何 穎，王德肖

高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的起點(diǎn)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)的擇業(yè)影響較大。目前醫(yī)學(xué)生大學(xué)畢業(yè)后愿意從事基層醫(yī)療工作的不多，如何能促使更多的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事基層醫(yī)療工作，是目前一個(gè)難題。本研究觀察到我校醫(yī)學(xué)本科生經(jīng)開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程、施以全科醫(yī)學(xué)教育后明顯增加了他們基層醫(yī)療的正確認(rèn)知及興趣，改變了眾多醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后去大醫(yī)院的目標(biāo)與意向，收效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究于2009—2011年選擇海南醫(yī)學(xué)院07級(jí)及06級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共計(jì)372名作為研究對(duì)象。其中07級(jí)183名為試驗(yàn)組〔男86例，女97例;平均年齡為(22.7±1.3)歲〕，06級(jí)189名為對(duì)照組〔男88例，女101例;平均年齡為 (22.5±1.3)歲〕。兩組學(xué)生的平均年齡、男女比例間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P值分別為1.150、0.983)。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組 于大學(xué)第四年開(kāi)設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程，其中理論教學(xué)20學(xué)時(shí)，實(shí)踐教學(xué)8學(xué)時(shí)，共計(jì)28學(xué)時(shí)。內(nèi)容包括“醫(yī)學(xué)以促進(jìn)健康為目的”“全科醫(yī)學(xué)基本原則及基本方法”“全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生基礎(chǔ)及發(fā)展歷史”等。試驗(yàn)組學(xué)生于課程前后進(jìn)行對(duì)基層醫(yī)療的理論認(rèn)知、興趣與基層擇業(yè)意愿的調(diào)查。

1.2.2 對(duì)照組 未開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。在大學(xué)第四年理論課結(jié)束后，進(jìn)行對(duì)基層醫(yī)療的理論認(rèn)知、興趣與基層擇業(yè)意愿的調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷方式對(duì)兩組醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)知、基層醫(yī)療作用、基層醫(yī)療擇業(yè)意愿等共20項(xiàng)內(nèi)容，正確答案的綜合總分為52分，其中表1中所列11項(xiàng)為問(wèn)卷中的主要調(diào)查內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷372份，回收有效問(wèn)卷372份，有效回收率為100%。

2.1 試驗(yàn)組學(xué)員全科醫(yī)學(xué)課程后與課程前比較 除“全科醫(yī)生工作難度小于?？漆t(yī)生”這一項(xiàng)在課程前后認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余調(diào)查項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。試驗(yàn)組課前、課后綜合總分分別為 (23±9)、(28±11)分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=－5.073，P=0.030)。

2.2 試驗(yàn)組學(xué)員課程后與對(duì)照組學(xué)員比較 試驗(yàn)組學(xué)員全科醫(yī)學(xué)理論認(rèn)知、基層醫(yī)療作用、基層醫(yī)療擇業(yè)意愿等，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。對(duì)照組綜合總分為 (22±8)分，與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=－6.015，P=0.003)。

3 討論

本科階段的全科醫(yī)學(xué)教育會(huì)直接影響到醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及理解，并可能影響未來(lái)職業(yè)的選擇［1－3］。在校醫(yī)學(xué)教育階段的全科醫(yī)學(xué)教育，可使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)觀，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，認(rèn)同全科醫(yī)生的作用并對(duì)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，畢業(yè)后選擇全科醫(yī)療服務(wù)［4］。缺乏系統(tǒng)性的全科醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，因不熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容而無(wú)法適應(yīng)全科醫(yī)療的要求，導(dǎo)致在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中防－治分離現(xiàn)象普遍存在［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生在全科醫(yī)學(xué)教育前對(duì)基層醫(yī)療缺乏認(rèn)識(shí)，是醫(yī)學(xué)人才不愿在基層工作的重要因素。在本研究中教育前68.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“醫(yī)學(xué)以治療疾病為目的”，35.5%的學(xué)員認(rèn)為“醫(yī)學(xué)以促進(jìn)健康為目的”。經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育，學(xué)生懂得醫(yī)學(xué)的每個(gè)進(jìn)步是滿足人的健康需求的結(jié)果，隨著人口老齡化的加劇，人類的疾病譜、死因譜的變化，以疾病為中心的醫(yī)學(xué)治療模式存在一定的局限性。盡管醫(yī)學(xué)手段不斷進(jìn)步，但患病人數(shù)越來(lái)越多。諸多事實(shí)使教育后學(xué)生對(duì)“醫(yī)學(xué)以促進(jìn)健康為目的”的認(rèn)識(shí)上升為72.7%。 “醫(yī)學(xué)以治療疾病為目的”下降至38.8%。不僅如此，全科醫(yī)學(xué)的人性化照顧、可及性照顧、基層醫(yī)療保健等基本理論也使學(xué)生明白基層醫(yī)療的價(jià)值與作用:對(duì)一個(gè)社區(qū)慢性病患者進(jìn)行終生的、可及性的健康維護(hù)，其醫(yī)療技術(shù)含量、工作難度不亞于對(duì)一個(gè)瀕?；颊叩膿尵取９识诮逃岸鄶?shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為全科醫(yī)生技術(shù)含量低、是治小病的醫(yī)生，沒(méi)什么前途。而在教育后認(rèn)為“全科醫(yī)生技術(shù)含量小于?？漆t(yī)生”的學(xué)生從59.0%下降為39.9%。但是，“全科醫(yī)生工作難度小于?？漆t(yī)生”教育前、后正確認(rèn)識(shí)雖有所提高，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其原因認(rèn)為，社會(huì)上多數(shù)人甚至醫(yī)務(wù)界工作人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足，多數(shù)人認(rèn)為全科醫(yī)生工作難度小于?？漆t(yī)生，這是幾百年的?？漆t(yī)療的偉大成就在人們心中根深蒂固之故，難以扭轉(zhuǎn)。故學(xué)生對(duì)這一方面的認(rèn)識(shí)提高不明顯，還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)教育等。由于以上這些基本理論的認(rèn)知改變，使學(xué)員對(duì)基層醫(yī)療的擇業(yè)意愿發(fā)生變化，“畢業(yè)后不去基層醫(yī)院工作”由之前的33.9%下降到1.6%?！爱厴I(yè)后首選大醫(yī)院工作”從70.5%下降到44.3%?！爱厴I(yè)后可去基層醫(yī)院工作”由44.8%上升為67.2%等。與以上研究相類似的結(jié)果國(guó)內(nèi)外也均有報(bào)道［5－7］，如希臘、挪威、丹麥等地區(qū)來(lái)自高等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)生經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育后選擇全科醫(yī)生的比例增加［8－9］。

表1 試驗(yàn)組課程前后及試驗(yàn)組課程后與對(duì)照組對(duì)基層醫(yī)療的認(rèn)知、興趣與擇業(yè)意愿的比較Table 1 Comparison of the understanding，interesting and choosing for primary health care in the experimental group after and before the course or after the course and the matched group

總之，全科醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)社區(qū)基層醫(yī)療的興趣與擇業(yè)選擇的有效途徑。我國(guó)于2011年頒布全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度:從臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行5+3模式培養(yǎng)，但目前覆蓋尚低，很多醫(yī)學(xué)生尚沒(méi)有得到全科醫(yī)學(xué)的全面教育，本研究提示如能擴(kuò)展全科醫(yī)學(xué)教育將可增加基層全科醫(yī)生的就業(yè)率，將能逐步提高基層醫(yī)療質(zhì)量。

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