盧夢婕,鄢慧妤,李 李,薛桂君,何 敏,甘盡然,王佑娟
(1四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心,四川 成都610041;2.成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,四川 成都610000)
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療環(huán)境的迅速改變,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員正承受著越來越大的壓力。國外研究顯示,在歐洲社區(qū)醫(yī)生中,職業(yè)倦怠是一個(gè)普遍現(xiàn)象,其中43%有情感衰竭現(xiàn)象,35%有人格解體,32%有成就感降低,并且12%三者皆有,僅有1/3的醫(yī)生三者皆無[1]。國內(nèi)調(diào)查也發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員中已存在一定程度的職業(yè)倦?。?]。本研究旨在了解成都市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠水平及正負(fù)情緒體驗(yàn),并進(jìn)一步了解兩者之間的關(guān)系,為有效降低社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠程度、消除消極情緒、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提供實(shí)踐依據(jù)。
1.1 對象 為成都市405名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員,發(fā)放調(diào)查問卷,收回有效問卷378份,有效問卷回收率為93.33%。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 職業(yè)倦怠問卷表(MBI)[3]MBI由瑪勒詩(Maslach)編著,其信度與效度具有跨文化的一致性。MBI問卷由情緒衰竭(9題)、去個(gè)性化(5題)和低個(gè)人成就感(8題)3個(gè)維度構(gòu)成,共22個(gè)項(xiàng)目。情緒衰竭指個(gè)體的情感資源過度消耗,疲乏不堪,精力喪失;去個(gè)性化指個(gè)體對待服務(wù)對象負(fù)性的、冷淡的、過度疏遠(yuǎn)的態(tài)度;低個(gè)人成就感指個(gè)體的勝任感和工作成就感下降。問卷采用4點(diǎn)計(jì)分法,分別從“從未如此”、“很少如此”、“有時(shí)如此”、“經(jīng)常如此”,分別計(jì)1、2、3、4分,得分越高,倦怠程度越嚴(yán)重。
1.2.2 正性負(fù)性情緒量表(positiveand negativeaffect scales,PANAS)[4]由美國南米得狄斯特 大學(xué)的 Watson D和Clark LA及明尼蘇達(dá)大學(xué)的 Tellegen A于1988年共同編制。PANAS量表包含正性情緒(positive affect,PA)和 負(fù) 性 情 緒 (negative affect,NA)兩個(gè)維度,由20個(gè)反映情緒的形容詞組成,是目前該領(lǐng)域研究中應(yīng)用最廣泛的量表之一。Watson等對PA和NA的簡要定義是,前者反映人們感覺熱心、積極活躍和警覺的程度,高度的PA是一種精力充沛、全神貫注、欣然投入的狀態(tài),而低度PA則表現(xiàn)為悲哀和失神無力。NA是一種心情低落和陷于不愉快激活境況的基本主觀體驗(yàn),低度NA是一種平和與寧靜的狀態(tài)。采用Likter5點(diǎn)評分(從非常輕微或沒有、較弱、中等、較強(qiáng)到極強(qiáng)),要求被試評價(jià)自己在某一時(shí)段內(nèi)體驗(yàn)到的每種情緒的強(qiáng)度。
2.1 調(diào)查對象 共有378名醫(yī)護(hù)人員完成有效問卷,其中醫(yī)生178名,護(hù)士200名;年齡21~62歲,平均(32.60±5.84)歲。
2.2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員MBI得分比較 本次調(diào)查中社區(qū)醫(yī)生的情感衰竭和低個(gè)人成就感2個(gè)維度的得分高于護(hù)士(P<0.05),去個(gè)性化兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。
表1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員MBI得分比較(±s)Table 1 The condition of occupational burnout in community medical staffs
表1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員MBI得分比較(±s)Table 1 The condition of occupational burnout in community medical staffs
不同維度 醫(yī)生 護(hù)士t P情感衰竭 15.88±5.42 14.16±5.54 2.00 <0.05去個(gè)性化 9.68±3.39 10.27±3.75 1.75 >0.05低個(gè)人成就感 19.56±6.20 16.16±6.84 2.11 <0.05
2.3 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員正/負(fù)情緒比較 社區(qū)醫(yī)生的負(fù)性情緒高于護(hù)士(P<0.05);正性情緒兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。
表2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員正/負(fù)情緒比較(±s)Table 2 The comparison of positive/negative emotions in community medical staffs
