何 穎，王德肖

高等醫(yī)學院校對醫(yī)學生的起點教育對醫(yī)學生未來的擇業(yè)影響較大。目前醫(yī)學生大學畢業(yè)后愿意從事基層醫(yī)療工作的不多，如何能促使更多的醫(yī)學生畢業(yè)后從事基層醫(yī)療工作，是目前一個難題。本研究觀察到我校醫(yī)學本科生經(jīng)開設(shè)全科醫(yī)學課程、施以全科醫(yī)學教育后明顯增加了他們基層醫(yī)療的正確認知及興趣，改變了眾多醫(yī)學本科生畢業(yè)后去大醫(yī)院的目標與意向，收效較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究于2009—2011年選擇海南醫(yī)學院07級及06級臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生共計372名作為研究對象。其中07級183名為試驗組〔男86例，女97例;平均年齡為(22.7±1.3)歲〕，06級189名為對照組〔男88例，女101例;平均年齡為 (22.5±1.3)歲〕。兩組學生的平均年齡、男女比例間差異無統(tǒng)計學意義 (P值分別為1.150、0.983)。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組 于大學第四年開設(shè)《全科醫(yī)學概論》課程，其中理論教學20學時，實踐教學8學時，共計28學時。內(nèi)容包括“醫(yī)學以促進健康為目的”“全科醫(yī)學基本原則及基本方法”“全科醫(yī)學的產(chǎn)生基礎(chǔ)及發(fā)展歷史”等。試驗組學生于課程前后進行對基層醫(yī)療的理論認知、興趣與基層擇業(yè)意愿的調(diào)查。

1.2.2 對照組 未開設(shè)全科醫(yī)學課程。在大學第四年理論課結(jié)束后，進行對基層醫(yī)療的理論認知、興趣與基層擇業(yè)意愿的調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查方法 采用問卷方式對兩組醫(yī)學本科生進行調(diào)查，內(nèi)容包括對全科醫(yī)學理論的認知、基層醫(yī)療作用、基層醫(yī)療擇業(yè)意愿等共20項內(nèi)容，正確答案的綜合總分為52分，其中表1中所列11項為問卷中的主要調(diào)查內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問卷372份，回收有效問卷372份，有效回收率為100%。

2.1 試驗組學員全科醫(yī)學課程后與課程前比較 除“全科醫(yī)生工作難度小于?？漆t(yī)生”這一項在課程前后認知差異無統(tǒng)計學意義外，其余調(diào)查項目差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。試驗組課前、課后綜合總分分別為 (23±9)、(28±11)分，二者比較差異有統(tǒng)計學意義 (t=－5.073，P=0.030)。

2.2 試驗組學員課程后與對照組學員比較 試驗組學員全科醫(yī)學理論認知、基層醫(yī)療作用、基層醫(yī)療擇業(yè)意愿等，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。對照組綜合總分為 (22±8)分，與試驗組比較差異有統(tǒng)計學意義 (t=－6.015，P=0.003)。

3 討論

本科階段的全科醫(yī)學教育會直接影響到醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認識及理解，并可能影響未來職業(yè)的選擇［1－3］。在校醫(yī)學教育階段的全科醫(yī)學教育，可使醫(yī)學生樹立整體醫(yī)學觀，適應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，認同全科醫(yī)生的作用并對全科醫(yī)學產(chǎn)生興趣，畢業(yè)后選擇全科醫(yī)療服務(wù)［4］。缺乏系統(tǒng)性的全科醫(yī)學教育的醫(yī)學生，因不熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容而無法適應(yīng)全科醫(yī)療的要求，導致在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中防－治分離現(xiàn)象普遍存在［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)學生在全科醫(yī)學教育前對基層醫(yī)療缺乏認識，是醫(yī)學人才不愿在基層工作的重要因素。在本研究中教育前68.9%的醫(yī)學生認為“醫(yī)學以治療疾病為目的”，35.5%的學員認為“醫(yī)學以促進健康為目的”。經(jīng)全科醫(yī)學教育，學生懂得醫(yī)學的每個進步是滿足人的健康需求的結(jié)果，隨著人口老齡化的加劇，人類的疾病譜、死因譜的變化，以疾病為中心的醫(yī)學治療模式存在一定的局限性。盡管醫(yī)學手段不斷進步，但患病人數(shù)越來越多。諸多事實使教育后學生對“醫(yī)學以促進健康為目的”的認識上升為72.7%。 “醫(yī)學以治療疾病為目的”下降至38.8%。不僅如此，全科醫(yī)學的人性化照顧、可及性照顧、基層醫(yī)療保健等基本理論也使學生明白基層醫(yī)療的價值與作用:對一個社區(qū)慢性病患者進行終生的、可及性的健康維護，其醫(yī)療技術(shù)含量、工作難度不亞于對一個瀕?；颊叩膿尵?。故而在教育前多數(shù)醫(yī)學生認為全科醫(yī)生技術(shù)含量低、是治小病的醫(yī)生，沒什么前途。而在教育后認為“全科醫(yī)生技術(shù)含量小于?？漆t(yī)生”的學生從59.0%下降為39.9%。但是，“全科醫(yī)生工作難度小于?？漆t(yī)生”教育前、后正確認識雖有所提高，但沒有統(tǒng)計學差異。其原因認為，社會上多數(shù)人甚至醫(yī)務(wù)界工作人員對全科醫(yī)學認知不足，多數(shù)人認為全科醫(yī)生工作難度小于?？漆t(yī)生，這是幾百年的?？漆t(yī)療的偉大成就在人們心中根深蒂固之故，難以扭轉(zhuǎn)。故學生對這一方面的認識提高不明顯，還應(yīng)進一步加強教育等。由于以上這些基本理論的認知改變，使學員對基層醫(yī)療的擇業(yè)意愿發(fā)生變化，“畢業(yè)后不去基層醫(yī)院工作”由之前的33.9%下降到1.6%。“畢業(yè)后首選大醫(yī)院工作”從70.5%下降到44.3%?！爱厴I(yè)后可去基層醫(yī)院工作”由44.8%上升為67.2%等。與以上研究相類似的結(jié)果國內(nèi)外也均有報道［5－7］，如希臘、挪威、丹麥等地區(qū)來自高等醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學生經(jīng)全科醫(yī)學教育后選擇全科醫(yī)生的比例增加［8－9］。

表1 試驗組課程前后及試驗組課程后與對照組對基層醫(yī)療的認知、興趣與擇業(yè)意愿的比較Table 1 Comparison of the understanding，interesting and choosing for primary health care in the experimental group after and before the course or after the course and the matched group

總之，全科醫(yī)學教育是促進醫(yī)學生對社區(qū)基層醫(yī)療的興趣與擇業(yè)選擇的有效途徑。我國于2011年頒布全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度:從臨床醫(yī)學本科生進行5+3模式培養(yǎng)，但目前覆蓋尚低，很多醫(yī)學生尚沒有得到全科醫(yī)學的全面教育，本研究提示如能擴展全科醫(yī)學教育將可增加基層全科醫(yī)生的就業(yè)率，將能逐步提高基層醫(yī)療質(zhì)量。

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