郭靖嫻

（遼河油田第二職工醫(yī)院急診科，遼寧 盤(pán)錦124010）

癲癇病作為臨床最常見(jiàn)的難治性疾病，為大腦神經(jīng)元異常同步放電引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常性疾病，其發(fā)病特點(diǎn)為突發(fā)性，反復(fù)性。癲癇發(fā)作死亡率僅次于腦血管病，是急診患者死亡的主要原因［1～3］。癲癇持續(xù)狀態(tài)（statas epilepticas）作為癲癇發(fā)病最嚴(yán)重形式，為指癲癇發(fā)作時(shí)間持續(xù)30min以上或癲癇連續(xù)發(fā)作時(shí)意識(shí)在間歇期不能恢復(fù)，治療不及時(shí)，極易發(fā)生不可逆性腦損傷，嚴(yán)重者甚至死亡［4～7］。筆者回顧性分析癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，總結(jié)急診救治體會(huì)，旨在為改善癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床治療效果提供合理建議，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取我院急診科2009年10月～2013年10月期間救治的62例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為觀察組，另選取同期癲癇發(fā)作的60例患者為對(duì)照組，觀察組患者中男性34例，女性28例，年齡18～66歲，平均年齡（44．81±6．42）歲；對(duì)照組患者中男性33例，女性27例，年齡19～65歲，平均年齡（38．96±5．87）歲。本研究中全部病例診斷明確，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者存在癲癇病史，癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)未自行停止，排除無(wú)癲癇病史患者。

1．2 急診救治方法

1．2．1 急救原則 ①專人守護(hù)，扶持患者臥倒，避免跌傷，注意意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、抽搐部位及持續(xù)等。②立即解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶等束縛，將壓舌板或小布卷迅速放在患者上下臼齒間，避免咬傷。必須取出假牙。③將頭部側(cè)向一邊，取出呼吸道分泌物和嘔吐物，及時(shí)吸氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)或人工呼吸機(jī)。④藥物起始劑量為小劑量，逐步增加，監(jiān)測(cè)有效血藥濃度劑量。⑤避免多種藥物同時(shí)使用。⑥偶爾病例或5歲以下伴發(fā)熱的兒童患者不給予抗癇藥物治療。

1．2．2 急救方法 ①保持呼吸道通暢：癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷明確后馬上將患者頭部偏向一側(cè)，并迅速檢查患者口腔，取出假牙，清理口腔分泌物，避免發(fā)生窒息及吸入性肺炎。同時(shí)在牙間放置牙墊或厚紗布?jí)K，避免咬傷舌頭。②控制腦水腫：癲癇發(fā)作期，腦血管通透性上升，腦組織缺氧，腦水腫發(fā)生率顯著增加。適當(dāng)吸氧，物理或藥物降溫，能夠降低腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可酌情給予甘露醇減輕腦水腫。③控制癲癇發(fā)作：首選安定，成人劑量為2～4mg／min，靜脈注射，成人治療總量約為20～30mg，兒童治療總量約為0．3～0．5mg／kg。④營(yíng)養(yǎng)支持：短期內(nèi)無(wú)法清醒的患者，可采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、蛋白及維生素豐富的流質(zhì)飲食，保證患者生理需求。⑤積極治療原發(fā)?。焊腥臼肥前l(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在治療原發(fā)病時(shí)注意及時(shí)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1．2．3 護(hù)理方法 ①基礎(chǔ)護(hù)理：室內(nèi)光線柔和，避免環(huán)境刺激，創(chuàng)造安全安靜診治環(huán)境?；颊吡⑷?cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，向前抬起，放置壓舌板，必要時(shí)利用舌鉗拖出舌頭，避免舌后墜引發(fā)呼吸道阻塞。在口腔內(nèi)放置口咽通氣管，及時(shí)清除干凈嘔吐物及分泌物，避免發(fā)生窒息。②安全護(hù)理：正在抽搐患者禁止強(qiáng)行喂食及口服藥物，避免嗆入氣管，引發(fā)氣管阻塞。肢體抽搐注意保護(hù)大關(guān)節(jié)，避免用力按壓抽搐肢體，降低骨折、脫臼等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，。易擦傷關(guān)節(jié)部位可用棉墊進(jìn)行保護(hù)。專人守護(hù)，清除床熱水瓶、玻璃杯、刀具等危險(xiǎn)品。避免自傷或傷及他人。③高熱護(hù)理：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者多伴發(fā)中樞性和繼發(fā)性高熱，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高熱能夠引發(fā)機(jī)體基礎(chǔ)代謝率上升，增加腦組織需氧量，增加腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。降溫時(shí)多采用頭部冰枕、冰帽，冷敷大動(dòng)脈等物理降溫方法，必要時(shí)可給予退熱藥物治療。值得一提的是，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)生高熱的最主要原因?yàn)榉尾扛腥?，可給予定時(shí)翻身拍背，及時(shí)排除痰液，痰液粘稠者進(jìn)行吸痰及霧化吸入治療，時(shí)刻注意保持呼吸道通暢。在使用超聲霧化器及吸痰器時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒管理?xiàng)l例及無(wú)菌操作原則，避免細(xì)菌侵入，發(fā)生二次感染。④心理護(hù)理：癲癇持續(xù)狀態(tài)患者需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生突然、反復(fù)多次發(fā)作，多數(shù)患者無(wú)法進(jìn)行正常工作，嚴(yán)重應(yīng)日常生活，患者精神負(fù)擔(dān)逐漸加重，極易發(fā)生緊張、焦慮、淡漠、抑郁及易怒等負(fù)面情緒，在診治過(guò)程中，仔細(xì)觀察患者心理變化，在尊重患者的基礎(chǔ)上，給予關(guān)心和理解，鼓勵(lì)患者真實(shí)表達(dá)自己內(nèi)心感受，疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病及長(zhǎng)期服藥的必要性，鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)疾病，平衡心態(tài)，樹(shù)立治療疾病的信心，提高患者遵醫(yī)依從性，促使患者積極配合長(zhǎng)期藥物治療。⑤觀察病情變化：嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、神志及瞳孔的變化情況，注意腦水腫及腦疝發(fā)生。應(yīng)用安定等抗癇藥物時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，警惕呼吸抑制的發(fā)生。⑥出院指導(dǎo)：促使患者理解遵醫(yī)囑服藥的重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律性服藥，禁止突然停藥、切忌漏服藥、避免擅自減藥及自行換藥。定期隨診，監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)及抗癲癇藥物，飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富，避免過(guò)饑過(guò)飽，戒除煙酒、咖啡等刺激性食物，保持充足睡眠，減少精神刺激。禁止從事游泳、攀高及駕駛等危險(xiǎn)性職業(yè)，避免參與同火、電等相關(guān)的能危及生命的活動(dòng)，隨身攜帶個(gè)人信息卡，方便發(fā)作時(shí)聯(lián)系家屬與急救。

