劉芳

[摘要] 目的 比較欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果。方法 選取2012年10月～2013年10月于本院擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組及B組各50例。A組應(yīng)用欣母沛治療，B組應(yīng)用米索前列醇治療，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析各組患者產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白水平的變化情況。結(jié)果 A組與B組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后A組與B組血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組用藥后（4.8±1.1）min起效，B組用藥后（8.9±1.4）min起效，兩組起效時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血均具有較好的效果，但欣母沛的起效時(shí)間明顯優(yōu)于米索前列醇，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后；產(chǎn)后出血；欣母沛；米索前列醇；血紅蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0053-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其常見(jiàn)原因是子宮收縮乏力，其次是前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連等。研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為陰道分娩的4倍[1，2]。 預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血已成為減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要內(nèi)容。米索前列醇為20世紀(jì)80年代人工合成的前列素E1的衍生物，直接作用于子宮肌細(xì)胞膜前列腺素受體，激活子宮肌引起節(jié)律性收縮，對(duì)妊娠各期子宮體及宮頸均有收縮作用[3]。欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α 的（15S）-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，臨床上多用于終止妊娠及治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血[4]。本研究旨在對(duì)比欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年10月～2013年10月于本院擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦100例，均取得患者及家屬知情同意。剖宮產(chǎn)指征：骨盆畸形、臀位、胎兒窘迫、羊水過(guò)少、瘢痕子宮、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、巨大兒及要求手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、多胎妊娠及前列腺素禁忌證。年齡最小18歲，最大37歲，孕周37～42周，其中初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦40例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組及B組各50例。兩組患者的平均年齡、體重、孕周等臨床資料方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的基線資料比較見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，新式剖宮產(chǎn)術(shù)。A組胎兒娩出后予欣母沛250 μg肌肉注射，B組胎兒娩出后予米索前列醇0.2 mg 舌下含服。兩組經(jīng)以上處理后仍然有活動(dòng)性出血者，均予宮腔填塞碘仿紗布，行碘仿紗布填塞的產(chǎn)婦術(shù)后24 h取出紗布，靜滴廣譜抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用容積法和稱(chēng)質(zhì)量法測(cè)量出血量，按1.05 g相當(dāng)于1 mL血液的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算[5]。觀察比較兩組患者產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量比較

A組與B組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.253、6.452、18.324，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組用藥后起效時(shí)間比較

A組用藥后（4.8±1.1）min起效，B組用藥后（8.9±1.4）min起效，兩組起效時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.356，P<0.05）。

2.4 安全性觀察

兩組均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過(guò)性血壓增高及心率增快病例，均未予特殊處理，自行緩解。A組不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%（5/50），B組不良反應(yīng)的發(fā)生率為18%（9/50），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。合理地應(yīng)用宮縮劑能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率。米索前列醇和欣母沛是治療和預(yù)防宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的藥物。米索前列醇為前列腺素E1的類(lèi)似物，具有口服有效、吸收良好、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用。其單劑量口服30 min達(dá)血藥濃度的高峰，血漿半衰期為1.5 h。其作用強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)，使剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)出血量減少[6]。欣母沛以肌肉注射的方式治療，其作用在胎盤(pán)部位，可有效刺激子宮平滑肌規(guī)律收縮，類(lèi)似于足月妊娠時(shí)的分娩宮縮，具有半衰期長(zhǎng)、生物活性強(qiáng)、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。欣母沛進(jìn)入血液循環(huán)后15 s即可達(dá)到最高濃度，從而迅速發(fā)揮止血作用[7-9]。本研究結(jié)果可知，應(yīng)用米索前列醇和欣母沛對(duì)產(chǎn)后出血的治療和預(yù)防都具有明顯的效果，表2結(jié)果顯示，A組與B組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組用藥后起效時(shí)間快于B組（P<0.05），且B組產(chǎn)后Hb降低水平較A組明顯，說(shuō)明欣母沛在止血效果和藥物起效時(shí)間及對(duì)Hb水平的影響優(yōu)于米索前列醇。與莫曉晨[10]、雷小妹等[11]報(bào)道觀點(diǎn)相符。

綜上，欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血均具有較好的效果，但欣母沛的起效時(shí)間明顯優(yōu)于米索前列醇，且安全性較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 申海健. 卡前列素氨丁三醇與米索前列醇治療產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（19）：73-75.

[2] 許正萍. 米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：117-118.

[3] 時(shí)鳳蘭. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 山西職工學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，1（21）：32-33.

[4] 董麗濤. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（3）：75-76.

[5] 蘇麗艷. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（23）：61-62.

[6] 王喜紅.米索前列醇預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：98-99.

[7] 周日梅. 米索前列醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的作用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：123-123.

[8] 李慧英，李洋. 欣母沛和米索前列醇治療產(chǎn)后大出血的效果比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：18-19.

[9] 邵利華. 欣母沛聯(lián)合米索前列醇防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（12）：136-137.

[10] 莫曉晨. 欣母沛聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（12）：1913-1914.

