趙華麗 河南省沈丘縣婦幼保健院 466300

多囊卵巢綜合征是由于患者生殖功能及糖代謝異常所引起的內(nèi)分泌紊亂、持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗等一系列癥狀的疾病。其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、痤瘡、多毛、肥胖等。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，筆者采用達英－35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征取得了較好臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院婦科門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者按初診順序隨機數(shù)字表法（1∶1）分為治療組48例（脫落2例）和對照組49例（脫落1例）。治療組年齡18～37歲，平均年齡（26.35±6.71）歲；病程為3個月～4年，平均（1.89±1.36）年。對照組年齡19～39歲，平均年齡（27.25±7.32）歲；病程為3個月～4.5年，平均（1.93±1.27）年。經(jīng)比較兩組在基線資料方面，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2003年鹿特丹PCOS會議上制定的多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合多囊卵巢綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程3個月以上；（3）年齡18～49歲，且未絕經(jīng)；（4）無先天疾病及肝腎功能正常；（5）簽署知情同意書。

1.4 治療方法 對照組：給予達英－35（月經(jīng)來潮后第5天開始口服）1片，qn，po，連續(xù)服用21d，按照此法連續(xù)服用3個月。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用二甲雙胍片于進餐前0.5h口服，0.5g，Tid，po連續(xù)服用3個月。2組均以3個月為1個療程。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者臨床癥狀消失，血清FSH、LH、T正常，基礎(chǔ)卵泡個數(shù)＜12個，排卵期有優(yōu)勢卵泡。有效：患者血清FSH、LH、T正?；蚪档停R床癥狀減輕，基礎(chǔ)卵泡個數(shù)減少，有優(yōu)勢卵泡或排卵正常。無效：臨床癥狀加重或沒有改變，基礎(chǔ)卵泡個數(shù)增多或沒有改變，內(nèi)分泌仍然異常。

1.6 統(tǒng)計處理 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用描述，t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療程結(jié)束后2組總有效率比較 詳見表1。

表1 療程結(jié)束后2組總有效率比較

2.2 2組治療前、后激素變化情況 詳見表2。

表2 2組治療前、后激素的變化

表2 2組治療前、后激素的變化

注：在治療前2組激素比較，P＞0.05；治療后2組激素比較，P＜0.05。

組別 FSH（mIU／ml）LH（mIU／ml） T（μg／L）治療組 治療前 8.89±2.35 16.86±4.38 36.24±7.28治療后 4.87±1.63 6.59±3.05 12.04±4.39對照組 治療前 8.76±2.65 17.34±4.85 35.81±6.85治療后 6.22±2.33 10.82±4.24 15.08±3.35

2.3 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

多囊卵巢綜合征是由于患者生殖功能及糖代謝異常所引起的內(nèi)分泌紊亂、持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗等一系列癥狀的疾病。近年來隨著環(huán)境的改變其患病率越來越高，在育齡婦女中達到5%～10%。其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、痤瘡、多毛、肥胖等。多囊卵巢綜合征患者卵巢增大、白膜增厚、小卵泡個數(shù)常＞12個，無優(yōu)勢卵泡或偶有優(yōu)勢卵泡，并伴有顆粒細胞黃素化。囊卵巢綜合征是2型糖尿病、妊娠期糖尿病、心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌的重要危險因素。多囊卵巢綜合征常表現(xiàn)家族群聚現(xiàn)象，可能與遺傳因素有關(guān)。其發(fā)病機理暫時還沒有明確，現(xiàn)在認(rèn)為其可能是由于體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。

近年研究表明多囊卵巢綜合征患者常有不同程度胰島素抵抗，致使垂體對性腺釋放激素的反應(yīng)增加，性激素分泌亢進，下丘腦－垂體－性激素軸紊亂，從而導(dǎo)致一系列多囊卵巢綜合征的臨床癥狀出現(xiàn)。因此改善患者體內(nèi)性激素水平及胰島素抵抗是治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵所在。

達英－35含有炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮，雌激素能夠促進子宮內(nèi)膜生成，減少游離雄激素；孕激素能夠通過負(fù)反饋抑制黃體生成素異常分泌，減少卵巢內(nèi)雄激素生成，并能抑制子宮內(nèi)膜的異常增生。二甲雙胍有效抑制肝臟合成葡萄糖，使外周組織對胰島素的敏感度增加，減少血胰島素指標(biāo)，糾正體內(nèi)過高雄激素狀態(tài)，提高卵巢的排卵功能。

本文表明，達英－35聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者有較好的臨床療效且能夠明顯改善患者性激素水平。

［1］ 鐘茜，徐克惠.多囊卵巢綜合征的治療與診斷進展〔J〕.華西醫(yī)學(xué)，2006，21（1）：186－187.

［2］ 潘秀榮，韓淑華，張繼敏，等.達英－35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征30例〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2013，40（2）：87－88.

［3］ 龔鈺.達英－35聯(lián)合二甲雙胍輔助治療多囊卵巢綜合征的臨床效果分析〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：69－70.