亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        冠心病危險因素的Meta分析*

        2014-02-27 07:46:40冉進軍劉巧蘭韓樂飛齊鴻超
        西部醫(yī)學(xué) 2014年12期
        關(guān)鍵詞:冠心病分析研究

        冉進軍,姜 媛,劉巧蘭,韓樂飛,齊鴻超

        (四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院,四川 成都610041)

        冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┮殉蔀槿虺R姴?、多發(fā)病,嚴重威脅著人類的健康[1]。近年來,我國冠心病患病率顯著上升,由2003年的4.6‰升至2008年的7.7‰。城市冠心病死亡粗率于2010年達到86.34/10萬的高位[2]?,F(xiàn)有研究一致認為,冠心病的形成是多種危險因素共同作用的結(jié)果,且控制危險因素對冠心病的防治起到?jīng)Q定性作用[3,4]。當前,冠心病多個危險因素的危險強度沒有定論。為此,本研究對國內(nèi)有關(guān)危險因素與冠心病關(guān)系的研究結(jié)果進行了Meta分析,綜合評價這些危險因素在中國人群冠心病發(fā)病中的作用,為制定冠心病的干預(yù)措施、降低其發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 通過計算機文獻檢索(中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫)并輔以文獻追溯的方法,收集國內(nèi)2000~2013年以來公開發(fā)表的有關(guān)冠心病危險因素的文獻,采取主題詞、關(guān)鍵詞相結(jié)合的方法進行檢索,檢索語言為中文。

        1.2 納入標準 ①2000~2013年國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于我國冠心病發(fā)病危險因素的流行病學(xué)研究資料。②各資料研究假設(shè)及研究方法相似。③對樣本大小有明確規(guī)定。④原始數(shù)據(jù)提供OR值及95%置信區(qū)間(95%CI),或可通過其他數(shù)值算出。⑤暴露的定義基本相似。⑥不包括特殊職業(yè)人群的研究資料。

        1.3 排除標準 參考Lichtenstein等[5]提供的標準對每篇文獻進行質(zhì)量評價,對重復(fù)報告、質(zhì)量差、報道信息太少及無法利用的文獻進行剔除。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用國際Cochrane組織通用的Meta分析軟件Review Manager 5.0以及STATA進行合并OR值和95%CI的計算及一致性檢驗。①原始數(shù)據(jù)錄入:首先轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù),若文獻僅報告OR值及其95%CI或β及其95%CI,則效應(yīng)量(effect size,ES)=lnOR=β,效應(yīng)量的標準誤(the standard error of effect size,SE)=(1n區(qū)間上限一ln區(qū)間下限)/3.92。②對各研究效應(yīng)量的一致性進行檢驗:根據(jù)數(shù)據(jù)一致性檢驗統(tǒng)計量計算的P值選擇Meta分析的模型,P≤0.05時選擇隨機模型;P>0.05時選擇固定模型。③計算合并的OR值及95%CI,并檢驗其合并的統(tǒng)計量:采用Z檢驗,若P<0.05,多個研究的合并統(tǒng)計量有統(tǒng)計學(xué)意義;若P>0.05,多個研究的合并統(tǒng)計量無統(tǒng)計學(xué)意義。④最后進行敏感性分析。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻基本情況 根據(jù)上述文獻資料的納入及排除標準,經(jīng)篩選并納入本Meta分析的有20篇高質(zhì)量文獻[6~25]。累計病例6948例,對照116165例,基本情況見表1。并對其7個危險因素進行綜合評價與分析,分別為高血壓病、冠心病家族史、吸煙史、糖尿病、年齡、高脂血癥和高膽固醇血癥。

        表1 本文納入的20篇研究資料的基本情況Table 1 The basic characteristics of the 20inclusive researches

        2.2 資料的一致性檢驗 以 General Variance-Based[26]的方法,檢驗各因素與冠心病間OR值的一致性,結(jié)果見表2。在諸因素與冠心病的比值比(OR)間的齊性檢驗結(jié)果中,7種因素異質(zhì)性均高,均采用隨機效應(yīng)模型進行分析,計算合并的比值比ORc以及OR的95%CI。

        2.3 冠心病危險因素的Meta分析 用Meta分析綜合評價各危險因素與冠心病關(guān)系,如表2所示,高血壓病、冠心病家族史、吸煙史、糖尿病、高脂血癥、高膽固醇血癥的OR值均大于1,且其95%CI都不包含1,提示這些因素均為食管癌的危險因素,其影響強度各有不同。

