王麗

摘要：當前，衛(wèi)生高職學生的職業(yè)防護意識與知識水平都亟待提高。本文通過對醫(yī)務工作者安全意識及衛(wèi)生高職教育中職業(yè)安全教育的現(xiàn)狀分析，結(jié)合衛(wèi)生高職教育的自身特點，提出職業(yè)安全教育要通過醫(yī)學基礎課程教學中的滲透、專業(yè)課程教學中的加強、實習中的鞏固和崗前再加強等多個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的職業(yè)安全意識，強化學生的職業(yè)防護能力。

關鍵詞：衛(wèi)生高職院校；職業(yè)安全教育；職業(yè)風險；職業(yè)防護

中圖分類號：G718 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2014）02-0149-03

衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)安全關乎醫(yī)務工作者的工作質(zhì)量和生命健康。復雜的醫(yī)療工作、社會、環(huán)境、制度、職業(yè)自身特點、個體壓力、情緒、職業(yè)能力等因素都直接影響著醫(yī)務工作者個人健康及職業(yè)安全。衛(wèi)生行業(yè)的教育工作者有責任在高職教學中滲透并強化職業(yè)安全教育，讓未來的醫(yī)務工作者順利承擔起職業(yè)責任，規(guī)避掉可控的職業(yè)風險，具備確保職業(yè)安全的職業(yè)能力。

衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)安全現(xiàn)狀

近年來，盡管我國衛(wèi)生環(huán)境條件不斷改善，但在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍會發(fā)生各種職業(yè)安全事件。職業(yè)安全既與職業(yè)環(huán)境密切相關，也與職業(yè)工作者本身的重視與防護有關。發(fā)達國家的職業(yè)安全與衛(wèi)生法律法規(guī)體系較完善，綜合執(zhí)法機構(gòu)獨立且專業(yè)，有力的社會保障制度、醫(yī)療機構(gòu)的層級監(jiān)管體制和投資保障使得醫(yī)務工作者職業(yè)安全現(xiàn)狀遠好于發(fā)展中國家。在我國，雖然近幾年政府部門對于職業(yè)安全的重視度有所提高，但作為社會進步重要標志之一的職業(yè)安全衛(wèi)生狀況卻遠滯后于經(jīng)濟建設的步伐，衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)安全更是形勢嚴峻，法規(guī)落實不到位、安全防護制度不完善，防護意識、防護知識的缺乏以及防護設施的滯后都使醫(yī)務工作者在職業(yè)風險面前如履薄冰。

衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)風險 醫(yī)務工作者是高危職業(yè)群體，職業(yè)風險較大。衛(wèi)生行業(yè)常見職業(yè)風險因素包括生物性因素，化學性因素，物理性因素，生理及心理性因素等。（1）生物性因素指銳器刺傷，體液、血液、空氣等直接或間接接觸所引起的病原體感染。其中，銳器刺傷引起的血源性感染一直是威脅醫(yī)務工作者的主要原因。（2）化學性因素指抗腫瘤藥物、化學消毒劑和汞污染等，尤其是腫瘤醫(yī)院、病房、消毒供應室等地點對醫(yī)護人員健康威脅最大。（3）物理性因素如紫外線或電離輻射，激光的光化效應，負重及運動性危害，高溫、噪音危害等，在醫(yī)護日常工作中如影隨形。（4）生理及心理性因素源于醫(yī)務工作者繁雜的工作性質(zhì)、重大的工作責任以及緊張的醫(yī)患關系。另外，隨著新病原體的出現(xiàn)，高科技醫(yī)療設備和化學藥物的不斷更新和廣泛應用，醫(yī)療工作環(huán)境中的危險因素也充滿復雜性和多變性。

醫(yī)務工作者的職業(yè)防護能力 面對職業(yè)風險，我國的職業(yè)防護管理卻仍處于初級階段。直到上世紀80年代后期，美國頒布十年之久的《職業(yè)安全衛(wèi)生法》才被引入我國。2004年，《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》才由衛(wèi)生部正式頒布。近年來，國家雖然對職業(yè)防護的重視度不斷提高，但在實際工作中，監(jiān)管體制的諸多弊端，使職業(yè)防護中的軟、硬件建設不健全。主要體現(xiàn)在：醫(yī)務工作者防護意識、防護知識薄弱；工作環(huán)境、醫(yī)療器具及防護設備、用品等有效的職業(yè)防護保障不到位；職業(yè)暴露一旦發(fā)生，追蹤困難，保險難以落實。

