超聲造影定量評(píng)價(jià)糖尿病腎?。?/h1>
2014-02-27 07:46:28胡明亮孫冬尼沈明靜陳金華
西部醫(yī)學(xué) 2014年10期 關(guān)鍵詞：糖尿病
胡明亮，孫冬尼，沈明靜，，劉 璽，陳金華，鐘 馨
（汕頭大學(xué)附屬深圳市龍崗中心醫(yī)院 1．腎內(nèi)分泌科；2．超聲科，廣東 深圳518000）
糖尿病腎?。╠iabetic kidney disease，DKD）逐漸成為導(dǎo)致終末期腎病（endstage renal disease，ESRD）的主要病因之一。DKD早期臨床表現(xiàn)隱匿，診斷較為困難，而一旦發(fā)生，腎功能損害發(fā)展速度較快，絕大多數(shù)患者都在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入ESRD。通過(guò)各種技術(shù)及時(shí)動(dòng)態(tài)反映DKD早期血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)DKD的臨床治療、隨訪及療效評(píng)價(jià)具有重要意義。本研究觀察DKD超聲造影的定量灌注參數(shù)的變化，進(jìn)一步評(píng)價(jià)該技術(shù)在診斷DKD中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1．1 一般資料 2012年1月～2013年9月在本院腎內(nèi)分泌科36例臨床疑診DKD（Ⅲ、Ⅳ期）患者，男21例，女15例，年齡41～60歲；既往均有Ⅱ型糖尿病病史，病程3．1～15．2年，無(wú)其他腎臟疾患或高血壓、尿路感染、心衰等病變。所有患者M(jìn)DRD公式計(jì)算腎功能（eGFR），腎功能在正常范圍。按照Mogensen的DKD分期標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）評(píng)價(jià)，該組患者UAER為20～200μg／min，屬于早期DKDⅢ期（組I）18例，UAER＞200μg／min診斷為DKDⅣ期（組II）18例，對(duì)照組（組N）為12名健康志愿者，包括男8名，女4名，年齡38～55歲。
1．2 方 法 超 聲 造 影 （contrast enhanced ultrasound，CEUS）定量分析，①儀器與方法：采用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，選用C5－2腹部超聲探頭，并用隨機(jī)配備的QLab定量分析軟件對(duì)腎皮質(zhì)造影結(jié)果進(jìn)行定量分析。造影劑選用聲諾維（SonoVue，Bracco）公司）。所有受檢者取俯臥位。探頭置于背側(cè)觀察雙腎。造影劑使用前向瓶?jī)?nèi)注入注射用生理鹽水5ml，用力震搖均勻。檢查時(shí)采用腎長(zhǎng)軸觀，取最大截面后保持探頭位置及方向不變，隨即啟動(dòng)造影程序。每次造影抽取2．5ml造影劑微泡混懸液，以團(tuán)注方式注入肘靜脈，隨后推注生理鹽水5ml。在注入造影劑的同時(shí)啟動(dòng)圖像采集，實(shí)時(shí)觀察3min內(nèi)腎皮質(zhì)CEUS強(qiáng)度的變化。兩次造影分別觀察雙腎，間隔時(shí)間＞15min。不同受檢者造影時(shí)采用固定的超聲儀器條件設(shè)置。檢查結(jié)束后，統(tǒng)一使用DI－COM醫(yī)學(xué)影像格式保存腎灌注各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)。②圖像處理用QLab定量分析軟件分析感興趣區(qū)（region of interest，ROI）內(nèi)各像素及造影劑微泡回聲的量的變化，生成造影劑時(shí)間－強(qiáng)度（time intensity curve，TIC）曲線，獲得各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CEUS定量數(shù)值。選用5mm×5 mm的正方形ROI取樣框，置于與聲束垂直的淺層腎皮質(zhì)內(nèi)。不同受檢者之間ROI盡量保持同一深度、同一位置。通過(guò)擬合的TIC可以得出一系列反映腎皮質(zhì)血流灌注的定量參數(shù)，包括曲線下面積（area under curve，AUC、曲線達(dá)峰絕對(duì)值（derived peak intensity，DPI）和達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）、局部血流量（regional blood flow，RBF）。
1．3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行CEUS前常規(guī)抽取患者靜脈血，檢查血肌酐、血尿素氮水平。24hUAER檢側(cè)、腎功能（MDRD方程計(jì)算）、空腹血糖（FBG），糖化血紅蛋白（HbA1C）等常規(guī)生化檢。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，F(xiàn)BG、HbA1C、eGFR、24hUAER和腎血流灌注參數(shù)AUC、DPI、TTP、RBF以±s表示，多組問(wèn)比較采用單因素方差差分析，兩組問(wèn)比較采用LSD法。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2．1 各組一般資料比較 對(duì)照組、組I和組II中男／女、年齡、空腹血糖比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。組II的病程較組I長(zhǎng)；組II的HbA1C比對(duì)照組高；組II中eGFR比對(duì)照組及組I較低；組I和組II中UAER比對(duì)照組高，組II中UAER較組I高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），見(jiàn)表1。
