀察6、12、18個月后，鋅低下率分別為83．33%、65．27%、40．28%，與黃亞深［11］、蒲曉琴［1］等調查一致。本研究喂養(yǎng)指導中強調在嬰兒6個月后及時添加肝泥、肉泥、魚肉等，逐步由液狀食物、泥狀食物向固體食物過度，在嬰兒拒絕新食物時，要耐心堅持喂養(yǎng)，嘗試10～15次以上，使嬰兒適應多種食物口味，保證食品多樣化，膳食均衡。干預組不同觀察期血鋅值（79．34μmol／L，82．52μmol／L，86．36μmol／L）明 顯 高 于 對 照 組 （52．2μmol／L，59．25μmol／L，66．51μmol／L），（P＜0．05）。干預1年1．5年后干預組鋅缺乏率分別為38．46%、19．23%，明顯低于對照組（65．27%、40．28%），（P＜0．05）。故合理的輔食添加對于防治鋅缺乏具有重要意義。

本文提示雖不同觀察期干預組血鈣值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，但干預組仍普遍高于對照組。這與我們通過保健門診指導監(jiān)督，使得干預組口服補充維生素AD膠丸的執(zhí)行情況較對照組好，補充時間相對長有關。鎂、銅是維持機體代謝的重要微量元素。嬰幼兒缺銅和缺鎂少見［12，13］。

4 結論

嬰幼兒微量元素缺乏與嬰兒輔食添加有密切關系。合理、及時、科學地添加輔食，科學地補充嬰兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質，對預防嬰幼兒微量元素缺乏，促進其健康成長有重要意義。

［1］ 蒲曉琴．2011年南川區(qū)513例兒童微量元素檢查結果分析［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（16）：2027－2028．

［2］ 丁宗一．重視兒科營養(yǎng)學基礎數(shù)據(jù)積累［J］．中華兒科雜志，2007，11（8）：624－626．

［3］ 衛(wèi)生部九市兒童體格發(fā)育調查研究組．中國0—7歲正常兒童體格發(fā)育調查研究實施方案［M］．北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995：2－13．

［4］ 王淑華，葉彩霞，郭元偉，等．嬰兒添加輔食與微量元素鐵、鋅關系的研究［J］．中國醫(yī)藥導報，2012，9（17）：186－187．

［5］ 俞 江．微量元素對小兒預防腹瀉及輔助治療的研究［J］．中國醫(yī)療前沿，2012，7（13）：9－10．

［6］ 劉一心，蔣雪明，李海飛，等．深圳6～36月齡兒童營養(yǎng)狀況與微營養(yǎng)素攝入情況分析［J］．中國婦幼健康研究，2013，24（6）：843－845．

［7］ 張 杰，鄭德生，郭 振，等．密云縣農村嬰兒喂養(yǎng)行為與營養(yǎng)狀況調查［J］．實用預防醫(yī)學，2011，18（2）：289－291．

［8］ 黎海芪．重視兒童缺鐵性貧血的防治［J］．中華兒科雜志，2008，46（7）：484－486．

［9］ 陳 敏，錢慧瑾，黎 ?。虾Ｊ心成鐓^(qū)嬰兒缺鐵性貧血影響因素研究［J］．上海預防醫(yī)學，2011，23（5）：210－212．

［10］ 孫海麗，齊建立，趙 萍．1206例兒童體內鋅元素檢測結果分析［J］．中國婦幼保健，2010，25（4）：509－510．

［11］ 黃亞深．荔灣區(qū)兒童鋅缺乏癥的流行病學調查及相關因素分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：150－151．

［12］ 黎海芪．正確認識維生素D缺乏性佝僂病 ［J］．中華兒科雜志，2008，46（3）：161－163．

［13］ 中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童微量元素缺乏防治建議［J］．中華兒科雜志，2010，48（7）：502－509．