胡輝權(quán)，文 婧，李 均，周 密，馮 露，劉 麗，楊 清

（南充市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 ·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 南充637000）

在女性生殖器官惡性腫瘤中，卵巢癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率次于子宮頸癌與子宮體癌［1～3］。卵巢癌的病因目前還未明確，從大量臨床資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，可能和以下幾方面因素有關(guān)，即飲食營養(yǎng)失調(diào)、癌癥發(fā)病的內(nèi)外部因素或不良生活習(xí)慣等，一般常發(fā)生于圍絕經(jīng)期的婦女，發(fā)病年齡多超過35歲。卵巢癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、月經(jīng)不調(diào)以及消瘦，其體征表現(xiàn)為下腹包塊、腹腔積液以及惡病質(zhì)［4，5］。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，在婦科腫瘤的治療上，腹腔鏡應(yīng)用也越來越廣泛。大量實踐證明，早期卵巢癌的治療方式首選手術(shù)，通過全面且系統(tǒng)的分期手術(shù)，可有效評判病患預(yù)后，為治療提供更為合理且科學(xué)的治療依據(jù)。本文就我院2010年4月～2012年4月行使手術(shù)治療的60例早期卵巢癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 在手術(shù)治療的60例早期卵巢癌患者中，采用腹腔鏡分期手術(shù)者（腹腔鏡組）28例，開腹分期手術(shù)者（開腹組）32例。所有患者均通過病理檢查確診［4］。腹腔鏡組患者年齡（42±13．69）歲，腫瘤直徑（6．39±2．79）厘米；開腹組患者年齡（49．9±14．9）歲，腫瘤直徑（11．9±6．0）厘米。兩組患者除了腫瘤直徑存在較為顯著的差異外，其他臨床資料差異都不明顯（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 腹腔鏡組手術(shù)方式：在全身麻醉以后，患者取膀胱截石位，通過陰道置入舉宮器，選擇臍上2～3cm穿刺孔進行氣腹針穿刺，并充入二氧化碳，形成氣腹，設(shè)定氣腹壓力為14mmHg，并trocar穿刺進鏡，在左右下腹部各置入兩個trocar，腹腔鏡下行子宮全切＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃＋腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃＋闌尾切除術(shù)，將切除組織裝袋從陰道取除。開腹組取恥骨聯(lián)合中點到臍上3～4cm切口行子宮全切＋雙附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃＋腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃＋闌尾切除術(shù)。由于腹腔鏡組需要做氣腹，在腹腔內(nèi)的二氧化碳停留時間比較長，在術(shù)后為避免出現(xiàn)高碳酸血癥，予2～4h的常規(guī)吸氧。兩組患者術(shù)后均予以對癥支持治療以及常規(guī)的抗感染治療，結(jié)合患者術(shù)后病理結(jié)果以及手術(shù)病理分期予以術(shù)后化療，其中上皮性癌聯(lián)合卡鉑與紫杉醇方案，每3周實施1次化療，療程為6～8周；而非上皮性惡性腫瘤則予PVB方案實施化療［5］，并于患者出院后實施隨訪。

1．3 觀察指標 ①手術(shù)時間：即自切皮至手術(shù)完成的整個過程所用時間。②輸血標準：手術(shù)過程中出血＞800ml，且在手術(shù)監(jiān)測過程中脈搏不穩(wěn)定以及血壓不夠穩(wěn)定，將麻醉記錄單位作為標準。③術(shù)后出血量：即在手術(shù)結(jié)束后麻醉師所測量的實際出血量。④術(shù)后淋巴結(jié)清掃情況：則以術(shù)后病例的實際回報結(jié)果為標準，而其他常規(guī)指標則按照病歷實際記錄情況實施評判［6］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 17．0軟件實施統(tǒng)計分析，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術(shù)中各參數(shù)比較 腹腔鏡組與開腹組在手術(shù)時間上差異不明顯，兩組淋巴結(jié)切除率均為100．0%，均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）。腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯低于開腹組（P＜0．05），術(shù)中無輸血病例；而開腹組術(shù)中有5例輸血（P＜0．05），且淋巴結(jié)切除個數(shù)差異無顯著性（P＞0．05），見表1。腹腔鏡組和開腹組術(shù)后化療、住院時間比較，差異不明顯（P＞0．05）；而在術(shù)后排氣時間上，腹腔鏡組明顯早于開腹組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)中各參數(shù)比較［±s，n（×10－2）］Table 1 The operation parameters

表1 兩組患者術(shù)中各參數(shù)比較［±s，n（×10－2）］Table 1 The operation parameters

參數(shù) 腹腔鏡組（n＝28）開腹組（n＝32） t／χ2P手術(shù)時間（min） 282．9±74．69 267．0±65．49 0．88 ＞0．05術(shù)中出血量（ml） 160．9±97．68 397．98±78．59 10．41 ＜0．05術(shù)中輸血 0（0．0） 5（15．6） 2．55 ＜0．05淋巴結(jié)切除個數(shù) 22．94±15．80 17．55±7．56 1．71 ＜0．05