表2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員正/負(fù)情緒比較(±s)Table 2 The comparison of positive/negative emotions in community medical staffs
不同維度 醫(yī)生 護(hù)士t P正性情緒 29.79±5.26 28.83±7.06 0.75 <0.05負(fù)性情緒 31.46±4.15 24.61±4.56 7.86 >0.05
2.4 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員MBI與負(fù)性情緒各因子的相關(guān)性分析 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠與負(fù)性情緒的多個(gè)因子成正相關(guān),如心煩、緊張、敵意等,見表3。
表3 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員MBI與負(fù)性情緒各因子的相關(guān)分析Table 3 The relation analysis between occupational burnout and negative emotions
隨著我國醫(yī)療體制改革的深入,醫(yī)療模式將以社區(qū)為基礎(chǔ),以家庭為單位,以人和健康為中心,社區(qū)醫(yī)生面臨許多新的具有挑戰(zhàn)性的工作,包括:建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康檔案,社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理,人群與個(gè)人健康教育、基本的精神衛(wèi)生服務(wù),通過團(tuán)隊(duì)合作提供家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫及社區(qū)初級衛(wèi)生保健服務(wù)等。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員作為初級衛(wèi)生服務(wù)的重要提供者,承擔(dān)著越來越大的壓力,其職業(yè)倦怠的嚴(yán)重程度、情緒狀態(tài)是否良好都將對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)生自身發(fā)展和生活產(chǎn)生不可忽視的影響。
職業(yè)倦?。∣ccupational burnout)是指在工作環(huán)境中,對長期的工作緊張?jiān)春腿穗H關(guān)系緊張?jiān)吹膽?yīng)激反應(yīng)而表現(xiàn)出的一系列心理、生理綜合癥候群[5]。Maslach等提出職業(yè)倦怠的三維概念,即情緒耗竭、去個(gè)性化和低個(gè)人成就感。情緒耗竭反映了工作緊張維度,描述個(gè)體感到自己有效的身心資源過度透支,表現(xiàn)出沒有精力、過度疲勞等現(xiàn)象;去個(gè)性化反映了人際交往維度,描述個(gè)體以一種負(fù)性的、冷漠或是極端逃避的態(tài)度去面對服務(wù)對象和工作,表現(xiàn)為易怒、消極、缺乏情感投入等現(xiàn)象;低個(gè)人成就感反映自我評價(jià)維度,描述了個(gè)體感到無能、工作沒有成效,表現(xiàn)為士氣低下、缺乏成就感的現(xiàn)象[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)醫(yī)生較護(hù)士更容易出現(xiàn)情感衰竭和低個(gè)人成就感,更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。目前政府大力推行“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就診模式來滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求,對社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)態(tài)度、診治水平、操作技能都提出了新的要求和高度,需要社區(qū)醫(yī)護(hù)工作人員在新舊模式的轉(zhuǎn)型中盡快適應(yīng),努力提高,開拓進(jìn)取,這對社區(qū)醫(yī)生來說,既是機(jī)遇,也是挑戰(zhàn)。但由于目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還不夠完善,存在醫(yī)生綜合能力提升平臺受限,激勵機(jī)制不到位,軟、硬件設(shè)施欠缺等弊端,社區(qū)醫(yī)生往往感到自身職業(yè)地位低,工作缺乏成就感。而且社區(qū)醫(yī)生在從事臨床工作的同時(shí),還要承擔(dān)科研、行政等多重責(zé)任,面對的環(huán)境更復(fù)雜,承受的壓力更大,其工作量、精力情感的投入、人際競爭都是巨大的,容易導(dǎo)致角色模糊、角色過度負(fù)荷,出現(xiàn)煩躁、易怒、緊張等情緒衰竭癥狀。
情緒是機(jī)體朝向或背離某種事物的直接行為。從本質(zhì)上看,情緒包含了正性情緒(快樂、輕松等)和負(fù)性情緒(抑郁、焦慮、緊張等),個(gè)體的情緒體驗(yàn)是正性情緒和負(fù)性情緒的平衡。負(fù)性情緒(negative affect,NA),也稱消極情緒,是具有負(fù)效價(jià)的情緒,它是反映個(gè)體主觀緊張?bào)w驗(yàn)與不愉快投入的一般性情緒維度,包含了一系列令人厭惡的情緒體驗(yàn),如憤怒、恥辱、厭惡、內(nèi)疚與恐懼等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)醫(yī)生的負(fù)性情緒重于護(hù)士,這表明社區(qū)醫(yī)生容易經(jīng)歷痛苦體驗(yàn),容易從消極方面評估自我和他人,從負(fù)性角度待人處事,久而久之產(chǎn)生職業(yè)倦?。