[11] 雷小妹，麥虹. 欣母沛與催產(chǎn)素、米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（2）：148-150.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

[摘要] 目的 比較欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果。方法 選取2012年10月～2013年10月于本院擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組及B組各50例。A組應(yīng)用欣母沛治療，B組應(yīng)用米索前列醇治療，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析各組患者產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白水平的變化情況。結(jié)果 A組與B組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后A組與B組血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組用藥后（4.8±1.1）min起效，B組用藥后（8.9±1.4）min起效，兩組起效時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血均具有較好的效果，但欣母沛的起效時(shí)間明顯優(yōu)于米索前列醇，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后；產(chǎn)后出血；欣母沛；米索前列醇；血紅蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0053-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其常見(jiàn)原因是子宮收縮乏力，其次是前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連等。研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為陰道分娩的4倍[1，2]。 預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血已成為減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要內(nèi)容。米索前列醇為20世紀(jì)80年代人工合成的前列素E1的衍生物，直接作用于子宮肌細(xì)胞膜前列腺素受體，激活子宮肌引起節(jié)律性收縮，對(duì)妊娠各期子宮體及宮頸均有收縮作用[3]。欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α 的（15S）-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，臨床上多用于終止妊娠及治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血[4]。本研究旨在對(duì)比欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年10月～2013年10月于本院擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦100例，均取得患者及家屬知情同意。剖宮產(chǎn)指征：骨盆畸形、臀位、胎兒窘迫、羊水過(guò)少、瘢痕子宮、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、巨大兒及要求手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、多胎妊娠及前列腺素禁忌證。年齡最小18歲，最大37歲，孕周37～42周，其中初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦40例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組及B組各50例。兩組患者的平均年齡、體重、孕周等臨床資料方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的基線資料比較見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，新式剖宮產(chǎn)術(shù)。A組胎兒娩出后予欣母沛250 μg肌肉注射，B組胎兒娩出后予米索前列醇0.2 mg 舌下含服。兩組經(jīng)以上處理后仍然有活動(dòng)性出血者，均予宮腔填塞碘仿紗布，行碘仿紗布填塞的產(chǎn)婦術(shù)后24 h取出紗布，靜滴廣譜抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用容積法和稱(chēng)質(zhì)量法測(cè)量出血量，按1.05 g相當(dāng)于1 mL血液的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算[5]。觀察比較兩組患者產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量比較

A組與B組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.253、6.452、18.324，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組用藥后起效時(shí)間比較

A組用藥后（4.8±1.1）min起效，B組用藥后（8.9±1.4）min起效，兩組起效時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.356，P<0.05）。

2.4 安全性觀察

兩組均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過(guò)性血壓增高及心率增快病例，均未予特殊處理，自行緩解。A組不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%（5/50），B組不良反應(yīng)的發(fā)生率為18%（9/50），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。合理地應(yīng)用宮縮劑能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率。米索前列醇和欣母沛是治療和預(yù)防宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的藥物。米索前列醇為前列腺素E1的類(lèi)似物，具有口服有效、吸收良好、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用。其單劑量口服30 min達(dá)血藥濃度的高峰，血漿半衰期為1.5 h。其作用強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)，使剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)出血量減少[6]。欣母沛以肌肉注射的方式治療，其作用在胎盤(pán)部位，可有效刺激子宮平滑肌規(guī)律收縮，類(lèi)似于足月妊娠時(shí)的分娩宮縮，具有半衰期長(zhǎng)、生物活性強(qiáng)、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。欣母沛進(jìn)入血液循環(huán)后15 s即可達(dá)到最高濃度，從而迅速發(fā)揮止血作用[7-9]。本研究結(jié)果可知，應(yīng)用米索前列醇和欣母沛對(duì)產(chǎn)后出血的治療和預(yù)防都具有明顯的效果，表2結(jié)果顯示，A組與B組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組用藥后起效時(shí)間快于B組（P<0.05），且B組產(chǎn)后Hb降低水平較A組明顯，說(shuō)明欣母沛在止血效果和藥物起效時(shí)間及對(duì)Hb水平的影響優(yōu)于米索前列醇。與莫曉晨[10]、雷小妹等[11]報(bào)道觀點(diǎn)相符。

綜上，欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血均具有較好的效果，但欣母沛的起效時(shí)間明顯優(yōu)于米索前列醇，且安全性較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 申海健. 卡前列素氨丁三醇與米索前列醇治療產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（19）：73-75.

[2] 許正萍. 米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：117-118.

[3] 時(shí)鳳蘭. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 山西職工學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，1（21）：32-33.

[4] 董麗濤. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（3）：75-76.

[5] 蘇麗艷. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（23）：61-62.

[6] 王喜紅.米索前列醇預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：98-99.

[7] 周日梅. 米索前列醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的作用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：123-123.

[8] 李慧英，李洋. 欣母沛和米索前列醇治療產(chǎn)后大出血的效果比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：18-19.

[9] 邵利華. 欣母沛聯(lián)合米索前列醇防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（12）：136-137.

[10] 莫曉晨. 欣母沛聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（12）：1913-1914.