2．3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后均無肺栓塞、輸尿管陰道瘺、腹部切口疝發(fā)生，而開腹組有1例患者切口愈合不良，但組間差異無顯著性（P＞0．05）。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較［n（×10－2），±s］Table 2 Condition after operation

表2 兩組患者術(shù)后情況比較［n（×10－2），±s］Table 2 Condition after operation

組別 n 術(shù)后化療 術(shù)后住院時間（d） 術(shù)后排氣時間（d）腹腔鏡組 28 32（100．0）13．39±5．0 1．65±0．75開腹組 32 28（100．0） 13．18±6．58 2．68±0．98 t（χ2） 0．05 0．14 4．52 P＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

在女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤中，卵巢癌所占比例非常大，且死亡率也高［5，7］。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，早期卵巢癌患者5年生存率約為50%。在本研究中，60例早期卵巢癌患者的一般資料、術(shù)后病理分期、腫瘤細胞學(xué)類型及分化程度等差異不明顯，僅腹腔鏡分期手術(shù)組術(shù)前腫瘤直徑要比開腹分期手術(shù)組小。故在手術(shù)時，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證來實施術(shù)前評估，以免在手術(shù)操作比較困難時造成腫瘤破裂，最終導(dǎo)致腫瘤分期上升，使得患者預(yù)后受到影響。

以往的研究表明［8～10］，開腹分期手術(shù)的手術(shù)時間一般長于，腹腔鏡分期手術(shù)，或者兩種手術(shù)的手術(shù)時間沒有差異。通過大量實踐證明，手術(shù)時間長短在很大程度上與手術(shù)醫(yī)師的熟練程度、手術(shù)過程中醫(yī)師與護士間的配合程度、病例選擇標準以及手術(shù)中病理活檢結(jié)果的等待時間等有關(guān)。本研究中腹腔鏡組的手術(shù)時間要稍微長一些，但二者差異并不明顯（P＞0．05）。此外，腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯減少，與以往的對比研究相一致。究其原因，可能是因為開腹組患者腫瘤體積相對比較大，在一定程度上加大了手術(shù)難度；同時還可能與所用能量器械或者腹腔鏡自身所具有的放大作用等因素相關(guān)。

在本研究中，60例早期卵巢癌患者均在術(shù)后日晨進食，因此，腹腔鏡組術(shù)后排氣時間明顯要比開腹組短。該現(xiàn)象也從側(cè)面說明了腹腔鏡組患者相對于開腹組患者其胃腸功能所受到的影響相對較小，故恢復(fù)速度也更快。在本研究中，兩組患者住院時間差異并不明顯，和以往文獻報道資料看似不相符合，其實不然，我院實行手術(shù)治療的這些卵巢癌患者大部分在手術(shù)后開始化療，在化療后還需進行一段時間的觀察才可出院。因此，這一指標并不可將腹腔鏡分期手術(shù)所具有恢復(fù)快的這一優(yōu)勢否定。

4 結(jié)論

在早期卵巢癌手術(shù)治療中，不管是采取開腹分期手術(shù)還是腹腔鏡分期手術(shù)，均安全有效。而相對于開腹分期手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后恢復(fù)速度也比較快。對此，基于手術(shù)適應(yīng)證的遵循，可優(yōu)先采用腹腔鏡分期手術(shù)來對早期卵巢癌實施治療。

［1］ 楊 萍，王英紅，李豐玲，等．腹腔鏡在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中的應(yīng)用價值［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（10）：1028－1032．

［2］ 黃 玲，劉明娟，宋 芳．腹腔鏡手術(shù)和開腹術(shù)治療早期卵巢癌的臨床對比研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，（14）：136－137．

［3］ 李 宏．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期卵巢癌的對比分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，（13）：2735－2737．

［4］ 任 青，石思李，柯祥杰，等．卵巢粘液性囊腺瘤與囊腺癌CT診斷與鑒別診斷［J］．西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：974－975．

［5］ 盧 艷，姚德生，徐杰華，等．腹腔鏡在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中安全性和有效性的 Meta分析［J］．中國腫瘤臨床 ，2013，（19）：1174－1178．

［6］ 李 萌．晚期卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌腹腔鏡腫瘤細胞減滅術(shù)的安全性及有效性研究［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（2）：98－100．

［7］ 陳萬瓊．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期卵巢癌效果分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，（18）：70－71．

［8］ 曉 麗，郄明蓉，張 建，等．女性盆腹腔結(jié)核30例誤診分析［J］．西部醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：692－694．

［9］ 徐恒昀，曾亞琴，唐立華，等．卵巢囊性類病變的CT診斷和鑒別診斷［J］．西部醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：2406－2408．

［10］ 郝 婷，李 萌，熊光武．早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術(shù)的對比分析［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2008，（06）：1202－1209．