翁國盛，邵巖峰，唐勁松

（1.福建省體育科學(xué)研究所，福建福州350003；2.福建省金雞山溫泉療養(yǎng)院，福建福州350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

脛骨骨膜炎是一種常見的運動創(chuàng)傷，以脛骨內(nèi)側(cè)緣中下1/3處疼痛為臨床表現(xiàn)［1］。多見于初參加運動訓(xùn)練的青少年，由于參加體育運動訓(xùn)練過度疲勞引起。尤其是初參加運動訓(xùn)練者跑跳次數(shù)過多，常引起脛骨骨膜的損傷，進而產(chǎn)生脛骨骨膜炎。對于脛骨骨膜炎應(yīng)做到早預(yù)防、早治療，病情嚴重要停止訓(xùn)練或鍛煉，盡量避免對運動員或運動愛好者造成嚴重損傷。以往常采用封閉治療、超短波、碘游子透入及中醫(yī)的針灸、推拿、熏洗療法等方法治療，常復(fù)發(fā)率偏高或療程較長。我們近3 a來對本病采用皮膚針放血療法合新傷二號加減治療取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準參照《實用運動醫(yī)學(xué)》［2］中相關(guān)的診斷標準擬定。①疼痛：開始多在訓(xùn)練后小腿疼痛，較重時甚至不運動也痛；②壓痛：在脛骨內(nèi)側(cè)面、內(nèi)后緣或脛骨下端較明顯，壓痛可在一段骨面上存在，也可上下散開，輕重不一；③腫脹：局部有凹陷性水腫，脛骨下段內(nèi)側(cè)面可粗糙不平，或脛骨下端有腫塊隆起；④結(jié)節(jié)及腫塊：在皮下骨面上有小結(jié)節(jié)或腫塊；⑤后蹬痛：這是此病的特殊癥狀，當腳尖用力后蹬時小腿骨即疼痛。

1.1.2 納入標準①患者年齡11～35歲；②符合脛骨疲勞性骨膜炎診斷標準；③所有患者自愿并知情同意。

1.1.3 排除標準①年齡＜11歲或＞35歲；②患有慢性傳染性疾病或遺傳疾病患者；③疲勞性骨折患者。

1.2 一般資料選擇近3 a來在福建省體育科學(xué)研究所運動損傷門診就診的患者121例，采用簡單隨機抽樣法分為治療組61例和對照組60例。治療組中男39例，女22例；運動員21例，其余為體育運動愛好者；年齡12～35歲；病程5 d～7個月。對照組中男37例，女23例；運動員17例，其余為體育運動愛好者；年齡11～33歲；病程3 d～6個月。2組在年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，所得數(shù)據(jù)用（±s）表示。計量資料符合正態(tài)性分布者采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 皮膚針放血讓患者坐位或仰臥于診床，患肢自然伸直；醫(yī)者用大拇指從脛骨內(nèi)側(cè)上端緩緩?fù)露送?，確定疼痛范圍或痛點后，嚴格消毒；用消毒過的皮膚針迅速點擊已確定的疼痛范圍或疼痛點?？焖侔紊辖?jīng)消毒過的火罐，時間以5～8 min或不再出血為止，然后取下火罐，用碘伏消毒2遍。

2.1.2 新傷二號的制備和用法藥物由黃柏30 g，延胡索12 g，血蝎12 g，雞血藤12 g，白芷9 g，木香9 g，羌活9 g，獨活9 g等組成，根據(jù)需要按一定比例增加或減少加工成粉末并混勻備用。取新傷二號粉末，用量根據(jù)疼痛范圍而定，用蜂蜜調(diào)勻，均勻地敷在疼痛處，用醫(yī)用紗布包扎。囑2 d后復(fù)診，如還疼痛或疼痛減輕不明顯，可重復(fù)以上治療，一般需3～4次治療。

2.2 對照組①針灸：取穴足三里、豐隆、陰陵泉和阿是穴為主，針灸時以瀉法為主或用電針25 min。②推拿：首先采用點按法，點按足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆及患處附近的穴位，反復(fù)點按每個穴位3 min；接著用掌根推法，在脛骨患處及其上下涂抹按摩介質(zhì)，沿脛骨的內(nèi)外側(cè)從踝關(guān)節(jié)往膝關(guān)節(jié)的方向推10 min，至患處時用力要輕柔；再用撥法5 min，至患處用力須輕柔。以上治療可反復(fù)2～3遍，以輕柔放松的手法如魚際揉法結(jié)束。隔日1次。

