何俊峰

（湖北省黃梅縣濯港衛(wèi)生院，435507）

·特別提示·

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析

何俊峰

（湖北省黃梅縣濯港衛(wèi)生院，435507）

目的 分析我院住院患者抗菌藥物的使用情況。方法 對我院2013年1—6月歸檔的785份住院患者中抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 678例住院患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用合理517例、不合理161例。結(jié)論 我院住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用情況嚴(yán)重，需要加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)和監(jiān)督管理。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；抗菌藥物；臨床應(yīng)用

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛、品種最多的一類藥物，由于全球范圍內(nèi)抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，甚至濫用，造成了藥物的細(xì)菌耐藥、藥源性疾病等諸多問題，嚴(yán)重影響了疾病的治療。因此，合理使用抗菌藥物成為廣大醫(yī)務(wù)人員的頭等大事。近幾年來，衛(wèi)生部等有關(guān)部門下發(fā)了一個(gè)又一個(gè)“抗菌藥物專項(xiàng)整治”活動(dòng)方案，出臺(tái)了嚴(yán)厲的抗菌藥物臨床應(yīng)用政策，在縣級(jí)以上醫(yī)院已取得了顯著成績，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)效果不理想。為了解我院住院患者抗菌藥物使用情況，筆者通過抽查在我院住院患者的病歷，對其抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查和分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 抽取我院2013年1—6月歸檔的住院病歷785份。

1.2 方法 將785份歸檔病歷分為手術(shù)病歷213份和非手術(shù)病歷572份，參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行評(píng)判。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況 785份病歷中，678例使

用了抗菌藥物(86.3%)，107例未使用抗菌藥物。合理使用抗菌藥物517例(76.3%)，517例病例是根據(jù)患者病史，結(jié)合輔助檢查，診斷為感染性疾病或非感染性疾病，非感染性疾病必須有使用抗菌藥物的用藥指征。使用頻率由高到低的抗菌藥物依次是頭孢類占40.1%(頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢呋辛脂)，青霉素類占22.5%(青霉素、氨芐青霉素、苯唑青霉素、阿莫西林)，喹諾酮類占12.4%(左氧沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星)，氨基甙類占7.4%(阿米卡星、鏈霉素)，大環(huán)內(nèi)酯類占12.4%(阿奇霉素)，硝基咪唑類占6.4%(甲硝唑、替硝唑)，克林酰胺類占6.0%(克林霉素)。

2.2 抗菌藥物不合理使用情況 678例使用抗菌藥物中不合理的有161例，不合理使用率23.7%，具體不合理使用情況見表1。

表1 抗菌藥物不合理使用情況表

3 討論

3.1 抗菌藥物種類選擇不當(dāng) 是我院抗菌藥物使用不合理的主要原因，主要表現(xiàn)為經(jīng)常性把三代頭孢類藥物作為輕重度感染的首選藥物，預(yù)防感染，導(dǎo)致三代頭孢類抗菌藥物使用頻率較高，同時(shí)使用抗革蘭陽性、陰性菌藥物，導(dǎo)致耐藥菌增加，給臨床治療帶來了困難。究其原因，是臨床醫(yī)生對各抗菌藥物的抗菌作用機(jī)制不了解，對引起感染的病原菌不清楚。

3.2 抗菌藥物使用方法不當(dāng) 部分臨床醫(yī)生對抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)掌握甚少，不明白時(shí)間依賴性和濃度依賴性抗菌藥物，不能選擇合理的給藥方式、方法，需分次給藥的沒有分次給藥。有的病例用藥劑量偏小，達(dá)不到有效血藥濃度，不能發(fā)揮有效的抗菌作用。有的盲目加大藥量，增加了藥物的毒性及不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 抗菌藥物治療時(shí)間過長 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，抗菌藥物的治療時(shí)間因感染不同而不同，一般用至體溫正常、癥狀消失后72～96 h，Ⅰ類切口總預(yù)防用時(shí)一般≤24 h，個(gè)別情況可延長至48 h。調(diào)查的病歷中，無癥狀、體溫不高、末梢血白細(xì)胞正常者，繼續(xù)用藥多天甚至＞2周。持續(xù)用藥增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致菌群失調(diào)。文獻(xiàn)報(bào)道，降鈣素原已被廣泛用來指導(dǎo)臨床抗菌藥物治療，并已證實(shí)據(jù)此能明顯縮短抗菌藥物的治療時(shí)間，而沒有臨床癥狀復(fù)發(fā)[1]。

3.4 聯(lián)合用藥不合理 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用必須要有明確指征，聯(lián)合用藥僅適用于少數(shù)患者，一般用二聯(lián)即可[2]。調(diào)查病歷中，大部分無聯(lián)合用藥指征，但是個(gè)別病歷甚至使用了三聯(lián)和四聯(lián)。聯(lián)合用藥一定要清楚所聯(lián)合使用藥物的性質(zhì)，通常以繁殖期殺菌藥和靜止期殺菌藥聯(lián)合，以獲得協(xié)同作用。避免繁殖期殺菌藥與快效抑菌劑聯(lián)合可能產(chǎn)生的拮抗作用。

3.5 無抗菌藥物使用指征 調(diào)查病歷中，有些患者無抗菌藥物用藥指征而使用了抗菌藥物，如腦梗死、高血壓腦病、Ⅰ類切口手術(shù)等。預(yù)防性使用抗菌藥物必須有明確的適應(yīng)證。

3.6 其他 主要是針對一些特殊人群，如孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒、老年人、肝腎功能不全者，要根據(jù)他們的病理生理特征，選擇合理的抗菌藥物、適宜的劑量、正確的給藥方式，以防發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，我院在使用抗菌藥物過程中，存在諸多不合理之處。我們要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，加強(qiáng)臨床醫(yī)師培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)用藥觀念，提高抗菌藥物藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，健全合理使用抗菌藥物管理制度，經(jīng)常監(jiān)督檢查，同時(shí)要加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，強(qiáng)化臨床病原學(xué)檢測的重要性，使抗菌藥物的臨床合理使用水平不斷提高。

[1] 趙允召．胃腸道手術(shù)后腹腔感染診治策略[J]．中國實(shí)用外科雜志，2013，33(4)：303-306．

[2] 徐叔云．臨床藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：243-244．

1672-7185（2014）01-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.022

2013-10-09）

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