王小鋒 如皋仁愛醫(yī)院，江蘇省南通市 226561

消化性潰瘍出血是胃和十二指腸潰瘍基底部血管被胃酸侵蝕后糜爛破裂出血，嚴重者可危及患者生命，是內(nèi)科急重癥之一。臨床多以藥物治療為主，有效的止血和抑制胃酸是重要環(huán)節(jié)和原則，而抑制胃酸作用最強的為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），并廣泛應用于臨床。近年來筆者采用泮托拉唑聯(lián)合立止血治療消化性潰瘍出血，取得了較理想的療效，現(xiàn)將其病歷資料進行分析和討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化內(nèi)科自2011年1月－2013年12月間收治的經(jīng)胃鏡確診的消化性潰瘍出血患者60例；其中男35例，女25例；年齡26～71歲，平均年齡42.6歲；胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍35例，復合性潰瘍2例。均有不同程度的嘔血和／或黑便，估計失血量200～850ml，有明顯休克癥狀16例。按照單雙日將患者分為觀察組和對照組，每組30例；將兩組患者的年齡、性別、體重、病情等一般資料進行比較，P＞0.05，無明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 兩組均給予監(jiān)測生命體征、禁食予補液擴容、維持水電解質(zhì)平衡，立止血1KU、iv、q12h；阿莫西林克拉維酸鉀1.2g加入5%葡萄糖溶液100ml靜滴，bid。觀察組泮托拉唑40mg加入生理鹽水100ml中靜滴，q12h；對照組奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml中靜滴，q12h；療程5d。

1.3 觀察處理 密切觀察患者生命體征、末梢循環(huán)、嘔血便血、腹部體征、血常規(guī)和肝腎功能等情況，測定治療后24h和72h胃pH值，觀察出血停止時間。出血停止指標為嘔血停止、生命體征穩(wěn)定、腸鳴音正常，糞便顏色變干轉(zhuǎn)黃、OB試驗轉(zhuǎn)陰、血紅蛋白不再下降，胃管內(nèi)無新鮮出血現(xiàn)象。療效判定：72h內(nèi)出血停止為顯效，120h內(nèi)出血停止為好轉(zhuǎn)，超過120h仍有活動性出血為無效。

2 結(jié)果

全組患者無死亡病例，超過120h仍有活動性出血者轉(zhuǎn)為內(nèi)鏡治療或轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療；部分患者有頭暈、乏力、皮疹等輕度不良反應，均能耐受。將兩組治療情況進行比較，P＜0.05，存在顯著差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

消化性潰瘍包括胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），其形成與胃酸／胃蛋白酶的消化作用、幽門螺桿菌（Hp）感染和非甾體抗炎藥的損害相關(guān)。潰瘍的黏膜缺損超過肌層時，使裸露的血管破潰引起出血，是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的原因。消化性潰瘍患者胃內(nèi)的pH值較低，酸性的胃液能顯著促進纖維蛋白溶解；當pH值為1.6時胃蛋白酶處于最佳激活狀態(tài)，對胃黏膜的侵襲力最大；隨著pH值的升高，胃蛋白酶激活狀態(tài)逐漸減退；pH4.0～6.0時不易被激活，pH＞6.0時易致失活。血小板聚集和血漿凝血酶所誘導的止血作用需要在pH＞6.0的環(huán)境中，才能有效發(fā)揮作用；在pH＜5.0環(huán)境中，即使是新形成的凝血塊，也會被胃液迅速消化。因此使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等藥物有效抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有顯著的止血作用［1］。

表1 兩組治療情況的比較〔n（%）〕

PPI為弱堿性藥物，通過抑制H＋／K＋－ATP酶的轉(zhuǎn)運，發(fā)揮高效快速抑制胃酸分泌和清除Hp的作用，從而快速愈合潰瘍，是迄今為止作用最強的胃酸抑制劑。奧美拉唑是第一個PPI，為單烷氧基吡啶化合物，與H＋／K＋－ATP酶有2個結(jié)合部位，可選擇性、非競爭性地抑制壁細胞膜中的H＋／K＋－ATP酶。泮托拉唑是第三代PPI，為合成的二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，在吡啶環(huán)4位上去甲基并與硫酸鹽結(jié)合，對壁細胞的靶位選擇更具專一性和穩(wěn)定性，在分子水平上作用更為準確，生物利用度比奧美拉唑提高7倍，起效更快、化學穩(wěn)定性更好且維持時間久，可迅速改變出血部位的酸性環(huán)境，達到制酸止血、愈合潰瘍的療效，還可通過內(nèi)皮素對胃黏膜起保護作用［2］。立止血為蛇毒分離提純的血液凝固酶，成分為磷脂依賴性凝血因子X激活物，具有類凝血酶原樣作用，縮短出血時間，能促進出血部位血小板凝聚，從而達到止血功能，但并不增加凝血酶原數(shù)量，無出血傾向。

靜脈使用泮托拉唑強效抑制胃酸分泌，很快提高胃液pH值，并維持較久，使胃蛋白酶失活，利于止血和凝血機制的發(fā)揮［3］；并輔助立止血在潰瘍出血部位促使血小板凝聚，形成凝血塊，促進止血。阿莫西林克拉維酸鉀和泮托拉唑均有殺滅Hp作用，能促進潰瘍愈合。因此，采用泮托拉唑聯(lián)合立止血治療消化性潰瘍出血，具有制酸效果好、止血速度快、治愈率高、不良反應少等優(yōu)點，安全有效、經(jīng)濟方便，值得臨床推廣和使用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：483－488.

［2］ 吳明東，鄧麗清，勞海忠，等.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察〔J〕.河北醫(yī)學，2009，15（3）：331－333.

［3］ 黃潮添.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍療效分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：27－28.