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        原發(fā)性青光眼手術(shù)后患者生活質(zhì)量影響因素

        2014-02-25 14:47:07周曉強(qiáng)等
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2014年3期
        關(guān)鍵詞:相關(guān)因素青光眼生活質(zhì)量

        周曉強(qiáng)等

        [摘要] 目的 調(diào)查原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素。方法 選擇原發(fā)性先天性青光眼患者45例為研究對(duì)象,采用青光眼患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,并分析影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素。 結(jié)果 病情嚴(yán)重程度影響患者的自理能力,術(shù)后視力分級(jí)、病情嚴(yán)重程度與視功能相關(guān),性格和病情嚴(yán)重程度與活動(dòng)交往相關(guān),病情嚴(yán)重程度和性格與精神心理相關(guān),病情嚴(yán)重程度、術(shù)后視力分級(jí)、性格與總體生活質(zhì)量相關(guān)。 結(jié)論 影響原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素主要有疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)效果,術(shù)后視力分級(jí)、性格等。

        [關(guān)鍵詞] 青光眼;生活質(zhì)量;相關(guān)因素

        [中圖分類號(hào)] R775.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)03-0026-03

        青光眼在全球致盲眼病中居第二位,嚴(yán)重危害著人們的健康。先天性青光眼是在胚胎期和發(fā)育期內(nèi)眼球房角組織發(fā)育異常而導(dǎo)致的青光眼,致盲率較高,臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要的意義[1]。原發(fā)性先天性青光眼的治療主要是手術(shù)治療和藥物治療,保守治療療效較差,臨床上青光眼一旦確診,應(yīng)及早手術(shù)[2]。隨著人們對(duì)健康觀念的改變,以及醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,生活質(zhì)量逐漸成為評(píng)價(jià)臨床療效的觀察指標(biāo)之一。視力不同程度的損害會(huì)在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。本研究分析45例原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后生活質(zhì)量以及影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        2012年2月~2013年1月選擇原發(fā)性先天性青光眼手術(shù)治療患者45例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①10~20歲;②原發(fā)性先天性青光眼診斷明確;③手術(shù)治療。排除其他眼病或者伴有全身異常的患者及智力低下、患者身心受其他應(yīng)激事件影響者,不能配合調(diào)查者。納入調(diào)查的45例患者中手術(shù)失敗者24例,為手術(shù)失敗組;21例患者手術(shù)成功,為手術(shù)成功組。

        1.2生活質(zhì)量調(diào)查

        采用青光眼患者生活質(zhì)量量表[3]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,。包括4個(gè)維度,視功能、生活自理、活動(dòng)交往、精神心理,共23個(gè)指標(biāo)。1~8,12~23根據(jù)困難程度記0~4分,4分為無困難,0分為困難最大;9~11條目分為2級(jí),0分為不會(huì),4分為會(huì)??偡譃楦鱾€(gè)條目得分之和,滿分92分,分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越好。

        1.3觀察指標(biāo)

        采用兩腳規(guī)測(cè)量角膜橫徑,采用裂隙燈檢查角膜情況,眼壓計(jì)測(cè)量眼壓,采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)視力。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后不用抗青光眼藥物治療,也不需要再次手術(shù)治療,眼壓維持在21 mmHg及以下,角膜清亮,角膜橫徑減小,杯/盤比減小,或者病情不再進(jìn)展者為手術(shù)成功,達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者為失敗[3-5]。視力分級(jí)方法:正常或接近正常:較好,眼視力≥0.3;較差,眼視力<0.3。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2結(jié)果

        2.1一般資料

        患者一般資料情況見表1。

        表1 45例原發(fā)性先天性青光眼患者的一般資料

        注:構(gòu)成比=本組例數(shù)/總例數(shù)×100%

        2.2影響生活質(zhì)量的單因素分析

        對(duì)影響生活質(zhì)量的可能因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,嚴(yán)重程度與視功能、自理能力、活動(dòng)交往、精神心理以及總分均有相關(guān)性,程度越重,患者生活質(zhì)量越差(P<0.01);手術(shù)效果與視功能、自理能力、活動(dòng)交往相關(guān),手術(shù)失敗的患者生活質(zhì)量較差(P<0.01或<0.05);視力分級(jí)與視功能、自理能力和總分相關(guān),分級(jí)越差患者生活質(zhì)量越差(P<0.01);性格與活動(dòng)交往和精神心理相關(guān),偏外向患者生活質(zhì)量較好(P<0.01或P<0.05)。見表2。

