馮伶俐++吳伯樂

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響。方法選取132例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機分為觀察組（66例）與對照組（66例），觀察組進行特定的護理干預(yù)，對照組進行常規(guī)護理，同時應(yīng)用疾病不確定感量表和治療依從性調(diào)查表評定兩組的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者完全依從率明顯高于對照組干預(yù)后觀察組疾病不確定感評分明顯低于對照組結(jié)論 護理干預(yù)能提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療的依從性，改善患者的疾病不確定感，臨床中可積極應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護理；糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；治療依從性；疾病不確定感

[中圖分類號] R473.77 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0079-03

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖代謝異常引起的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥，與糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病腎病并稱為糖尿病三大微血管并發(fā)癥。該疾病存在進行性發(fā)展的特點，常因為治療不及時導(dǎo)致視力的不可逆性損害，目前已成為引起致盲的主要眼病之一[1]。據(jù)報道[2]， 病程在5 年內(nèi)的DM 患者DR 的發(fā)生率為49%～ 58%， 在失明的DM 年輕患者中86%為DR 所致。DR 患者視功能受損，自理能力下降，對患者的生活、工作、家庭等各個方面均帶來嚴(yán)重影響，造成患者極大的心理壓力，產(chǎn)生各種心理障礙，如抑郁、煩躁、恐懼、緊張、焦慮等，嚴(yán)重者會引起血糖、血壓的波動，在很大程度上加重病情。本文探討護理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療依從性及疾病不確定感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年5月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年美國糖尿病協(xié)會和WHO重新定義的糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)；②DR診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會第3屆全國眼底病學(xué)術(shù)會議討論通過并公布實行的DR臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)直接鏡檢或眼底熒光造影檢查確診；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書；④臨床隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月服用精神藥品者；②合并其他臟器嚴(yán)重疾病者；③合并其他糖尿病并發(fā)癥者。本組共觀察132例，其中男72例，女60例，年齡49～72歲，平均59.4歲，隨機分為觀察組（n=66）與對照組（n=66）。兩組一般臨床資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組表示應(yīng)用常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1建立并發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊 糖尿病眼底病變常規(guī)知識、藥物治療、飲食、運動、自我護理等。

1.2.2生活方式指導(dǎo) 主要包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、科學(xué)體育鍛煉等，根據(jù)患者年齡、身體狀況為患者制定運動方式，指導(dǎo)患者進行有規(guī)律、持之以恒運動，DR患者禁忌激烈運動，并減少頭部運動。

1.2.3用藥指導(dǎo) 包括降糖、降壓、降脂藥物的服用時間、注意事項、配伍禁忌等，積極控制血糖、血壓、血脂。

1.2.4眼科護理 糖尿病患者病程>10年，定期到醫(yī)院做眼底檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，早期干預(yù)，早期控制。眼科檢查后無DM眼病者也要每年檢查眼睛1次[3]。DM患者應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，不用不清潔的手或毛巾擦洗眼睛，盡量避免熬夜或長時間用眼，看電視等需注意間隔時間，經(jīng)常到戶外空氣清新處看遠處或綠色植物，注意勞逸結(jié)合，防止眼睛過度疲勞，在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性點眼藥水。

1.2.5家屬的健康指導(dǎo) 醫(yī)護人員應(yīng)加強患者家屬的健康宣教工作，使之監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，并獲得強大的社會支持。

1.2.6 心理指導(dǎo) 注意發(fā)現(xiàn)患者負性情緒的產(chǎn)生，并有針對性干預(yù)，使患者避免過度緊張及焦慮。

1.3疾病不確定感的評價方法

采用疾病不確定量表調(diào)查患者的疾病不確定感，該量表由Mishel研究設(shè)計，被廣泛用于檢測住院患者的疾病不確定感，量表的內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)為0.865[4]。該量表共33個條目，分為4個維度，即不明確性、復(fù)雜性、與疾病相關(guān)的信息缺乏或不一致性和疾病預(yù)后的不可預(yù)測性?？偡?2～160分，分3個水平：低水平32～74.7分，中水平74.8～117.4分，高水平117.5～160分。分?jǐn)?shù)越高，不確定程度越高。分別于入院前、出院前進行問卷調(diào)查。

