盧夢婕，鄢慧妤，李 李，薛桂君，何 敏，甘盡然，王佑娟

（1四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心，四川 成都610041；2．成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都610000）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的迅速改變，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員正承受著越來越大的壓力。國外研究顯示，在歐洲社區(qū)醫(yī)生中，職業(yè)倦怠是一個(gè)普遍現(xiàn)象，其中43%有情感衰竭現(xiàn)象，35%有人格解體，32%有成就感降低，并且12%三者皆有，僅有1／3的醫(yī)生三者皆無［1］。國內(nèi)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員中已存在一定程度的職業(yè)倦?。?］。本研究旨在了解成都市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠水平及正負(fù)情緒體驗(yàn)，并進(jìn)一步了解兩者之間的關(guān)系，為有效降低社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠程度、消除消極情緒、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提供實(shí)踐依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 為成都市405名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，發(fā)放調(diào)查問卷，收回有效問卷378份，有效問卷回收率為93．33%。

1．2 調(diào)查工具

1．2．1 職業(yè)倦怠問卷表（MBI）［3］MBI由瑪勒詩（Maslach）編著，其信度與效度具有跨文化的一致性。MBI問卷由情緒衰竭（9題）、去個(gè)性化（5題）和低個(gè)人成就感（8題）3個(gè)維度構(gòu)成，共22個(gè)項(xiàng)目。情緒衰竭指個(gè)體的情感資源過度消耗，疲乏不堪，精力喪失；去個(gè)性化指個(gè)體對待服務(wù)對象負(fù)性的、冷淡的、過度疏遠(yuǎn)的態(tài)度；低個(gè)人成就感指個(gè)體的勝任感和工作成就感下降。問卷采用4點(diǎn)計(jì)分法，分別從“從未如此”、“很少如此”、“有時(shí)如此”、“經(jīng)常如此”，分別計(jì)1、2、3、4分，得分越高，倦怠程度越嚴(yán)重。

1．2．2 正性負(fù)性情緒量表（positiveand negativeaffect scales，PANAS）［4］由美國南米得狄斯特 大學(xué)的 Watson D和Clark LA及明尼蘇達(dá)大學(xué)的 Tellegen A于1988年共同編制。PANAS量表包含正性情緒（positive affect，PA）和 負(fù) 性 情 緒 （negative affect，NA）兩個(gè)維度，由20個(gè)反映情緒的形容詞組成，是目前該領(lǐng)域研究中應(yīng)用最廣泛的量表之一。Watson等對PA和NA的簡要定義是，前者反映人們感覺熱心、積極活躍和警覺的程度，高度的PA是一種精力充沛、全神貫注、欣然投入的狀態(tài)，而低度PA則表現(xiàn)為悲哀和失神無力。NA是一種心情低落和陷于不愉快激活境況的基本主觀體驗(yàn)，低度NA是一種平和與寧靜的狀態(tài)。采用Likter5點(diǎn)評分（從非常輕微或沒有、較弱、中等、較強(qiáng)到極強(qiáng)），要求被試評價(jià)自己在某一時(shí)段內(nèi)體驗(yàn)到的每種情緒的強(qiáng)度。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對象 共有378名醫(yī)護(hù)人員完成有效問卷，其中醫(yī)生178名，護(hù)士200名；年齡21～62歲，平均（32．60±5．84）歲。

2．2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員MBI得分比較 本次調(diào)查中社區(qū)醫(yī)生的情感衰竭和低個(gè)人成就感2個(gè)維度的得分高于護(hù)士（P＜0．05），去個(gè)性化兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），見表1。

表1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員MBI得分比較（±s）Table 1 The condition of occupational burnout in community medical staffs

表1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員MBI得分比較（±s）Table 1 The condition of occupational burnout in community medical staffs

不同維度 醫(yī)生 護(hù)士t P情感衰竭 15．88±5．42 14．16±5．54 2．00 ＜0．05去個(gè)性化 9．68±3．39 10．27±3．75 1．75 ＞0．05低個(gè)人成就感 19．56±6．20 16．16±6．84 2．11 ＜0．05

2．3 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員正／負(fù)情緒比較 社區(qū)醫(yī)生的負(fù)性情緒高于護(hù)士（P＜0．05）；正性情緒兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），見表2。

表2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員正／負(fù)情緒比較（±s）Table 2 The comparison of positive／negative emotions in community medical staffs

表2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員正／負(fù)情緒比較（±s）Table 2 The comparison of positive／negative emotions in community medical staffs

不同維度 醫(yī)生 護(hù)士t P正性情緒 29．79±5．26 28．83±7．06 0．75 ＜0．05負(fù)性情緒 31．46±4．15 24．61±4．56 7．86 ＞0．05

2．4 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員MBI與負(fù)性情緒各因子的相關(guān)性分析 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠與負(fù)性情緒的多個(gè)因子成正相關(guān)，如心煩、緊張、敵意等，見表3。

表3 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員MBI與負(fù)性情緒各因子的相關(guān)分析Table 3 The relation analysis between occupational burnout and negative emotions

3 討論

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)療模式將以社區(qū)為基礎(chǔ)，以家庭為單位，以人和健康為中心，社區(qū)醫(yī)生面臨許多新的具有挑戰(zhàn)性的工作，包括：建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康檔案，社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，人群與個(gè)人健康教育、基本的精神衛(wèi)生服務(wù)，通過團(tuán)隊(duì)合作提供家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫及社區(qū)初級衛(wèi)生保健服務(wù)等。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員作為初級衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者，承擔(dān)著越來越大的壓力，其職業(yè)倦怠的嚴(yán)重程度、情緒狀態(tài)是否良好都將對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)生自身發(fā)展和生活產(chǎn)生不可忽視的影響。