        2.3患者術(shù)后生活質(zhì)量多因素分析

        病情嚴(yán)重程度影響患者的自理能力,能解釋總變異的33.4%。術(shù)后視力分級(jí)、病情嚴(yán)重程度與視功能相關(guān),解釋了總變異的56.1%。性格和病情嚴(yán)重程度與活動(dòng)交往相關(guān),解釋了總變異的44.0%。病情嚴(yán)重程度和性格與精神心理相關(guān),解釋了總變異的35.3%。病情嚴(yán)重程度、術(shù)后視力分級(jí)、性格與總體生活質(zhì)量相關(guān),解釋了總變異的69.9%。見表3。

        表3 患者術(shù)后生活質(zhì)量多因素分析

        3討論

        先天性青光眼是由于胚胎時(shí)期發(fā)育障礙,使房角結(jié)構(gòu)先天異?;驓埩襞咛ソM織,阻塞了房水排出通道,導(dǎo)致眼壓升高,整個(gè)眼球不斷增大,故又名水眼,或稱發(fā)育性光眼[4,5]。由于胚胎期前房角發(fā)育異常,阻礙了房水排出所致的疾病,1/3出現(xiàn)于胎兒期,出生后即有典型體征,2/3出現(xiàn)于出生后,其發(fā)生率為1∶5000~10000;60%~70%為男性;64%~85%為雙眼。常見者有兩類:一類不伴有其他疾病,一類伴有其他疾病,如風(fēng)疹、無虹膜癥、Marfan綜合征等。先天性青光眼大多出生時(shí)已存在,屬遺傳性眼病,部分表現(xiàn)為常染色體隱性遺傳,可能因?yàn)榛蛲蛔兌l(fā)生,約40%的先天性青光眼,初生時(shí)即有青光眼表現(xiàn),稱為嬰幼兒性青光眼;3歲以上至30歲以下者稱為青少年性青光眼。一般認(rèn)為先天性青光眼適用于手術(shù)治療,對(duì)縮瞳藥不敏感,藥物治療很難有效,術(shù)前常需應(yīng)用左旋腎上腺素、噻嗎心安及碳酸酐酶抑制劑,可以降低眼壓,減輕角膜水腫,縮小瞳孔,便于手術(shù)操作。常用的手術(shù)方法有小梁切開術(shù)、小梁切除術(shù)、小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)[6,7]。

        生活質(zhì)量(quality of life)在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域都是非常重要的問題。利用藥物和手術(shù)治療雖然可以使疾病得以控制,但如果由此導(dǎo)致患者生活受限或帶來不良的影響,絕對(duì)不是一件值得高興的事情。所以,應(yīng)該從包括患者的生活方面和人生充實(shí)感等各個(gè)方面總體地、客觀地對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[8-10]。在眼科,簡(jiǎn)單的視力檢查不能反映患者整體的健康狀態(tài),視力的恢復(fù)情況直接影響到患者的生活質(zhì)量,而其他一些因素也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。本文采用原發(fā)性先天性青光眼患者生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,該量表具有內(nèi)容簡(jiǎn)短明確等優(yōu)點(diǎn),具有較好的效度、信度。本量表更關(guān)注患者的主觀感受,因此本次研究選擇年齡范圍為10~20歲患者,以提高調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。endprint

