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        鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析

        2014-02-27 12:03:28何俊峰
        關(guān)鍵詞:指征病歷不合理

        何俊峰

        (湖北省黃梅縣濯港衛(wèi)生院,435507)

        ·特別提示·

        鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析

        何俊峰

        (湖北省黃梅縣濯港衛(wèi)生院,435507)

        目的 分析我院住院患者抗菌藥物的使用情況。方法 對我院2013年1—6月歸檔的785份住院患者中抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 678例住院患者使用了抗菌藥物,抗菌藥物使用合理517例、不合理161例。結(jié)論 我院住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用情況嚴(yán)重,需要加強抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)和監(jiān)督管理。

        鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;抗菌藥物;臨床應(yīng)用

        抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛、品種最多的一類藥物,由于全球范圍內(nèi)抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,甚至濫用,造成了藥物的細(xì)菌耐藥、藥源性疾病等諸多問題,嚴(yán)重影響了疾病的治療。因此,合理使用抗菌藥物成為廣大醫(yī)務(wù)人員的頭等大事。近幾年來,衛(wèi)生部等有關(guān)部門下發(fā)了一個又一個“抗菌藥物專項整治”活動方案,出臺了嚴(yán)厲的抗菌藥物臨床應(yīng)用政策,在縣級以上醫(yī)院已取得了顯著成績,而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)效果不理想。為了解我院住院患者抗菌藥物使用情況,筆者通過抽查在我院住院患者的病歷,對其抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查和分析?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料選擇 抽取我院2013年1—6月歸檔的住院病歷785份。

        1.2 方法 將785份歸檔病歷分為手術(shù)病歷213份和非手術(shù)病歷572份,參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行評判。

        2 結(jié)果

        2.1 抗菌藥物使用情況 785份病歷中,678例使

        用了抗菌藥物(86.3%),107例未使用抗菌藥物。合理使用抗菌藥物517例(76.3%),517例病例是根據(jù)患者病史,結(jié)合輔助檢查,診斷為感染性疾病或非感染性疾病,非感染性疾病必須有使用抗菌藥物的用藥指征。使用頻率由高到低的抗菌藥物依次是頭孢類占40.1%(頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢呋辛脂),青霉素類占22.5%(青霉素、氨芐青霉素、苯唑青霉素、阿莫西林),喹諾酮類占12.4%(左氧沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星),氨基甙類占7.4%(阿米卡星、鏈霉素),大環(huán)內(nèi)酯類占12.4%(阿奇霉素),硝基咪唑類占6.4%(甲硝唑、替硝唑),克林酰胺類占6.0%(克林霉素)。

        2.2 抗菌藥物不合理使用情況 678例使用抗菌藥物中不合理的有161例,不合理使用率23.7%,具體不合理使用情況見表1。

        表1 抗菌藥物不合理使用情況表

        3 討論

        3.1 抗菌藥物種類選擇不當(dāng) 是我院抗菌藥物使用不合理的主要原因,主要表現(xiàn)為經(jīng)常性把三代頭孢類藥物作為輕重度感染的首選藥物,預(yù)防感染,導(dǎo)致三代頭孢類抗菌藥物使用頻率較高,同時使用抗革蘭陽性、陰性菌藥物,導(dǎo)致耐藥菌增加,給臨床治療帶來了困難。究其原因,是臨床醫(yī)生對各抗菌藥物的抗菌作用機制不了解,對引起感染的病原菌不清楚。

        3.2 抗菌藥物使用方法不當(dāng) 部分臨床醫(yī)生對抗菌藥物的藥代動力學(xué)知識掌握甚少,不明白時間依賴性和濃度依賴性抗菌藥物,不能選擇合理的給藥方式、方法,需分次給藥的沒有分次給藥。有的病例用藥劑量偏小,達(dá)不到有效血藥濃度,不能發(fā)揮有效的抗菌作用。有的盲目加大藥量,增加了藥物的毒性及不良反應(yīng)的發(fā)生。

        3.3 抗菌藥物治療時間過長 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,抗菌藥物的治療時間因感染不同而不同,一般用至體溫正常、癥狀消失后72~96 h,Ⅰ類切口總預(yù)防用時一般≤24 h,個別情況可延長至48 h。調(diào)查的病歷中,無癥狀、體溫不高、末梢血白細(xì)胞正常者,繼續(xù)用藥多天甚至>2周。持續(xù)用藥增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,導(dǎo)致菌群失調(diào)。文獻(xiàn)報道,降鈣素原已被廣泛用來指導(dǎo)臨床抗菌藥物治療,并已證實據(jù)此能明顯縮短抗菌藥物的治療時間,而沒有臨床癥狀復(fù)發(fā)[1]。

        3.4 聯(lián)合用藥不合理 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用必須要有明確指征,聯(lián)合用藥僅適用于少數(shù)患者,一般用二聯(lián)即可[2]。調(diào)查病歷中,大部分無聯(lián)合用藥指征,但是個別病歷甚至使用了三聯(lián)和四聯(lián)。聯(lián)合用藥一定要清楚所聯(lián)合使用藥物的性質(zhì),通常以繁殖期殺菌藥和靜止期殺菌藥聯(lián)合,以獲得協(xié)同作用。避免繁殖期殺菌藥與快效抑菌劑聯(lián)合可能產(chǎn)生的拮抗作用。

        3.5 無抗菌藥物使用指征 調(diào)查病歷中,有些患者無抗菌藥物用藥指征而使用了抗菌藥物,如腦梗死、高血壓腦病、Ⅰ類切口手術(shù)等。預(yù)防性使用抗菌藥物必須有明確的適應(yīng)證。

        3.6 其他 主要是針對一些特殊人群,如孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒、老年人、肝腎功能不全者,要根據(jù)他們的病理生理特征,選擇合理的抗菌藥物、適宜的劑量、正確的給藥方式,以防發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

        綜上所述,我院在使用抗菌藥物過程中,存在諸多不合理之處。我們要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求,實行抗菌藥物分級管理,加強臨床醫(yī)師培訓(xùn),轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)用藥觀念,提高抗菌藥物藥理學(xué)的學(xué)習(xí),健全合理使用抗菌藥物管理制度,經(jīng)常監(jiān)督檢查,同時要加強臨床實驗室建設(shè),強化臨床病原學(xué)檢測的重要性,使抗菌藥物的臨床合理使用水平不斷提高。

        [1] 趙允召.胃腸道手術(shù)后腹腔感染診治策略[J].中國實用外科雜志,2013,33(4):303-306.

        [2] 徐叔云.臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:243-244.

        1672-7185(2014)01-0034-02

        10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.022

        2013-10-09)

        R96

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