1.4 依從性評價

完全依從：完全了解藥物作用原理及不遵醫(yī)的危害，完全按醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成完整的治療過程，完全配合各項護理；部分依從：部分按醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成部分治療計劃，不定時治療，對護理措施部分配合，對藥物治療重要性認識不夠；不依從：指偶爾或病情加重時服藥治療，對治療過程出現(xiàn)的反應(yīng)及副作用不了解，不配合護理工作[5]。本組計算完全依從率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SAS6.12進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用t檢驗或卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組干預(yù)前疾病不確定感基線調(diào)查

觀察組與對照組干預(yù)前疾病不確定感評分差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)后觀察組與對照組疾病不確定感差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即干預(yù)后觀察組疾病不確定感評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組干預(yù)前后疾病不確定感的比較（x±s）

2.2 觀察組與對照組患者護理干預(yù)后完全依從率的比較

觀察組患者的完全依從率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者護理干預(yù)后完全依從率的比較

3 討論

3.1 糖尿病患者疾病不確定感及治療依從性的現(xiàn)狀

疾病不確定感是對疾病的一種認知狀態(tài)，指個體缺乏判定與疾病有關(guān)事物的能力，無法準(zhǔn)確預(yù)測疾病的結(jié)果。疾病的發(fā)生常常伴隨著不確定感，它普遍貫穿疾病的始終[6]。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的長期性、復(fù)雜性，患者對其知識缺乏了解，存在疾病不確定感而缺乏必要的治療依從性。本次實驗結(jié)果顯示DR患者普遍存在疾病不確定感，患者疾病不確定感一旦產(chǎn)生，可影響患者的治療依從性，本次實驗結(jié)果顯示患者治療依從性多處于中等水平。由于患者對糖尿病及其眼部并發(fā)癥的認識不足，缺乏相關(guān)信息支持，視功能未嚴(yán)重受損時很少主動到眼科診治；或者認為自己當(dāng)時的視力還好，未引起重視而不接受醫(yī)生的建議進行檢查、治療，導(dǎo)致DR患者的治療依從性低，并嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后。endprint

3.2 護理干預(yù)對患者治療依從性及疾病不確定感的影響

高血糖是DR發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，國內(nèi)研究報道：血糖控制不好者80%以上發(fā)生DR，控制良好者只有10%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，尤其對T2DM早期患者空腹血糖控制良好，但餐后高血糖患者DR發(fā)生率明顯高于餐后血糖控制良好的患者[7，8]。DM患者長期高血壓、高血脂加重微循環(huán)障礙，使視網(wǎng)膜血流緩慢、瘀滯、微血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，產(chǎn)生新生血管因子刺激視網(wǎng)膜生長新生血管造成視網(wǎng)膜血管痙攣，繼而視網(wǎng)膜動脈硬化，使血-視網(wǎng)膜屏障破壞、出血、滲出、視乳頭水腫，加速DR病變發(fā)展。因此對DM患者要通過綜合治療護理，使其血糖、血壓、血脂盡早、盡快、全面、長期穩(wěn)定地處于達標(biāo)水平，以降低致盲率。同時要積極應(yīng)用系統(tǒng)護理干預(yù)，重視病人的心理健康和社會功能完善[9]。對觀察組患者及其家屬進行健康宣教，使其了解糖尿病及眼部并發(fā)癥的相關(guān)知識，通過對患者的生活方式、用藥等進行干預(yù)，使患者建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、合理的運動方式，嚴(yán)格執(zhí)行用藥方案，加強患者及家屬對疾病的認知度，大大降低疾病不確定感，提高患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，改善DR患者因為疾病引起的不確定感，提高治療依從性，同時加強飲食、運動、血糖血壓控制監(jiān)測等手段的配合，有效預(yù)防DR的發(fā)生、發(fā)展；通過有效護理措施的實施、評價、總結(jié)，進一步改進與完善DR的護理干預(yù)體系，提高DR的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