        在本次調(diào)查中,按照年齡分為兩個(gè)年齡段,而不同年齡段患者的生活質(zhì)量沒有差異。有研究將患者按照原發(fā)性嬰幼兒型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分組,結(jié)果也顯示兩組之間生活質(zhì)量沒有差異,說明初診類型與患者的生活質(zhì)量相關(guān)性不顯著。病情的嚴(yán)重程度與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān),在單因素和多因素的分析中,患者的病情嚴(yán)重程度均顯示與生活質(zhì)量相關(guān),影響到了生活質(zhì)量的各個(gè)維度。病情嚴(yán)重的患者術(shù)后視力恢復(fù)也相對(duì)較差,影響到日常生活以及工作,并且病情越重,患者精神心理背負(fù)的包袱也更重。手術(shù)成功或者失敗也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素,在單因素分析中,手術(shù)失敗患者在視功能、自理能力、社交活動(dòng)以及總分得分均顯著低于手術(shù)成功的患者。手術(shù)成功患者術(shù)后視力恢復(fù)會(huì)優(yōu)于手術(shù)失敗的患者,因此總體生活質(zhì)量也會(huì)提高。在多因素分析中,手術(shù)效果并沒有進(jìn)入回歸方程,考慮可能原因?yàn)槭中g(shù)成功主要通過影響患者術(shù)后視功能的恢復(fù)而影響患者的生活質(zhì)量?;颊叩男愿衽c社交活動(dòng)以及精神心理具有密切的相關(guān)性。性格是指表現(xiàn)在人對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式中的比較穩(wěn)定的、具有核心意義的個(gè)性心理特征,是一種與社會(huì)相關(guān)最密切的人格特征,在性格中包含有許多社會(huì)道德含義。性格表現(xiàn)了人們對(duì)現(xiàn)實(shí)和周圍世界的態(tài)度,并表現(xiàn)在他的行為舉止中。偏外向性格的人更愿意參與社交活動(dòng),愿意與人接觸。在本次研究中偏外向性格的患者,社交活動(dòng)更積極,更愿意與親人、朋友進(jìn)行交流,也更容易接受別人的關(guān)心和支持,因此在社交活動(dòng)上會(huì)更積極,在交流過程中也更有利于精神心理的健康,最終形成良性循環(huán),偏外向性格對(duì)患者整體的生活質(zhì)量具有良性作用。

        綜上所述,原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后總體生活質(zhì)量不理想,而影響因素包括病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)效果、術(shù)后視力恢復(fù)、患者的性格等。在臨床工作中,一方面應(yīng)提高醫(yī)療技術(shù),從而提高手術(shù)治療的成功率,并改善術(shù)后視力恢復(fù),另一方面也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)等,從總體上提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 王銀燕,李路路, 陶鈺,等. 535例門診青光眼患者流行病學(xué)資料分析[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,27(3):56-59.

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        [9] 王秀霞,趙會(huì)平,王翰琦. 睡眠干預(yù)對(duì)青光眼患者眼壓及生活質(zhì)量的研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(1):74-75.

        [10] 劉海燕. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性青光眼患者生活質(zhì)量的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2013,27(1):69-71.(收稿日期:2013-10-09)endprint

        在本次調(diào)查中,按照年齡分為兩個(gè)年齡段,而不同年齡段患者的生活質(zhì)量沒有差異。有研究將患者按照原發(fā)性嬰幼兒型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分組,結(jié)果也顯示兩組之間生活質(zhì)量沒有差異,說明初診類型與患者的生活質(zhì)量相關(guān)性不顯著。病情的嚴(yán)重程度與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān),在單因素和多因素的分析中,患者的病情嚴(yán)重程度均顯示與生活質(zhì)量相關(guān),影響到了生活質(zhì)量的各個(gè)維度。病情嚴(yán)重的患者術(shù)后視力恢復(fù)也相對(duì)較差,影響到日常生活以及工作,并且病情越重,患者精神心理背負(fù)的包袱也更重。手術(shù)成功或者失敗也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素,在單因素分析中,手術(shù)失敗患者在視功能、自理能力、社交活動(dòng)以及總分得分均顯著低于手術(shù)成功的患者。手術(shù)成功患者術(shù)后視力恢復(fù)會(huì)優(yōu)于手術(shù)失敗的患者,因此總體生活質(zhì)量也會(huì)提高。在多因素分析中,手術(shù)效果并沒有進(jìn)入回歸方程,考慮可能原因?yàn)槭中g(shù)成功主要通過影響患者術(shù)后視功能的恢復(fù)而影響患者的生活質(zhì)量?;颊叩男愿衽c社交活動(dòng)以及精神心理具有密切的相關(guān)性。性格是指表現(xiàn)在人對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式中的比較穩(wěn)定的、具有核心意義的個(gè)性心理特征,是一種與社會(huì)相關(guān)最密切的人格特征,在性格中包含有許多社會(huì)道德含義。性格表現(xiàn)了人們對(duì)現(xiàn)實(shí)和周圍世界的態(tài)度,并表現(xiàn)在他的行為舉止中。偏外向性格的人更愿意參與社交活動(dòng),愿意與人接觸。在本次研究中偏外向性格的患者,社交活動(dòng)更積極,更愿意與親人、朋友進(jìn)行交流,也更容易接受別人的關(guān)心和支持,因此在社交活動(dòng)上會(huì)更積極,在交流過程中也更有利于精神心理的健康,最終形成良性循環(huán),偏外向性格對(duì)患者整體的生活質(zhì)量具有良性作用。