2．2 CEUS定量分析 ①腎皮質(zhì)灌注的實(shí)時(shí)觀察結(jié)果：所有受檢者均順利完成CEUS檢查．無(wú)不良反應(yīng)。注入造影劑后，雙腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈、腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)依次增強(qiáng)。組Ⅱ患者腎皮質(zhì)TIC曲線上升較平緩，到達(dá)峰值強(qiáng)度緩慢，緊接著緩慢下降，直至基礎(chǔ)水平。②腎皮質(zhì)定量灌注參數(shù)分析結(jié)果：比較多組間AUC、TTP、DPI、RBF，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。與對(duì)照組比較，組Ⅱ中的AUC增加、TTP延長(zhǎng)、DPI降低、RBF下降均有差異性（P＜0．05）；組Ⅰ中的 AUC增加也有差異性（P＜0．05）。與組Ⅰ比較，組II中TTP延長(zhǎng)、DPI降低、RBF下降有差異性（P＜0．05），見(jiàn)表2。
表1 三組病例一般臨床資料比較Table 1 The general data
表2 三組病例超聲造影腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)比較Table 2 Parameters of perfusion in renal cortex
3 討論
糖尿病腎病是糖尿病最重要微血管并發(fā)癥之一，其基本病理改變?yōu)槟I小球系膜細(xì)胞增殖、基膜增厚、細(xì)胞外基質(zhì)增多和微循環(huán)障礙，常呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫，最終導(dǎo)致腎衰竭，完全依靠腎臟替代治療［1］。
臨床上常用生化指標(biāo)（血清肌酐、尿素氮）檢測(cè)腎功能或以此計(jì)算eGFR值（MDRD公式），敏感性較差，且只能反映總體腎功能的情況，不能反映單個(gè)腎的功能狀況。采用核醫(yī)學(xué)方法檢測(cè)腎臟的血流灌注及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）可以較敏感地反映腎功能的變化，但其具有放射性．不宜反復(fù)進(jìn)行。螺旋CT和DSA及MRI或因放射性、造影劑毒性、價(jià)格昂貴及時(shí)間分辨力低等不足而不宜用于腎功能評(píng)估。腎活檢可以明確腎臟病理改變，但屬于有創(chuàng)性檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，早期患者不易接受且不能反映腎功能的變化。糖尿病腎病在腎功能尚末出現(xiàn)變化時(shí)，尿微量白蛋白己經(jīng)有明顯的升高，而此階段是治療的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)正確的治療可以延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，其至可以逆轉(zhuǎn)其進(jìn)展［2］。彩色多普勒可顯示腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變。有報(bào)道糖尿病腎病早期腎損害的患者腎血流多普勒頻譜特點(diǎn)是：腎內(nèi)動(dòng)脈血流顯像隨著腎功能不全的加重而灌注逐漸減少。腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈的舒張末期最低流速減低、阻力指數(shù)增高。但因彩色多普勒檢測(cè)受到測(cè)量角度、患者肥胖程度、體位和血流狀態(tài)等多因素的影響，重復(fù)性有一定的限制，反映細(xì)小血管血流的誤差較大［3，4］。
超聲造影技術(shù)自問(wèn)世以來(lái)得到迅速發(fā)展，第二代超聲造影劑能達(dá)到腎實(shí)質(zhì)灌注［5］。CEUS在顯示腎血流灌注方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)CEUS建立造影劑TIC，并通過(guò)相關(guān)軟件選取圖像中的ROI，可以自動(dòng)提取區(qū)域內(nèi)的回聲強(qiáng)度隨時(shí)間變化的數(shù)據(jù)。通過(guò)擬合的TIC可以得出一系列反映腎皮質(zhì)血流灌注的定量參數(shù)，包括曲線下面積、曲線達(dá)峰絕對(duì)值、達(dá)峰時(shí)間和局部血流量等。由于其融合了造影劑造影的動(dòng)態(tài)過(guò)程，故提供的定量信息就史為豐富［6］。目前，超聲造影以其實(shí)時(shí)、高效和無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)在各種腎臟疾病中的應(yīng)用己成為最新的研究熱點(diǎn)［7］。腎臟疾病中的超聲造影檢查研究有：腎臟惡性腫瘤、腎盂癌、腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫、腎梗塞、腎挫裂傷［8］及多種微循環(huán)血流灌注減少的疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病［9］、腎功能不全、腎移植等［10］。其超聲造影的循環(huán)灌注特征有著各自的特點(diǎn)［11，12］。