衛(wèi)生高職開展職業(yè)安全教育的必要性

絕大多數(shù)衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)風險能夠通過規(guī)范操作行為、應用防護措施得以規(guī)避。早在2000年美國CDC的評估報告中就顯示，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的可達60～80萬人，而62%～88%的銳器傷是可以避免的。以最簡單的戴手套為例，恰恰是預防接觸性傳染和銳器刺傷感染的有效方法，而良好專業(yè)行為和習慣的養(yǎng)成，關鍵要意識先行，即重在教育。

我國醫(yī)務工作者防護知識匱乏是導致防護意識薄弱的重要因素。目前，多數(shù)國家已經(jīng)認可職業(yè)防護教育是減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的主要措施。包括美國在內(nèi)的幾個發(fā)達國家在醫(yī)學教育的課程設置中已融入職業(yè)安全防護教育和“普遍預防”的策略。有報道稱，在我國過去相當長時期內(nèi)，學生在校學習期間未接受系統(tǒng)的防護知識教育，上崗后也缺乏醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全技術(shù)和方法等方面的繼續(xù)教育。衛(wèi)生教育一直重視以患者為本，強調(diào)職業(yè)奉獻精神，忽視了在“以人為本”理念中醫(yī)務工作者同樣有生命之重?，F(xiàn)在國內(nèi)部分醫(yī)學院校已經(jīng)認識到了職業(yè)安全教育的重要性，并增設了相關教育，如一些衛(wèi)生高職院校設置了“護理職業(yè)安全與健康”課程，一些教師在高職護理學基礎教學中也開始滲透職業(yè)安全教育。

在實習生職業(yè)安全認知與防護現(xiàn)狀的調(diào)查中顯示，98名學生中有40.8%的人接受過職業(yè)防護知識方面的教育，而掌握“職業(yè)暴露”和“標準預防”概念的人分別占41.8%和39.8%，說明學生的職業(yè)防護教育盡管受到了重視，但還需要進一步加強。SARS流行期間，國內(nèi)醫(yī)務人員SARS感染事件，以及諸多實習生及在職醫(yī)務人員職業(yè)暴露調(diào)查告訴我們，衛(wèi)生高職開展職業(yè)安全教育是降低職業(yè)暴露風險的需要，是醫(yī)學生建立職業(yè)信心的需要，也是保障大眾健康的需要。

關于衛(wèi)生高職教育中職業(yè)安全教育的思考

衛(wèi)生高職院校理論課與實踐課授課比接近1∶1。理論知識學習時間短且科目多，難以再單獨增設職業(yè)安全類課程，因此多學科滲透教育不失為好的選擇。

在醫(yī)學基礎課程中滲透職業(yè)安全教育 醫(yī)學基礎課程是為醫(yī)學生開啟的第一扇職業(yè)之門，它有助于引導學生形成職業(yè)安全知識的正確認知，養(yǎng)成實驗中良好職業(yè)習慣。例如，通過“病原生物學”課，醫(yī)學生既可掌握學科知識，又可了解衛(wèi)生工作的感染風險，培養(yǎng)雙重保護的意識——保護患者，保護自己。又如，講授“細菌的傳播途徑”部分內(nèi)容時，提醒學生臨床操作中采取防護措施（洗手、戴手套、戴口罩）的重要性；在進行“醫(yī)院內(nèi)感染”內(nèi)容介紹時，強調(diào)感染對象包括患者、家屬及醫(yī)務工作者；在進行“病原生物實驗”過程中，注重培養(yǎng)學生無菌操作的觀念，讓學生思考可通過什么樣的操作和防護才能防止污染和感染的發(fā)生，以指導實驗操作；在“免疫學”授課過程中，通過介紹免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，讓學生知道免疫力是最好的藥，而神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)之間構(gòu)成了相互影響的健康網(wǎng)絡，所以身心健康是職業(yè)安全的有效保障。心理健康包括樂觀向上的態(tài)度，良好的職業(yè)承受能力和面對風險時從容的職業(yè)素質(zhì)……可見，醫(yī)學基礎課程教學中的多個環(huán)節(jié)均可滲透職業(yè)安全教育，教師應細心挖掘。endprint