        表2 冠心病危險因素的Meta分析與齊性檢驗Table 2 Meta analysis and Chi’s Square test of risk factors of coronary heart diseases

        2.4 發(fā)表偏倚分析 如表2所示,在所有危險因素中最小的失安全系數(shù)為115,而最大的失安全系數(shù)(高血壓?。└哌_15006,發(fā)表偏倚非常小,提示研究結(jié)果相當穩(wěn)定,結(jié)論比較可靠。

        2.5 敏感性分析 對研究資料采用固定效應(yīng)模型、隨機效應(yīng)模型以及去小樣本模型分別計算,其結(jié)果的一致性于一定程度上可反映其合并結(jié)果的可靠性。本研究對冠心病的危險因素采用3種模型分別計算合并OR值,各因素的結(jié)果非常接近,說明本研究結(jié)果的敏感性低,穩(wěn)定可靠,見表3。

        表3 敏感性分析Table 3 Sensitivity analysis

        3 討論

        大量研究表明,高血壓可以損傷動脈內(nèi)皮細胞而增加動脈粥樣硬化發(fā)生的可能性,并加速動脈粥樣硬化過程[27]。血壓水平越高,動脈硬化程度越重,死于冠心病的危險性就越高。高血壓者發(fā)生心肌梗塞的機會為正常人群的5.5倍。國內(nèi)外前瞻性研究、病例對照研究以及人群比較研究均證明高血壓是冠心病的發(fā)病因素之一[28]。本研究中高血壓病的合并OR值為3.403,95%CI為2.484~4.323,其作用與冠心病的發(fā)病有較高的相關(guān)性。

        國內(nèi)外大量的研究都證實了冠心病的家族聚集傾向。對于個體而言,冠心病是由遺傳與環(huán)境因素聯(lián)合導(dǎo)致[29,30]。而遺傳因素在個人生長的少年時期更為重要[31,32]。本次 Meta分析結(jié)果顯示,冠心病家族史的合并OR值為2.497,且95%CI為2.097~2.897,因此,家族史是冠心病的危險因素。將有冠心病家族史的人群視為冠心病高危人群,加強對其的監(jiān)測和管理,是降低冠心病發(fā)病率的重要手段。

        吸煙是心血管病、動脈硬化等疾病的一個獨立危險因素,其機制與吸煙能改變血脂的構(gòu)成有關(guān),可使HDL降低[33,34]。尼古丁、CO可損傷血管內(nèi)皮細胞,促進血小板粘附、聚集和高纖素蛋白原(Fig)沉積,形成附壁血栓[35]。

        本研究中糖尿病的合并OR值為2.050,95%CI為1.061~2.490,也是冠心病的危險因素。糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病,容易引起冠心病這一事實已被國內(nèi)外學(xué)者所公認[36]。糖尿病患者心血管病的發(fā)病率高于非糖尿病患者[37]。除了發(fā)病率增高之外,糖尿病患者冠狀動脈損害的程度要明顯嚴重。因此,將糖尿病人作為冠心病高危人群,加強對其健康教育及管理力度,可降低其合并冠心病的危險。

        肥胖已確認為導(dǎo)致冠心病的最大可變風(fēng)險因素。BMI>29相對于BMI<21的14年冠心病風(fēng)險增長3.5倍,體重每增加>20kg風(fēng)險增加2.5倍。本研究中肥胖的合并OR值為1.478,95%CI為1.024~1.937,其作用與冠心病的發(fā)病有較高的相關(guān)性。

        大量研究已經(jīng)證明,血脂異常能引起心臟和大血管硬化性疾病,是冠心病的主要危險因素之一。中國人膳食中碳水化合物攝入量較高,高TG血癥較多,TG水平增高,血液黏稠度增加,固性增強,導(dǎo)致血流速度減慢,組織獲取氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)相對減少,紅細胞老化積聚,促進血凝,抑制纖溶,增加血小板聚集,促進動脈硬化形成[38]。

        總之,CHD是遺傳、環(huán)境和不良生活習(xí)慣等共同作用的結(jié)果。積極控制可變的危險因素,如倡導(dǎo)戒煙,有效及時控制血壓、血糖、調(diào)脂治療,仍然是預(yù)防和治療CHD的基石和關(guān)鍵,控制和消除這些危險因素可以明顯減少CHD的發(fā)生,改善冠脈病變程度,改善患者預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量。

        4 結(jié)論與啟示

        高血壓病、冠心病家族史、吸煙史、糖尿病、肥胖、高脂血癥、高膽固醇血癥均為中國人群冠心病發(fā)生的主要危險因素,但影響程度不一。對于冠心病及高危人群的預(yù)防,實施健康教育有著重要的指導(dǎo)意義。

        [1] Lopez AD,Mathers CD,Ezzati M,et al.Global and regional burden of disease and risk factors,2001:systematic analysis of population health data[J].The Lancet,2006,367(9524):1747-1757.