職業(yè)倦?。∣ccupational burnout）是指在工作環(huán)境中，對長期的工作緊張?jiān)春腿穗H關(guān)系緊張?jiān)吹膽?yīng)激反應(yīng)而表現(xiàn)出的一系列心理、生理綜合癥候群［5］。Maslach等提出職業(yè)倦怠的三維概念，即情緒耗竭、去個(gè)性化和低個(gè)人成就感。情緒耗竭反映了工作緊張維度，描述個(gè)體感到自己有效的身心資源過度透支，表現(xiàn)出沒有精力、過度疲勞等現(xiàn)象；去個(gè)性化反映了人際交往維度，描述個(gè)體以一種負(fù)性的、冷漠或是極端逃避的態(tài)度去面對服務(wù)對象和工作，表現(xiàn)為易怒、消極、缺乏情感投入等現(xiàn)象；低個(gè)人成就感反映自我評價(jià)維度，描述了個(gè)體感到無能、工作沒有成效，表現(xiàn)為士氣低下、缺乏成就感的現(xiàn)象［6］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生較護(hù)士更容易出現(xiàn)情感衰竭和低個(gè)人成就感，更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。目前政府大力推行“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就診模式來滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，對社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)態(tài)度、診治水平、操作技能都提出了新的要求和高度，需要社區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員在新舊模式的轉(zhuǎn)型中盡快適應(yīng)，努力提高，開拓進(jìn)取，這對社區(qū)醫(yī)生來說，既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。但由于目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還不夠完善，存在醫(yī)生綜合能力提升平臺受限，激勵機(jī)制不到位，軟、硬件設(shè)施欠缺等弊端，社區(qū)醫(yī)生往往感到自身職業(yè)地位低，工作缺乏成就感。而且社區(qū)醫(yī)生在從事臨床工作的同時(shí)，還要承擔(dān)科研、行政等多重責(zé)任，面對的環(huán)境更復(fù)雜，承受的壓力更大，其工作量、精力情感的投入、人際競爭都是巨大的，容易導(dǎo)致角色模糊、角色過度負(fù)荷，出現(xiàn)煩躁、易怒、緊張等情緒衰竭癥狀。

情緒是機(jī)體朝向或背離某種事物的直接行為。從本質(zhì)上看，情緒包含了正性情緒（快樂、輕松等）和負(fù)性情緒（抑郁、焦慮、緊張等），個(gè)體的情緒體驗(yàn)是正性情緒和負(fù)性情緒的平衡。負(fù)性情緒（negative affect，NA），也稱消極情緒，是具有負(fù)效價(jià)的情緒，它是反映個(gè)體主觀緊張?bào)w驗(yàn)與不愉快投入的一般性情緒維度，包含了一系列令人厭惡的情緒體驗(yàn)，如憤怒、恥辱、厭惡、內(nèi)疚與恐懼等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生的負(fù)性情緒重于護(hù)士，這表明社區(qū)醫(yī)生容易經(jīng)歷痛苦體驗(yàn)，容易從消極方面評估自我和他人，從負(fù)性角度待人處事，久而久之產(chǎn)生職業(yè)倦?。欢冶敬握{(diào)查也發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠與心煩、緊張、敵意等多個(gè)負(fù)性情緒因子成正相關(guān)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員主要從事初級衛(wèi)生保健服務(wù)，其硬件設(shè)施和診療水平較大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在差距和不足，難免面對不能完全滿足社區(qū)居民過高期望和要求的尷尬局面，有可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張等狀況。在這種高壓力、重負(fù)荷的環(huán)境中工作，不可避免產(chǎn)生煩躁、易怒等負(fù)性情緒。而這種不良情緒又會影響醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)中的態(tài)度和行為，最后對“醫(yī)生、護(hù)士”的職業(yè)角色和職業(yè)活動產(chǎn)生倦怠。而且國外研究顯示，負(fù)性情緒作為一種消極的情緒體驗(yàn)，可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)誘發(fā)軀體疾病，如導(dǎo)致病毒感染、真菌感染、高血壓、冠心病、消化性潰瘍及神經(jīng)官能癥［7］。由此可見，負(fù)性情緒對個(gè)體的心理品質(zhì)有著直接的不良影響，給個(gè)體的生理健康帶來負(fù)面效應(yīng)，更會導(dǎo)致個(gè)體對自我的職業(yè)行為產(chǎn)生倦怠。目前Eric等［8］專家提出正性情緒可以拓寬認(rèn)知，使知覺、思維和行為連接更為廣泛，從而建立良好的生物心理社會資源，來積極應(yīng)對和發(fā)展良好的心理彈性。Stanley等［9］報(bào)道正性情緒訓(xùn)練（包括情緒調(diào)節(jié)技術(shù)和人際溝通技巧）對個(gè)人獲得社會支持、減小個(gè)體的知覺壓力、提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力十分有效。因此，應(yīng)有針對性地對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展正性情緒訓(xùn)練和必要的心理干預(yù)，從而消除負(fù)性情緒，改變職業(yè)倦怠現(xiàn)狀。

4 結(jié)論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員存在職業(yè)倦怠，尤其是醫(yī)生群體；且職業(yè)倦怠與負(fù)性情緒明顯相關(guān)，明顯影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康。加強(qiáng)正性情緒，減少負(fù)性情緒，利用積極正性的情緒來緩解和抵抗負(fù)性情緒的不利影響，對提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的心理承受能力、培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)、降低其職業(yè)倦怠水平有著重要的意義。

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