盧歡歡，豐成祥，朱 偉

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) (community health service，CHS)是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措，穩(wěn)定的工作隊伍是CHS機構(gòu)正常運行的關(guān)鍵，而CHS工作人員的滿意度則是保證隊伍穩(wěn)定的重要因素。自國家明文鼓勵社會力量可以舉辦CHS以來，我國CHS的舉辦主體日益多元化，目前主要有政府辦、企事業(yè)單位辦、醫(yī)療機構(gòu)辦和社會力量辦四種，不同舉辦主體由于管理制度的差別，其工作人員滿意度會有差異，本研究將從不同舉辦主體這一變量來研究CHS機構(gòu)管理制度與工作人員滿意度差異情況，并對各舉辦主體如何更好地開展CHS提出建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究于2012年底在河南省東部濮陽和開封、中部鄭州和新鄉(xiāng)、西部洛陽和焦作六個城市中，根據(jù)舉辦主體類別，分別抽取在規(guī)模與服務(wù)人口數(shù)方面相似的3個CHS機構(gòu)，對每個CHS機構(gòu)內(nèi)的員工進(jìn)行簡單隨機抽樣，共發(fā)放問卷400份，回收問卷400份，其中有效問卷390份，回收率和有效率分別是100.0%和97.5%。

1.2 調(diào)查方法 對CHS機構(gòu)員工進(jìn)行管理制度和滿意度的調(diào)查，管理制度包括月收入、工作時間、工作量、培訓(xùn)次數(shù)和意愿調(diào)離社區(qū)情況。滿意度包括報酬水平、績效考核、獎金分配、工作環(huán)境、工作內(nèi)容、文化氛圍、工作量、工作時間、培訓(xùn)情況、個人發(fā)展空間10個方面，分滿意、一般、不滿意三個層次，以不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工選擇“滿意”的人數(shù)比例作為滿意度指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 390名CHS機構(gòu)員工中，政府辦CHS機構(gòu)員工60人 (占15.4%)，企事業(yè)單位辦CHS機構(gòu)員工162人(占41.5%)，醫(yī)療機構(gòu)辦CHS機構(gòu)員工124人 (占31.8%)，社會辦 CHS機構(gòu)員工44人 (占11.3%);男81人 (占20.8%)，女309人 (占79.2%);已婚332人 (占85.1%)，未婚58人 (占14.9%);年齡20～58歲，平均年齡35.6歲;大專學(xué)歷 211人 (占 54.1%)，本科學(xué)歷 111人 (占28.5%)，中專學(xué)歷 68人 (占 17.4%);醫(yī)生 159人 (占40.8%)，護 士 133人 (占 34.1%)，其 他 98人 (占25.1%)。

2.2 不同舉辦主體CHS機構(gòu)管理制度情況

2.2.1 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工月收入情況 390名CHS機構(gòu)員工中，月收入2 500～元的比例僅占5.1%。不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工月收入分布間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (H=3.313，P=0.346，見表1)。

2.2.2 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工自感工作時間情況 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工自感工作時間分布間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (H=25.565，P＜0.001，見表2)。

2.2.3 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工自感工作量情況 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工自感工作量情況間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(H=4.208，P=0.240，見表3)。

2.2.4 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工參與培訓(xùn)情況 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工參與培訓(xùn)情況間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (H=15.703，P=0.001，見表4)。

表1 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工月收入情況〔n(%)〕Table 1 The monthly income of staff in the community health service institutions held by different ownership

表2 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工自感工作時間〔n(%)〕Table 2 The self－inductance working hours of staff in the community health service institutions held by different ownership

表3 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工自感工作量情況〔n(%)〕Table 3 The self－inductance workload of staff in the community health service institutions held by different ownership

表4 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工參與培訓(xùn)情況〔n(%)〕Table 4 The participation in training of staff in the community health service institutions held by different ownership

2.2.5 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工意愿調(diào)離所在機構(gòu)情況390名CHS機構(gòu)員工中，有82人有調(diào)離所在機構(gòu)的意愿，占21.0%。不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工調(diào)離所在機構(gòu)的意愿間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.218，P=0.359，見表5)。

2.3 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工滿意度情況 除工作內(nèi)容外，其余9個方面，不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工的滿意度間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表6、7)。其中政府辦CHS機構(gòu)員工在工作環(huán)境、文化氛圍、工作時間方面滿意度較高 (P＜0.05);企事業(yè)單位辦CHS機構(gòu)員工滿意度較差，特別是在工作環(huán)境和文化氛圍方面 (P＜0.05);醫(yī)療機構(gòu)辦CHS機構(gòu)員工滿意度最差，包括報酬水平、績效考核、獎金分配、工作量、工作時間、培訓(xùn)情況和個人發(fā)展空間滿意度方面 (P＜0.05);社會辦CHS機構(gòu)員工除了工作時間滿意度外，其他方面滿意度均為最高 (P＜0.05)。

表5 不同舉辦主體CHS機構(gòu)員工意愿調(diào)離情況〔n(%)〕Table 5 The intention to leave of staff in the community health service institutions held by different ownership