        綜上所述,原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后總體生活質(zhì)量不理想,而影響因素包括病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)效果、術(shù)后視力恢復(fù)、患者的性格等。在臨床工作中,一方面應(yīng)提高醫(yī)療技術(shù),從而提高手術(shù)治療的成功率,并改善術(shù)后視力恢復(fù),另一方面也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)等,從總體上提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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        在本次調(diào)查中,按照年齡分為兩個(gè)年齡段,而不同年齡段患者的生活質(zhì)量沒有差異。有研究將患者按照原發(fā)性嬰幼兒型先天性青光眼和青少年型先天性青光眼分組,結(jié)果也顯示兩組之間生活質(zhì)量沒有差異,說明初診類型與患者的生活質(zhì)量相關(guān)性不顯著。病情的嚴(yán)重程度與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān),在單因素和多因素的分析中,患者的病情嚴(yán)重程度均顯示與生活質(zhì)量相關(guān),影響到了生活質(zhì)量的各個(gè)維度。病情嚴(yán)重的患者術(shù)后視力恢復(fù)也相對(duì)較差,影響到日常生活以及工作,并且病情越重,患者精神心理背負(fù)的包袱也更重。手術(shù)成功或者失敗也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素,在單因素分析中,手術(shù)失敗患者在視功能、自理能力、社交活動(dòng)以及總分得分均顯著低于手術(shù)成功的患者。手術(shù)成功患者術(shù)后視力恢復(fù)會(huì)優(yōu)于手術(shù)失敗的患者,因此總體生活質(zhì)量也會(huì)提高。在多因素分析中,手術(shù)效果并沒有進(jìn)入回歸方程,考慮可能原因?yàn)槭中g(shù)成功主要通過影響患者術(shù)后視功能的恢復(fù)而影響患者的生活質(zhì)量。患者的性格與社交活動(dòng)以及精神心理具有密切的相關(guān)性。性格是指表現(xiàn)在人對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式中的比較穩(wěn)定的、具有核心意義的個(gè)性心理特征,是一種與社會(huì)相關(guān)最密切的人格特征,在性格中包含有許多社會(huì)道德含義。性格表現(xiàn)了人們對(duì)現(xiàn)實(shí)和周圍世界的態(tài)度,并表現(xiàn)在他的行為舉止中。偏外向性格的人更愿意參與社交活動(dòng),愿意與人接觸。在本次研究中偏外向性格的患者,社交活動(dòng)更積極,更愿意與親人、朋友進(jìn)行交流,也更容易接受別人的關(guān)心和支持,因此在社交活動(dòng)上會(huì)更積極,在交流過程中也更有利于精神心理的健康,最終形成良性循環(huán),偏外向性格對(duì)患者整體的生活質(zhì)量具有良性作用。

        綜上所述,原發(fā)性先天性青光眼患者術(shù)后總體生活質(zhì)量不理想,而影響因素包括病情的嚴(yán)重程度、手術(shù)效果、術(shù)后視力恢復(fù)、患者的性格等。在臨床工作中,一方面應(yīng)提高醫(yī)療技術(shù),從而提高手術(shù)治療的成功率,并改善術(shù)后視力恢復(fù),另一方面也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)等,從總體上提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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