歐海強(qiáng) 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 511500

針對兒童恒牙根在沒有完全發(fā)生牙髓炎等病變、牙根尖周炎的年輕恒牙采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是很有效的?？梢允褂盟幬锵葘ρ兰飧炕蛘吒庵車M織沉積進(jìn)行鈣化還可以控制其感染，目前無機(jī)三氧化合體和Vitapex糊劑是誘導(dǎo)根尖形成的常用藥物，但是三氧化礦物凝聚體是目前最為廣泛應(yīng)用在臨床試驗(yàn)中的一種新型生物材料。由于三氧化礦物凝聚體在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的日趨重要的地位對于其研究也成為熱點(diǎn)。

1 對象和方法

1.1 對象 時間和地點(diǎn)：半年內(nèi)在我院口腔醫(yī)療中心完成。選擇8～17周歲患有嚴(yán)重的牙髓病或者根尖周炎的兒童，其中根尖孔沒有閉合的50例，男22例，女28例，共有患牙50顆；其中上顎前牙23顆，下顎前磨牙27顆。將患牙分成兩組，實(shí)驗(yàn)組25顆和對照組25顆而且在加入實(shí)驗(yàn)之前都是由監(jiān)護(hù)人同意的。主要材料三氧化礦物凝聚體分為粉狀和液體狀，來自美國Dentsply Dental公司。Vitapex糊劑來自日本森田株式會社。在實(shí)驗(yàn)之前都是經(jīng)過嚴(yán)格檢驗(yàn)的。

1.2 方法 對所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前拍攝X射線片，根據(jù)常規(guī)進(jìn)行制洞開髓，對于根管口進(jìn)行探查確?？梢允箼C(jī)械沿水平直線進(jìn)入到根管。將根管的工作長度記錄下來，并且用體積分?jǐn)?shù)為3%的過氧化氫和生理鹽水對根管進(jìn)行交替清洗。確保對牙髓患者急性癥狀的預(yù)防才可以將其開放引流，直到急性炎癥消失才可以進(jìn)行根管預(yù)備。實(shí)驗(yàn)組：將三氧化礦物凝聚體按照一定的比例進(jìn)行調(diào)和直到呈微濕狀態(tài)即可，將銀汞輸送器用垂直加壓的辦法送入根管口，根據(jù)根管口的長度把三氧化礦物凝聚體送入根尖部直到將根尖嚴(yán)密填塞即可，最后用氧化鋅水門汀暫時封閉、三氧化礦物凝聚體位置和填充的質(zhì)量進(jìn)行X射線拍攝。對照組：根據(jù)工作長度把Vitapex注射器插入根管經(jīng)過適當(dāng)?shù)募訅鹤⑷牒齽?，一邊推射糊劑一邊退出直到看到有黃色糊劑溢出就不用注射了。為了解充填情況進(jìn)行X射線拍攝，保證Vitapex填充的質(zhì)量，后用氧化鋅水門汀暫時封閉，如果充填沒有達(dá)到根尖孔就要重新進(jìn)行充填。

2 結(jié)果

手術(shù)后兩組對比差異性見表1。

表1 兩組手術(shù)對比差異

表1表示對照組的成功20例，失敗5例明顯要低于實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后的有效率，這就說明了采用三氧化礦物凝聚體的治療比采用Vitapex糊劑進(jìn)行充填的效果要好，所以采用三氧化礦物凝聚體對兒童恒牙根尖誘導(dǎo)手術(shù)成功率要高些。本文50例患者的50顆根尖完全形成的兒童恒牙根尖在治療后復(fù)查均為治療成功，實(shí)驗(yàn)組患者有25顆牙齒成形術(shù)采用的是三氧化礦物凝聚體充填；對照組患者25顆成形術(shù)進(jìn)行的時候采用的是Vitapex糊劑進(jìn)行充填。其中對照組兒童恒牙根尖部手術(shù)中58%患者出現(xiàn)牙齒閉合不緊和根管充填松懈等不良術(shù)后現(xiàn)象。但是在實(shí)驗(yàn)組采用三氧化礦物凝聚體充填的手術(shù)中沒有出現(xiàn)持續(xù)不適應(yīng)和根尖瘺管腫脹等現(xiàn)象。這說明了三氧化礦物凝聚體比Vitapex糊劑在治療兒童恒牙根尖封閉的短期療效顯著而且副作用較少。