2組均以7 d為1個療程，共治療3個療程，療程結(jié)束后隨訪5個月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。①臨床痊愈：局部疼痛消失，無壓痛，步態(tài)正常，用患側(cè)腳趾或前腳掌跳躍或蹬地時不再出現(xiàn)疼痛，恢復(fù)正常訓(xùn)練。②顯效：局部疼痛明顯減輕，輕壓痛，用患側(cè)腳趾或前腳掌跳躍或蹬地仍有輕痛，步態(tài)較正常。③好轉(zhuǎn)：局部疼痛有所減輕，仍有壓痛，用患側(cè)腳趾或前腳掌跳躍或蹬地時仍有些疼痛，步態(tài)基本正常。④無效：疼痛如前，仍有壓痛，后蹬痛明顯。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3.2.2 2組療程比較見表2。

表2 2組療程比較

表2數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，說明治療組療程比對照組縮短，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

4 討論

骨膜炎應(yīng)歸于中醫(yī)“骨痹”范疇。痹者，閉也。壅閉經(jīng)絡(luò)，血氣不行，氣血閉阻不通，不通則痛。脛骨疲勞性骨膜炎多發(fā)于小腿下段脛骨內(nèi)側(cè)緣中下1/3交界處。本文所指脛骨疲勞性骨膜炎并排除化膿性細菌侵襲造成的感染性骨膜損傷。脛骨疲勞性骨膜炎多發(fā)生于長期高強度訓(xùn)練的田徑運動員或長期不科學(xué)鍛煉的田徑運動愛好者。本病起病緩慢，癥狀逐漸加重，進而運動時疼痛劇烈，甚至行走困難。病程長者出現(xiàn)骨面凹凸不平甚至大小不一的硬結(jié)［4］。

目前對本病比較統(tǒng)一的認識是由于長時間運動強度過大，跑跳運動后脛骨內(nèi)面的屈肌附著點及背面的骨膜組織變松弛，引起骨膜瘀血、血管擴張、水腫，在骨膜下也有出血，久之血腫機化形成纖維組織致骨膜增生及炎癥性改變造成的應(yīng)力性骨膜損傷，如未及時積極治療，久之發(fā)展成脛骨疲勞性骨膜炎。如繼續(xù)高強度訓(xùn)練或鍛煉易導(dǎo)致脛骨疲勞性骨折。治療上早期均應(yīng)采用冰敷和加壓包扎能大大緩解急性期炎性損傷的進展。目前西醫(yī)和運動醫(yī)學(xué)在治療上多使用強的松龍加利多卡因聯(lián)合注射封閉療法，療效雖較好，但復(fù)發(fā)率較高，長期使用易導(dǎo)致局部鈣流失。而針灸推拿療法在運動損傷中發(fā)揮了重要作用，但對脛骨骨膜炎的療效不佳，不但起效慢，且療程較長。本研究采用皮膚針放血合新傷二號的治療取得良好效果，首先皮膚針點刺可將患處的滲出液及淤積的血液排出體外，改善局部的血液循環(huán)，使疼痛和腫脹得以明顯減輕；其次經(jīng)點刺后的部位留下針眼，使新傷二號更易吸收，二者合用療效更佳。

本研究結(jié)果表明本治法不僅見效快，治愈率高，治愈后效果穩(wěn)定，并且治療過程中輕癥患者幾乎不影響運動訓(xùn)練，但重癥者要停止訓(xùn)練或體育鍛煉。不足之處是盡管皮膚針點刺要求盡可能快速，但過程仍然較痛。這就要求醫(yī)者與患者之間配合默契，才能最大限度地減少患者疼痛。本治法對高血壓病、心臟病、糖尿病以及疤痕性體質(zhì)者要慎用或不用。患者治愈后仍須加強下肢肌力的鍛煉，要求科學(xué)訓(xùn)練和體育鍛煉，合理安排運動量。

［1］ 王傅，陳麗珍.推拿配合刺絡(luò)拔罐治療脛骨疲勞性骨膜炎33例［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，7（5）：501.

［2］ 曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：851-852.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

［4］ 肖保嘉，陳鵬，喬紹峰.脛腓骨疲勞性骨膜炎成因分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2007，5（3）：30.