本研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)了糖尿病腎?、笃诤廷羝诨颊吣I臟灌注情況。隨診糖尿病腎病的進(jìn)展，肌酐正常時(shí)腎功能（eGFR）也可能降低，從微量蛋白尿到大量蛋白尿。糖尿病腎病Ⅳ期患者的AUC增加、TTP延長(zhǎng)、DPI降低、RBF下降，提示本期糖尿病腎病患者的微循環(huán)已出現(xiàn)障礙，逐漸向低灌注發(fā)現(xiàn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中糖尿病腎病模型超聲造影發(fā)現(xiàn)，隨診腎臟病的進(jìn)展，腎臟微循環(huán)從高灌注到低灌注發(fā)展［13］。與正常組比較，糖尿病腎?、笃诮M中，AUC增加，而TTP、DPI、RBF無(wú)顯著變化，提示本期患者腎小球高濾過(guò)高灌注狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)腎皮質(zhì)局部血流量及血流灌注強(qiáng)度變化不顯著（僅AUC改變，而TTP、DPI、RB與正常對(duì)照相當(dāng)）。結(jié)果表明糖尿病腎病患者隨著腎內(nèi)小血管阻力的增高，血流灌注速率減慢、DPI和RBF降低及TTP延長(zhǎng)，反映了組織灌注和清除速度減慢，灌注時(shí)間延長(zhǎng)，血流瘀滯，導(dǎo)致局部血容量增多。而AUC可以直接反應(yīng)單位時(shí)間腎血流總體灌注情況，為診斷早期糖尿病腎病腎功能改變的較有意義的指標(biāo)。
4 結(jié)論與啟示
超聲造影定量分析技術(shù)可較好地反映糖尿病腎病腎臟皮質(zhì)微循環(huán)灌注變化的情況，尤其是在早期糖尿病腎病患者中能夠起到一定的評(píng)價(jià)和預(yù)示作用。其無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)為早期糖尿病腎病的檢測(cè)和防治提供了新的思路。將該技術(shù)用于糖尿病腎病方面的研究較少，且超聲造影定量分析實(shí)質(zhì)臟器的灌注情況現(xiàn)無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。需加大樣本量來(lái)進(jìn)一步研究和制定相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
［1］ 李惠秀．糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（21）：2545－2547．
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1 資料與方法
1．1 一般資料 2012年1月～2013年9月在本院腎內(nèi)分泌科36例臨床疑診DKD（Ⅲ、Ⅳ期）患者，男21例，女15例，年齡41～60歲；既往均有Ⅱ型糖尿病病史，病程3．1～15．2年，無(wú)其他腎臟疾患或高血壓、尿路感染、心衰等病變。所有患者M(jìn)DRD公式計(jì)算腎功能（eGFR），腎功能在正常范圍。按照Mogensen的DKD分期標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）評(píng)價(jià)，該組患者UAER為20～200μg／min，屬于早期DKDⅢ期（組I）18例，UAER＞200μg／min診斷為DKDⅣ期（組II）18例，對(duì)照組（組N）為12名健康志愿者，包括男8名，女4名，年齡38～55歲。
1．2 方 法 超 聲 造 影 （contrast enhanced ultrasound，CEUS）定量分析，①儀器與方法：采用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，選用C5－2腹部超聲探頭，并用隨機(jī)配備的QLab定量分析軟件對(duì)腎皮質(zhì)造影結(jié)果進(jìn)行定量分析。造影劑選用聲諾維（SonoVue，Bracco）公司）。所有受檢者取俯臥位。探頭置于背側(cè)觀察雙腎。造影劑使用前向瓶?jī)?nèi)注入注射用生理鹽水5ml，用力震搖均勻。檢查時(shí)采用腎長(zhǎng)軸觀，取最大截面后保持探頭位置及方向不變，隨即啟動(dòng)造影程序。每次造影抽取2．5ml造影劑微泡混懸液，以團(tuán)注方式注入肘靜脈，隨后推注生理鹽水5ml。在注入造影劑的同時(shí)啟動(dòng)圖像采集，實(shí)時(shí)觀察3min內(nèi)腎皮質(zhì)CEUS強(qiáng)度的變化。