欢冶敬握{(diào)查也發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠與心煩、緊張、敵意等多個(gè)負(fù)性情緒因子成正相關(guān)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員主要從事初級衛(wèi)生保健服務(wù),其硬件設(shè)施和診療水平較大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在差距和不足,難免面對不能完全滿足社區(qū)居民過高期望和要求的尷尬局面,有可能造成醫(yī)患關(guān)系緊張等狀況。在這種高壓力、重負(fù)荷的環(huán)境中工作,不可避免產(chǎn)生煩躁、易怒等負(fù)性情緒。而這種不良情緒又會影響醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)中的態(tài)度和行為,最后對“醫(yī)生、護(hù)士”的職業(yè)角色和職業(yè)活動產(chǎn)生倦怠。而且國外研究顯示,負(fù)性情緒作為一種消極的情緒體驗(yàn),可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)誘發(fā)軀體疾病,如導(dǎo)致病毒感染、真菌感染、高血壓、冠心病、消化性潰瘍及神經(jīng)官能癥[7]。由此可見,負(fù)性情緒對個(gè)體的心理品質(zhì)有著直接的不良影響,給個(gè)體的生理健康帶來負(fù)面效應(yīng),更會導(dǎo)致個(gè)體對自我的職業(yè)行為產(chǎn)生倦怠。目前Eric等[8]專家提出正性情緒可以拓寬認(rèn)知,使知覺、思維和行為連接更為廣泛,從而建立良好的生物心理社會資源,來積極應(yīng)對和發(fā)展良好的心理彈性。Stanley等[9]報(bào)道正性情緒訓(xùn)練(包括情緒調(diào)節(jié)技術(shù)和人際溝通技巧)對個(gè)人獲得社會支持、減小個(gè)體的知覺壓力、提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力十分有效。因此,應(yīng)有針對性地對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展正性情緒訓(xùn)練和必要的心理干預(yù),從而消除負(fù)性情緒,改變職業(yè)倦怠現(xiàn)狀。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)醫(yī)護(hù)人員存在職業(yè)倦怠,尤其是醫(yī)生群體;且職業(yè)倦怠與負(fù)性情緒明顯相關(guān),明顯影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康。加強(qiáng)正性情緒,減少負(fù)性情緒,利用積極正性的情緒來緩解和抵抗負(fù)性情緒的不利影響,對提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的心理承受能力、培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)、降低其職業(yè)倦怠水平有著重要的意義。
[1] Soler JK,Yaman H,Esteva M,et al.Burnout in European family doctots:the EGPRN study[J].Fam Pract,2008,25:245-265.
[2] 黃 云,馬 輝,張 寧.社區(qū)醫(yī)生職業(yè)倦怠及應(yīng)對方式的相關(guān)研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(4):348-349.
[3] 李亞紅,徐志鵬.臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠與應(yīng)對方式的關(guān)系研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(5):687-690.
[4] 薛云珍,薛朝霞,劉 明,等.47名地震災(zāi)區(qū)患者情感反應(yīng)狀況分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(3):261-262.
[5] 徐 暉,王衛(wèi)東,高書琴.護(hù)士職業(yè)倦怠狀況的調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(10):1971-1973.
[6] 黃 麗,戴俊明,張 浩,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與健康生產(chǎn)力受損的關(guān)聯(lián)[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2013,30(5):321-327.
[7] Trappe HJ.The effects of music on the cardiovascular system and cardiovascularhealth[J].Heart,2010,96(23):1868-1871.
[8] Stanley E A,Schaldach J M,Kiyonaga A,et al.Mindfulnessbased Mind Fitness Training:A Case Study of a High-Stress Predeployment Military Cohort[J].Cognitive and Behavioral Practice,2011,18(4):566-576.
[9] Garland E L,F(xiàn)redrickson B,Kring A M,et al.Upward spirals of positive emotions counter downward spirals of negativity:insights from the broaden-and-build theory and affective neuroscience on the treatment of emotion dysfunctions and deficits in psychopathology[J].Clin Psychol Rev,2010,30(7):849-864.