        [2] 王 文,朱曼璐,王擁軍,等.心血管病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題—— 中國心血管病報告2011概要[J].中國循環(huán)雜志,2013,27(6):409-411.

        [3] 劉 巖,蔡久英.冠心病危險因素的研究進展[J].心血管病學(xué)進展,2007,28(2):223-225.

        [4] 黃 濤,曾 戀,陳明驥,等.冠心病危險因素的分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(18):41-42.

        [5] Lichtenstein MJ,Mulrow CD,Elwood PC.Guidelines for reading case-control studies[J].Journal of chronic diseases,1987,40(9):893-903.

        [6] 海 麗,馬曉梅,王 石,等.北京市南苑地區(qū)居民冠心病危險因素調(diào)查分析[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(5):327-328.

        [7] 龍 巖,劉建平,韓雅玲,等.冠心病危險因素的logistic回歸分析[J].職業(yè)與健康,2001,17(11):151-153.

        [8] 張 薇,荊社芳,陳 宏,等.冠心病危險因素的Logistic回歸分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(10):1170-1171.

        [9] 李金平,鄒耀紅,謝衛(wèi)星,等.冠心病危險因素的病例對照分析[J].江南大學(xué)學(xué)報,2003,2(2):207-212.

        [10] 陳娜縈,蒙曉宇,韋 波,等.廣西城市居民冠心病流行病學(xué)特征研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(5):1384-1386.

        [11] 陳韻宇,洪澤文,賴國勇,等.廣西欽州地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女中冠心病發(fā)生的影響因素[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,29(5):724-726.

        [12] 劉敏玲,劉世興,李九蓮.廣州市海珠區(qū)沙園社區(qū)冠心病危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(3):176-177.

        [13] 張從新,彭榮春.廣州市荔灣區(qū)社區(qū)居民冠心病危險因素分析[J].防??祻?fù),2010,6(12):158.

        [14] 姚蘊桐,殷 子,劉 濤,等.貴陽市社區(qū)冠心病患病現(xiàn)狀及其危險因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(4):620-623.

        [15] 蕾 茹,肖 衛(wèi),金立軍,等.湖北地區(qū)冠心病危險因素的調(diào)查研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):146-147.

        [16] 劉 芹,周 俊,湯 偉,等.嘉定鎮(zhèn)社區(qū)40歲以上居民冠心病流行狀況及危險因素分析[J].上海醫(yī)藥,2012,33(16):43-46.

        [17] 趙迎新,張維君,史冬梅,等.老年人冠心病危險因素分析[J].臨床中老年保健,2002,5(2):87-89.

        [18] 孟秀君,胥麗霞,侯 華,等.遼寧省城市居民冠心病患病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,40(10):915-918.

        [19] 李佳進,孫兆青,鄭黎強,等.遼寧省阜新縣農(nóng)村冠心病流行病學(xué)特征及危險因素調(diào)查[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,38(2):139-142.

        [20] 凌瑞杰,張 敏,李 濤,等.某汽車廠鑄造工人冠心病危險因素隊列研究[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2008,34(1):20-23.

        [21] 寧麗娟,李建微.女性冠心病危險因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(12):1590-1591.

        [22] 王德全.青壯年冠心病危險因素的病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生,2002,18(10):1216-1217.

        [23] 保 國,周學(xué)富,樊冬梅,等.泰興市人群冠心病現(xiàn)患情況及危險因素研究[J].江蘇衛(wèi)生保健,2001,3(4):10-11.

        [24] 石丘玲,李良壽,徐德忠,等.西安市老年男性冠心病危險因素隊列研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2001,22(7):635-637.

        [25] 郭東梅,胡 蓉,趙鄭波,等.重慶地區(qū)冠心病危險因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,37(4):350-354.

        [26] 王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐[M].北京:科學(xué)出版社,2002:93-121.