兩次造影分別觀察雙腎，間隔時(shí)間＞15min。不同受檢者造影時(shí)采用固定的超聲儀器條件設(shè)置。檢查結(jié)束后，統(tǒng)一使用DI－COM醫(yī)學(xué)影像格式保存腎灌注各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)。②圖像處理用QLab定量分析軟件分析感興趣區(qū)（region of interest，ROI）內(nèi)各像素及造影劑微泡回聲的量的變化，生成造影劑時(shí)間－強(qiáng)度（time intensity curve，TIC）曲線，獲得各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CEUS定量數(shù)值。選用5mm×5 mm的正方形ROI取樣框，置于與聲束垂直的淺層腎皮質(zhì)內(nèi)。不同受檢者之間ROI盡量保持同一深度、同一位置。通過(guò)擬合的TIC可以得出一系列反映腎皮質(zhì)血流灌注的定量參數(shù)，包括曲線下面積（area under curve，AUC、曲線達(dá)峰絕對(duì)值（derived peak intensity，DPI）和達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）、局部血流量（regional blood flow，RBF）。
1．3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行CEUS前常規(guī)抽取患者靜脈血，檢查血肌酐、血尿素氮水平。24hUAER檢側(cè)、腎功能（MDRD方程計(jì)算）、空腹血糖（FBG），糖化血紅蛋白（HbA1C）等常規(guī)生化檢。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，F(xiàn)BG、HbA1C、eGFR、24hUAER和腎血流灌注參數(shù)AUC、DPI、TTP、RBF以±s表示，多組問(wèn)比較采用單因素方差差分析，兩組問(wèn)比較采用LSD法。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2．1 各組一般資料比較 對(duì)照組、組I和組II中男／女、年齡、空腹血糖比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。組II的病程較組I長(zhǎng)；組II的HbA1C比對(duì)照組高；組II中eGFR比對(duì)照組及組I較低；組I和組II中UAER比對(duì)照組高，組II中UAER較組I高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），見(jiàn)表1。
2．2 CEUS定量分析 ①腎皮質(zhì)灌注的實(shí)時(shí)觀察結(jié)果：所有受檢者均順利完成CEUS檢查．無(wú)不良反應(yīng)。注入造影劑后，雙腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈、腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)依次增強(qiáng)。組Ⅱ患者腎皮質(zhì)TIC曲線上升較平緩，到達(dá)峰值強(qiáng)度緩慢，緊接著緩慢下降，直至基礎(chǔ)水平。②腎皮質(zhì)定量灌注參數(shù)分析結(jié)果：比較多組間AUC、TTP、DPI、RBF，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。與對(duì)照組比較，組Ⅱ中的AUC增加、TTP延長(zhǎng)、DPI降低、RBF下降均有差異性（P＜0．05）；組Ⅰ中的 AUC增加也有差異性（P＜0．05）。與組Ⅰ比較，組II中TTP延長(zhǎng)、DPI降低、RBF下降有差異性（P＜0．05），見(jiàn)表2。
表1 三組病例一般臨床資料比較Table 1 The general data
表2 三組病例超聲造影腎皮質(zhì)血流灌注參數(shù)比較Table 2 Parameters of perfusion in renal cortex
3 討論
糖尿病腎病是糖尿病最重要微血管并發(fā)癥之一，其基本病理改變?yōu)槟I小球系膜細(xì)胞增殖、基膜增厚、細(xì)胞外基質(zhì)增多和微循環(huán)障礙，常呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫，最終導(dǎo)致腎衰竭，完全依靠腎臟替代治療［1］。