3 討論

本次調(diào)查顯示CHS機構(gòu)員工對工作環(huán)境、工作內(nèi)容和文化氛圍的滿意度較高，對報酬水平、績效考核、獎金分配和個人發(fā)展空間的滿意度較低。有研究發(fā)現(xiàn)影響滿意度最主要的因素就是收入［1］，本次調(diào)查顯示CHS機構(gòu)員工工資待遇普遍較低，其中94.9%的CHS機構(gòu)員工月收入在2 500元以下，并且20%的機構(gòu)員工有調(diào)離所在機構(gòu)的意愿。說明全面提高CHS機構(gòu)員工的報酬水平，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險的價值，避免社區(qū)衛(wèi)生人才的流失［2］，是目前社區(qū)衛(wèi)生管理工作的重點任務(wù)。

3.1 政府辦CHS機構(gòu)員工滿意度低 本次調(diào)查顯示政府辦CHS機構(gòu)員工自感工作時間最多，但是在工作時間和文化氛圍方面的滿意度上卻較高;參加培訓(xùn)次數(shù)少，但是培訓(xùn)情況和個人發(fā)展空間的滿意度較高。政府辦CHS機構(gòu)大多是由一、二級醫(yī)院改制而來，各項制度帶有很強的官僚主義色彩，他們的實際工作時間并不多，報酬與職業(yè)發(fā)展不完全根據(jù)自己技術(shù)和能力決定，導(dǎo)致服務(wù)意識不強，服務(wù)效率較低［3］。因此，政府應(yīng)該管辦分離，對CHS員工實行全員聘用和績效工資制，增加內(nèi)部員工的競爭性，將工作付出與工作報酬掛鉤等，提高員工的滿意度。

3.2 醫(yī)療機構(gòu)辦CHS機構(gòu)員工工作壓力大，滿意度最低 通過比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)辦和政府辦CHS工作人員相似，他們的自感工作時間多，培訓(xùn)次數(shù)少。但是醫(yī)療機構(gòu)辦CHS工作人員在工作時間、工作量、報酬和個人發(fā)展空間方面的滿意度也低。這可能是因為醫(yī)療機構(gòu)辦CHS機構(gòu)有上級機構(gòu)的支持和投入，在醫(yī)療設(shè)備，人力資源和醫(yī)療技術(shù)方面都占有優(yōu)勢［4］，衛(wèi)生服務(wù)能夠得到患者的認(rèn)可，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)量比其他類型的CHS工作人員大，同時很多工作人員沒有時間參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。工作時間長、壓力大均會導(dǎo)致滿意度下降［5－6］。加上醫(yī)療機構(gòu)辦CHS大多是從舉辦醫(yī)院分流一部分工作人員來承擔(dān)，這種崗位的轉(zhuǎn)變使他們不能適應(yīng)，導(dǎo)致滿意度下降。對于此，一要注意宣傳開展社區(qū)的重大意義，讓員工認(rèn)識自己在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的重要作用，轉(zhuǎn)變對社區(qū)的思想認(rèn)識;二要增加工作人員數(shù)量，減少人均工作量。

3.3 社會辦CHS機構(gòu)機制靈活，員工滿意度高 自從國家明確鼓勵社會資本投資CHS以來，社會辦CHS機構(gòu)數(shù)量迅速增加，盡管其員工學(xué)歷層次較低，但他們對工作報酬和個人發(fā)展的預(yù)期也比較低，因此管理者憑借靈活的管理制度、實際的激勵手段來激發(fā)員工的積極性［7］，使員工在收入較低的情況下，滿意度高。本次研究還發(fā)現(xiàn)社會辦CHS機構(gòu)員工的培訓(xùn)次數(shù)多于政府和醫(yī)療機構(gòu)辦CHS機構(gòu)員工，意愿調(diào)離所在機構(gòu)人數(shù)少于醫(yī)療機構(gòu)辦CHS機構(gòu)員工。說明管理者為了提高自身的醫(yī)療技術(shù)，已經(jīng)開始重視對員工技能的培訓(xùn)，通過服務(wù)和技術(shù)贏得群眾的認(rèn)可［4］，同時滿足員工的職業(yè)發(fā)展需要，更好地提高員工滿意度［8］。

表6 不同舉辦主體CHS工作人員對報酬水平、績效考核、獎金分配等的滿意度情況〔n(%)〕Table 6 The staffs'satisfaction of compensation level，performance appraisal，bonus distribution，etc in the community health service institutions held by different ownership

表7 不同舉辦主體CHS工作人員滿意度的秩和檢驗 (秩均值)Table 7 The rank test of staffs'satisfaction in the community health service institutions held by different ownership

3.4 企事業(yè)單位辦CHS機構(gòu)員工滿意度較差 企事業(yè)單位辦CHS機構(gòu)主要是國有企事業(yè)單位為自己的職工就醫(yī)需要而舉辦的醫(yī)療機構(gòu)。目前這些機構(gòu)在國有企事業(yè)單位體制改革的環(huán)境下，一沒有舉辦主體的大力投入，二沒有醫(yī)療機構(gòu)的人才和技術(shù)，三沒有社會資本的靈活性，發(fā)展比較緩慢［9］，工作人員的滿意度較低。對于企事業(yè)單位舉辦的CHS機構(gòu)可以大膽地加快社會化進(jìn)程。發(fā)揮社會資本的優(yōu)勢促進(jìn)CHS的發(fā)展。

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