[11] 雷小妹，麥虹. 欣母沛與催產(chǎn)素、米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（2）：148-150.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

[摘要] 目的 比較欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果。方法 選取2012年10月～2013年10月于本院擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組及B組各50例。A組應(yīng)用欣母沛治療，B組應(yīng)用米索前列醇治療，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析各組患者產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白水平的變化情況。結(jié)果 A組與B組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后A組與B組血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組用藥后（4.8±1.1）min起效，B組用藥后（8.9±1.4）min起效，兩組起效時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血均具有較好的效果，但欣母沛的起效時(shí)間明顯優(yōu)于米索前列醇，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后；產(chǎn)后出血；欣母沛；米索前列醇；血紅蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）04-0053-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其常見(jiàn)原因是子宮收縮乏力，其次是前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連等。研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為陰道分娩的4倍[1，2]。 預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血已成為減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要內(nèi)容。米索前列醇為20世紀(jì)80年代人工合成的前列素E1的衍生物，直接作用于子宮肌細(xì)胞膜前列腺素受體，激活子宮肌引起節(jié)律性收縮，對(duì)妊娠各期子宮體及宮頸均有收縮作用[3]。欣母沛是含有天然前列腺素PGF2α 的（15S）-15 甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，臨床上多用于終止妊娠及治療由于子宮收縮乏力導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血[4]。本研究旨在對(duì)比欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年10月～2013年10月于本院擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦100例，均取得患者及家屬知情同意。剖宮產(chǎn)指征：骨盆畸形、臀位、胎兒窘迫、羊水過(guò)少、瘢痕子宮、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、巨大兒及要求手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、多胎妊娠及前列腺素禁忌證。年齡最小18歲，最大37歲，孕周37～42周，其中初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦40例；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組及B組各50例。兩組患者的平均年齡、體重、孕周等臨床資料方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的基線資料比較見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，新式剖宮產(chǎn)術(shù)。A組胎兒娩出后予欣母沛250 μg肌肉注射，B組胎兒娩出后予米索前列醇0.2 mg 舌下含服。兩組經(jīng)以上處理后仍然有活動(dòng)性出血者，均予宮腔填塞碘仿紗布，行碘仿紗布填塞的產(chǎn)婦術(shù)后24 h取出紗布，靜滴廣譜抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用容積法和稱(chēng)質(zhì)量法測(cè)量出血量，按1.05 g相當(dāng)于1 mL血液的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算[5]。觀察比較兩組患者產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量比較

A組與B組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.253、6.452、18.324，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組用藥后起效時(shí)間比較

A組用藥后（4.8±1.1）min起效，B組用藥后（8.9±1.4）min起效，兩組起效時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.356，P<0.05）。

2.4 安全性觀察

兩組均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過(guò)性血壓增高及心率增快病例，均未予特殊處理，自行緩解。A組不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%（5/50），B組不良反應(yīng)的發(fā)生率為18%（9/50），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。合理地應(yīng)用宮縮劑能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率。米索前列醇和欣母沛是治療和預(yù)防宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的藥物。米索前列醇為前列腺素E1的類(lèi)似物，具有口服有效、吸收良好、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用。其單劑量口服30 min達(dá)血藥濃度的高峰，血漿半衰期為1.5 h。其作用強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)，使剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)出血量減少[6]。欣母沛以肌肉注射的方式治療，其作用在胎盤(pán)部位，可有效刺激子宮平滑肌規(guī)律收縮，類(lèi)似于足月妊娠時(shí)的分娩宮縮，具有半衰期長(zhǎng)、生物活性強(qiáng)、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。欣母沛進(jìn)入血液循環(huán)后15 s即可達(dá)到最高濃度，從而迅速發(fā)揮止血作用[7-9]。本研究結(jié)果可知，應(yīng)用米索前列醇和欣母沛對(duì)產(chǎn)后出血的治療和預(yù)防都具有明顯的效果，表2結(jié)果顯示，A組與B組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組用藥后起效時(shí)間快于B組（P<0.05），且B組產(chǎn)后Hb降低水平較A組明顯，說(shuō)明欣母沛在止血效果和藥物起效時(shí)間及對(duì)Hb水平的影響優(yōu)于米索前列醇。與莫曉晨[10]、雷小妹等[11]報(bào)道觀點(diǎn)相符。

綜上，欣母沛與米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血均具有較好的效果，但欣母沛的起效時(shí)間明顯優(yōu)于米索前列醇，且安全性較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 申海健. 卡前列素氨丁三醇與米索前列醇治療產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（19）：73-75.

[2] 許正萍. 米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：117-118.

[3] 時(shí)鳳蘭. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 山西職工學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，1（21）：32-33.

[4] 董麗濤. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（3）：75-76.

[5] 蘇麗艷. 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（23）：61-62.

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[7] 周日梅. 米索前列醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的作用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：123-123.

[8] 李慧英，李洋. 欣母沛和米索前列醇治療產(chǎn)后大出血的效果比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（4）：18-19.

[9] 邵利華. 欣母沛聯(lián)合米索前列醇防治產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（12）：136-137.

[10] 莫曉晨. 欣母沛聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（12）：1913-1914.

[11] 雷小妹，麥虹. 欣母沛與催產(chǎn)素、米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（2）：148-150.

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