臨床上常用生化指標(biāo)（血清肌酐、尿素氮）檢測(cè)腎功能或以此計(jì)算eGFR值（MDRD公式），敏感性較差，且只能反映總體腎功能的情況，不能反映單個(gè)腎的功能狀況。采用核醫(yī)學(xué)方法檢測(cè)腎臟的血流灌注及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）可以較敏感地反映腎功能的變化，但其具有放射性．不宜反復(fù)進(jìn)行。螺旋CT和DSA及MRI或因放射性、造影劑毒性、價(jià)格昂貴及時(shí)間分辨力低等不足而不宜用于腎功能評(píng)估。腎活檢可以明確腎臟病理改變，但屬于有創(chuàng)性檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，早期患者不易接受且不能反映腎功能的變化。糖尿病腎病在腎功能尚末出現(xiàn)變化時(shí)，尿微量白蛋白己經(jīng)有明顯的升高，而此階段是治療的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)正確的治療可以延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，其至可以逆轉(zhuǎn)其進(jìn)展［2］。彩色多普勒可顯示腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變。有報(bào)道糖尿病腎病早期腎損害的患者腎血流多普勒頻譜特點(diǎn)是：腎內(nèi)動(dòng)脈血流顯像隨著腎功能不全的加重而灌注逐漸減少。腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈的舒張末期最低流速減低、阻力指數(shù)增高。但因彩色多普勒檢測(cè)受到測(cè)量角度、患者肥胖程度、體位和血流狀態(tài)等多因素的影響，重復(fù)性有一定的限制，反映細(xì)小血管血流的誤差較大［3，4］。
超聲造影技術(shù)自問(wèn)世以來(lái)得到迅速發(fā)展，第二代超聲造影劑能達(dá)到腎實(shí)質(zhì)灌注［5］。CEUS在顯示腎血流灌注方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)CEUS建立造影劑TIC，并通過(guò)相關(guān)軟件選取圖像中的ROI，可以自動(dòng)提取區(qū)域內(nèi)的回聲強(qiáng)度隨時(shí)間變化的數(shù)據(jù)。通過(guò)擬合的TIC可以得出一系列反映腎皮質(zhì)血流灌注的定量參數(shù)，包括曲線下面積、曲線達(dá)峰絕對(duì)值、達(dá)峰時(shí)間和局部血流量等。由于其融合了造影劑造影的動(dòng)態(tài)過(guò)程，故提供的定量信息就史為豐富［6］。目前，超聲造影以其實(shí)時(shí)、高效和無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)在各種腎臟疾病中的應(yīng)用己成為最新的研究熱點(diǎn)［7］。腎臟疾病中的超聲造影檢查研究有：腎臟惡性腫瘤、腎盂癌、腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤、腎囊腫、腎梗塞、腎挫裂傷［8］及多種微循環(huán)血流灌注減少的疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病［9］、腎功能不全、腎移植等［10］。其超聲造影的循環(huán)灌注特征有著各自的特點(diǎn)［11，12］。
本研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)了糖尿病腎?、笃诤廷羝诨颊吣I臟灌注情況。隨診糖尿病腎病的進(jìn)展，肌酐正常時(shí)腎功能（eGFR）也可能降低，從微量蛋白尿到大量蛋白尿。糖尿病腎病Ⅳ期患者的AUC增加、TTP延長(zhǎng)、DPI降低、RBF下降，提示本期糖尿病腎病患者的微循環(huán)已出現(xiàn)障礙，逐漸向低灌注發(fā)現(xiàn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中糖尿病腎病模型超聲造影發(fā)現(xiàn)，隨診腎臟病的進(jìn)展，腎臟微循環(huán)從高灌注到低灌注發(fā)展［13］。與正常組比較，糖尿病腎?、笃诮M中，AUC增加，而TTP、DPI、RBF無(wú)顯著變化，提示本期患者腎小球高濾過(guò)高灌注狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)腎皮質(zhì)局部血流量及血流灌注強(qiáng)度變化不顯著（僅AUC改變，而TTP、DPI、RB與正常對(duì)照相當(dāng)）。結(jié)果表明糖尿病腎病患者隨著腎內(nèi)小血管阻力的增高，血流灌注速率減慢、DPI和RBF降低及TTP延長(zhǎng)，反映了組織灌注和清除速度減慢，灌注時(shí)間延長(zhǎng)，血流瘀滯，導(dǎo)致局部血容量增多。而AUC可以直接反應(yīng)單位時(shí)間腎血流總體灌注情況，為診斷早期糖尿病腎病腎功能改變的較有意義的指標(biāo)。
4 結(jié)論與啟示
超聲造影定量分析技術(shù)可較好地反映糖尿病腎病腎臟皮質(zhì)微循環(huán)灌注變化的情況，尤其是在早期糖尿病腎病患者中能夠起到一定的評(píng)價(jià)和預(yù)示作用。其無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)為早期糖尿病腎病的檢測(cè)和防治提供了新的思路。將該技術(shù)用于糖尿病腎病方面的研究較少，且超聲造影定量分析實(shí)質(zhì)臟器的灌注情況現(xiàn)無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。需加大樣本量來(lái)進(jìn)一步研究和制定相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
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