在專業(yè)課程教學中加強職業(yè)安全教育 在專業(yè)課程的學習過程中，學生開始形成專業(yè)知識、專業(yè)習慣和專業(yè)意識。這個從無到有的過程在學生的思想上留下了很深的烙印。因此，在本階段的教學中強化職業(yè)安全教育，對保護未來醫(yī)務工作者的身心健康是十分重要的。例如，護理學專業(yè)理論教學中，除了講授規(guī)范操作法外，還要加強標準防護知識的宣教，授課內(nèi)容兼顧護理技術(shù)和無菌技術(shù)操作基本原則，七步洗手法和穿脫隔離衣法，無菌技術(shù)和隔離技術(shù)，標準預防技術(shù)和分級防護技術(shù)，針刺傷防護技術(shù)和應急處理技術(shù)，艾滋病、乙肝、丙肝等血源性傳染病在職業(yè)暴露后的應急處理技術(shù)，醫(yī)療廢物的分類、放置與處理，疫苗預防內(nèi)容和護士管理辦法等內(nèi)容，使學生能居安思危，重視防護知識的學習并掌握正確處理職業(yè)暴露的方法，從容應對職業(yè)風險。實踐教學是理論轉(zhuǎn)化為行為的重要環(huán)節(jié)，也是強化職業(yè)安全教育的有效方式，恰當?shù)那榫辰虒W、演示教學能使職業(yè)安全教育更加有效且令學生印象深刻。

在實習中鞏固職業(yè)安全教育 實習是身臨其境的歷練，實習生的職業(yè)安全意識、行為能否知行合一還取決于帶教教師的規(guī)范指導、言傳身教以及嚴格管理。實習階段，帶教教師往往是學生心中的榜樣，真實且復雜的工作情境和榜樣的示范力量都能使職業(yè)安全教育比課堂教學更加深入人心。帶教教師對職業(yè)安全的重視程度以及得心應手的規(guī)范操作會潛移默化地影響這些未來的醫(yī)務工作者對職業(yè)安全的態(tài)度和職業(yè)信心。因此，加強帶教教師的職業(yè)安全培訓，以一帶十的放大效應不但會使職業(yè)安全教育在實習中得以加強，甚至會影響整個衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)安全發(fā)展趨勢。

加強崗前職業(yè)安全教育 崗前職業(yè)安全教育勢在必行，而且要有廣泛性、針對性和實用性。（1）廣泛性。學生在衛(wèi)生行業(yè)上崗實習需要定期輪轉(zhuǎn)，因此要充分估計到不同崗位的職業(yè)風險，職業(yè)安全教育對象以及教育內(nèi)容都要具有廣泛性。（2）針對性。針對具體的工作崗位要因材施教。例如，腫瘤科護士常接觸到細胞毒性藥劑，要有針對性地學習如何正確配置和使用該類藥物，學習如何正確戴雙層手套（聚乙烯手套外再套一層乳膠手套）等防護措施。（3）實用性。是指根據(jù)崗位條件因地制宜，對職業(yè)安全知識活學活用。在我國，衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)安全防護設備和用品在不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)存在較大差異，職業(yè)安全教育中要結(jié)合實際，注意知識的實用性。

衛(wèi)生高職教師一定要盡力用教育的力量去塑造醫(yī)學生高尚的醫(yī)德情操，同時，在衛(wèi)生高職教學中要有效滲透并強化職業(yè)安全教育，正確引導未來的衛(wèi)生職業(yè)人認知和防范職業(yè)風險。

參考文獻：

[1]劉筱婕，王靜宇.論我國職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)督體制的變革、現(xiàn)狀、問題與完善[J].遼寧行政學院學報，2011，13（4）：34-36.

[2]李六憶.我國護士職業(yè)安全的現(xiàn)狀、問題及發(fā)展趨勢[J].中國護理管理，2008，8（9）：18-20.

[3]王煥強，張敏，等.我國醫(yī)院臨床護士職業(yè)性銳器刺傷調(diào)查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2009，27（2）：65-70.

[4]石春蘭，張敏，申翠華.某大型綜合醫(yī)院護理人員針刺及其他銳器損傷狀況調(diào)查[J].中國安全生產(chǎn)科學技術(shù)，2011，7（12）：168-174.

[5]羅紅，余莜.美國醫(yī)護人員被銳器傷害的有關規(guī)定法規(guī)[J].中華護理雜志，2002，37（11）：878.

[6]Charles S M，Pearson M. Risk to health care workers in developing countries[J].The New England Joumal of Med，2001，345（7）：538-541.

[7]何志慧，丁愛國.護士執(zhí)業(yè)暴露現(xiàn)狀與防護的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（18）：1798-1800.

[8]鄔維娜，盧惠娟，周英鳳.護理職業(yè)安全與健康課程設置的探討性研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（12）：4-7.

[9]李湘華.在高職護理學基礎教學中滲透職業(yè)安全教育[J].重慶醫(yī)學，2011，21（40）：

[10]張娜，高永梅，等.實習護生職業(yè)安全認知與防護現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（21）：2562-2564.

（責任編輯：張維佳）endprint