1．3 研究方法 回顧性總結(jié)兩組患者的臨床診治資料，對(duì)性別、年齡、感染（入院24小時(shí)內(nèi)），肝腎功能異常、治療方法不合理（自行停藥或者擅自減量或更換藥物），過(guò)度疲勞及癲癇病程等危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并針對(duì)癲癇危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)防治，總結(jié)急診救治方法。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床資料對(duì)比 兩組患者性別、過(guò)度疲勞、肝腎功能異常情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；觀察組年齡、感染史、治療不當(dāng)、癲癇病程等情況與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比［±s，n（×10－2）］Table 1 The comparison of clinical information in the two groups

表1 兩組臨床資料對(duì)比［±s，n（×10－2）］Table 1 The comparison of clinical information in the two groups

影響因素 觀察組 對(duì)照組 檢驗(yàn)方法P性別（男／女） 34／28 33／27 χ2 ＞0．05年齡（歲） 44．81±6．42 38．96±5．87 t ＜0．05感染史 20（32．26） 10（16．67） χ2 ＜0．05肝腎功能異常 22（35．48） 20（33．33） χ2 ＞0．05過(guò)度疲勞 21（33．87） 19（31．67） χ2 ＞0．05治療不當(dāng) 33（53．23） 17（28．33） χ2 ＜0．05疾病病程（年） 6．26±4．13 10．82±4．53 t ＜0．05

2．2 癲癇持續(xù)狀態(tài)獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 以癲癇持續(xù)狀態(tài)為因變量，性別、年齡、感染史、過(guò)度疲勞、肝腎功能異常、治療不當(dāng)、癲癇病病程為自變量，行多因素回歸分析顯示，感染史及治療不當(dāng)為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析Table 2 The multivariate Logistic regression analysis

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)誘發(fā)原因較多，擅自停藥、腦出血、藥物中毒等均能夠引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)患者腦水腫發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可發(fā)生不可逆性腦功能損害，其病死率高達(dá)4%左右［7～10］。本研究結(jié)果顯示，感染史及治療不當(dāng)是癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，合理治療在防治癲癇持續(xù)狀態(tài)中具有重要意義［11～13］。筆者認(rèn)為，癲癇持續(xù)狀態(tài)的防治原則主要有以下幾點(diǎn)：①維持呼吸通暢，保持生命體征平穩(wěn)。②積極針對(duì)病因治療，終止癲癇發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)，腦損傷越嚴(yán)重，致殘率及致死率越高，而迅速有效控制癲癇發(fā)作是癲癇持續(xù)狀態(tài)救治成功的關(guān)鍵。高脂溶性抗癲癇藥物能迅速透過(guò)血腦屏障，對(duì)患者呼吸、心功能影響小，耐受性低，是最為理想的抗癲癇治療藥物，因此臨床多將安定作為癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物［14～17］。③迅速糾正腦缺氧，盡可能避免發(fā)生腦水腫，一旦發(fā)生腦水腫，及時(shí)合理給予甘露醇利尿治療，有效減輕腦水腫程度。除此之外，在癲癇持續(xù)狀態(tài)救治過(guò)程中因注意護(hù)理措施的合理性，積極關(guān)注患者的心理變化，疏導(dǎo)患者焦慮、易怒及抑郁等負(fù)面情緒，提高患者依從性，促使患者積極配合治療，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立治療疾病的信心。此外，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范服藥教育，保持積極心態(tài)，減少不良刺激，嚴(yán)密觀察病情變化，注意生命體征變化，避免意外傷害及并發(fā)癥，也非常重要。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，合理有效的救治措施可改善癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療效果，并可提高癲癇患者的生活質(zhì)量，建議臨床深入研究。

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