        [27] Anderson KM,Odell PM,Wilson PWF,et al.Cardiovascular disease risk profiles[J].American heart journal,1991,121(1):293-298.

        [28] 楊震坤,沈衛(wèi)峰,翁迪斌,等.高血壓病患者脈壓與冠心病危險性的相關(guān)性研究[J].中華心血管病雜志,2002,30(6):325-327.

        [29] Helfand M,Buckley DI,F(xiàn)reeman M,et al.Emerging risk factors for coronary heart disease:a summary of systematic reviews conducted for the US Preventive Services Task Force[J].Annals of internal medicine,2009,151(7):496-507.

        [30] Khot UN,Khot MB,Bajzer CT,et al.Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease[J].Jama,2003,290(7):898-904.

        [31] 王曉玲,顧東風(fēng).冠心病遺傳因素的研究進展[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2000,17(6):452-454.

        [32] Myers RH,Kiely DK,Cupples LA,et al.Parental history is an independent risk factor for coronary artery disease:the Framingham Study[J].American heart journal,1990,120(4):963-969.

        [33] Kanitz MG,Giovannucci SJ,Jones JS,et al.Myocardial infarction in young adults:risk factors and clinical features[J].The Journal of emergency medicine,1996,14(2):139-145.

        [34] Ross R.Atherosclerosis—an inflammatory disease[J].New England journal of medicine,1999,340(2):115-126.

        [35] 曾高峰,劉康桐,丁翠芬,等.吸煙對國人血清對氧磷酶活性的影響[J].臨床心血管病雜志,2002,18(2):75-76.

        [36] Jenkins DJA,Srichaikul K,Kendall CWC,et al.The relation of low glycaemic index fruit consumption to glycaemic control and risk factors for coronary heart disease in type 2diabetes[J].Diabetologia,2011,54(2):271-279.

        [37] Lüscher TF,Creager MA,Beckman JA,et al.Diabetes and vascular disease pathophysiology,clinical consequences,and medical therapy:Part II[J].Circulation,2003,108(13):1655-1661.

        [38] Logue J,Murray H M,Welsh P,et al.Obesity is associated with fatal coronary heart disease independently of traditional risk factors and deprivation[J].Heart,2011,97(7):564-568.

        猜你喜歡
        冠心病分析研究
        FMS與YBT相關(guān)性的實證研究
        ADAMTs-1、 CF6、 CARP在冠心病合并慢性心力衰竭中的意義
        遼代千人邑研究述論
        隱蔽失效適航要求符合性驗證分析
        茶、汁、飲治療冠心病
        警惕冠心病
        智慧健康(2019年36期)2020-01-14 15:22:58
        視錯覺在平面設(shè)計中的應(yīng)用與研究
        科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
        EMA伺服控制系統(tǒng)研究
        電力系統(tǒng)不平衡分析
        電子制作(2018年18期)2018-11-14 01:48:24
        電力系統(tǒng)及其自動化發(fā)展趨勢分析
        又粗又大又硬毛片免费看| 成av人片一区二区三区久久| 国产丝袜美腿一区二区三区| 女人18片毛片60分钟| 97在线观看| 日本丰满妇人成熟免费中文字幕| 国产人妖一区二区av| 日韩av一区二区网址| 人妻无码一区二区视频| 日本不卡视频网站| 黄色中文字幕视频网站| 尤物yw午夜国产精品视频| 亚洲 精品 综合 精品 自拍| 日韩精品国产自在欧美| 亚洲发给我的在线视频| 国产 高潮 抽搐 正在播放| 国模少妇一区二区三区| 国产精品国产午夜免费福利看| 久久精品国产亚洲av日韩一| 色一情一乱一伦一视频免费看| 永久免费无码av在线网站| 亚洲色无码中文字幕| 丝袜美腿福利视频在线| 免费无码中文字幕a级毛片| 青草热久精品视频在线观看| 久久夜色精品国产亚洲av老牛 | 亚洲国产精品成人av网| 久久久久久人妻一区精品| YW亚洲AV无码乱码在线观看| 日韩一区中文字幕在线| 国产精品亚洲最新地址| 全免费a级毛片免费看无码| 97夜夜澡人人爽人人喊中国片 | 亚洲美女av一区二区在线| 国内精品久久久久影院一蜜桃| 国产精品久久中文字幕第一页| 久久综合亚洲鲁鲁五月天| 丁香美女社区| a在线免费| 日韩在线精品免费观看| 中文字幕一精品亚洲无线一区|