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3.2 護理干預(yù)對患者治療依從性及疾病不確定感的影響

高血糖是DR發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，國內(nèi)研究報道：血糖控制不好者80%以上發(fā)生DR，控制良好者只有10%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，尤其對T2DM早期患者空腹血糖控制良好，但餐后高血糖患者DR發(fā)生率明顯高于餐后血糖控制良好的患者[7，8]。DM患者長期高血壓、高血脂加重微循環(huán)障礙，使視網(wǎng)膜血流緩慢、瘀滯、微血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，產(chǎn)生新生血管因子刺激視網(wǎng)膜生長新生血管造成視網(wǎng)膜血管痙攣，繼而視網(wǎng)膜動脈硬化，使血-視網(wǎng)膜屏障破壞、出血、滲出、視乳頭水腫，加速DR病變發(fā)展。因此對DM患者要通過綜合治療護理，使其血糖、血壓、血脂盡早、盡快、全面、長期穩(wěn)定地處于達標(biāo)水平，以降低致盲率。同時要積極應(yīng)用系統(tǒng)護理干預(yù)，重視病人的心理健康和社會功能完善[9]。對觀察組患者及其家屬進行健康宣教，使其了解糖尿病及眼部并發(fā)癥的相關(guān)知識，通過對患者的生活方式、用藥等進行干預(yù)，使患者建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、合理的運動方式，嚴(yán)格執(zhí)行用藥方案，加強患者及家屬對疾病的認知度，大大降低疾病不確定感，提高患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，改善DR患者因為疾病引起的不確定感，提高治療依從性，同時加強飲食、運動、血糖血壓控制監(jiān)測等手段的配合，有效預(yù)防DR的發(fā)生、發(fā)展；通過有效護理措施的實施、評價、總結(jié)，進一步改進與完善DR的護理干預(yù)體系，提高DR的生存質(zhì)量。

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3.2 護理干預(yù)對患者治療依從性及疾病不確定感的影響

高血糖是DR發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，國內(nèi)研究報道：血糖控制不好者80%以上發(fā)生DR，控制良好者只有10%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，尤其對T2DM早期患者空腹血糖控制良好，但餐后高血糖患者DR發(fā)生率明顯高于餐后血糖控制良好的患者[7，8]。DM患者長期高血壓、高血脂加重微循環(huán)障礙，使視網(wǎng)膜血流緩慢、瘀滯、微血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，產(chǎn)生新生血管因子刺激視網(wǎng)膜生長新生血管造成視網(wǎng)膜血管痙攣，繼而視網(wǎng)膜動脈硬化，使血-視網(wǎng)膜屏障破壞、出血、滲出、視乳頭水腫，加速DR病變發(fā)展。因此對DM患者要通過綜合治療護理，使其血糖、血壓、血脂盡早、盡快、全面、長期穩(wěn)定地處于達標(biāo)水平，以降低致盲率。同時要積極應(yīng)用系統(tǒng)護理干預(yù)，重視病人的心理健康和社會功能完善[9]。對觀察組患者及其家屬進行健康宣教，使其了解糖尿病及眼部并發(fā)癥的相關(guān)知識，通過對患者的生活方式、用藥等進行干預(yù)，使患者建立科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、合理的運動方式，嚴(yán)格執(zhí)行用藥方案，加強患者及家屬對疾病的認知度，大大降低疾病不確定感，提高患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，改善DR患者因為疾病引起的不確定感，提高治療依從性，同時加強飲食、運動、血糖血壓控制監(jiān)測等手段的配合，有效預(yù)防DR的發(fā)生、發(fā)展；通過有效護理措施的實施、評價、總結(jié)，進一步改進與完善DR的護理干預(yù)體系，提高DR的生存質(zhì)量。

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