3 討論

由于恒牙的產(chǎn)生是需要兩三年才可以達(dá)到應(yīng)有的長度，而3～5年后才可以使根尖部發(fā)育完好。所以恒牙萌出就會依賴根管中的生活牙髓和牙乳頭繼續(xù)使牙根發(fā)育，與此同時如果出現(xiàn)牙髓壞死牙根就會停止正常的發(fā)育，而且呈現(xiàn)短而開放的牙根，這時候如果根尖部有生活牙髓殘留就可以用分化的方式分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞使牙根繼續(xù)正常發(fā)育［1］。并且形成的牙根近似于正常牙根，如果將根管感染和根尖周炎的問題解決了就可恢復(fù)其本來功能。所以對于消除殘留牙髓的炎癥保護(hù)根尖部牙髓和牙乳頭是可以通過藥物進(jìn)行誘導(dǎo)，可以恢復(fù)上皮根鞘的正常發(fā)育。目前三氧化礦物凝聚體和Vitapex糊劑都是誘導(dǎo)根尖成形的首選藥物，Vitapex糊劑是一種注射根管充填的材料，主要成分是氫氧化鈣、碘仿、硅油等，而且具有殺菌鎮(zhèn)痛等效果的糊劑［2］?？梢源龠M(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長牙根、封閉根尖孔等，其根尖誘導(dǎo)的成功率在74%～95%之間，但是該材料在誘導(dǎo)的時候會出現(xiàn)多次復(fù)診的缺點(diǎn)，所以有些患者不能堅(jiān)持從而放棄了治療。

三氧化礦物凝聚體是由親水性較強(qiáng)的顆粒組成的，主要成分為硅酸三鈣和氧化三鈣等三氧化礦物凝聚體，它的生物學(xué)性能是多方面的，例如抑菌、殺菌，氫氧化鈣溶液中的羥基離子可以改變細(xì)菌的活性甚至可以將細(xì)菌酶給徹底消滅。羥基離子可以損傷細(xì)菌的結(jié)構(gòu)蛋白從而起到抗菌作用的同時還可以激活組織酶，氫氧化鈣的堿性可以激活堿性磷酸酶，而這種酶通過水解可以釋放出無機(jī)磷酸鹽促進(jìn)硬組織生成［3］。三氧化礦物凝聚體具有良好的封閉性能，凝固時候體積可以縮小而且凝固還不容易被溶解。但是Vitapex糊劑的防滲漏性就沒有三氧化礦物凝聚體的高，所以說三氧化礦物凝聚體對于誘導(dǎo)根尖形成手術(shù)中是有很大作用的［4］。本次實(shí)驗(yàn)中明顯可以看到使用Vitapex糊劑進(jìn)行兒童牙根尖部誘導(dǎo)成形術(shù)中沒有三氧化礦物凝聚體效果好，手術(shù)采用三氧化礦物凝聚體誘導(dǎo)成形術(shù)的有效率達(dá)到96%，而采用Vitapex糊劑進(jìn)行兒童牙根尖部誘導(dǎo)成形術(shù)中有效率則為80%。由此可見三氧化礦物凝聚體的有效率要高于Vitapex糊劑，由于三氧化礦物凝聚體促進(jìn)硬組織生成早于Vitapex糊劑而且在治療的時候不存在引起患者反復(fù)進(jìn)行復(fù)診的弊端。在治療的時候再次感染和牙折的風(fēng)險會低一些，這對患者的治療都是一種優(yōu)勢。

［1］ 陳蕾，葉小雅，劉闐，等.年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后根尖發(fā)育的影響因素〔J〕.廣東牙病防治，2011，7：54－56.

［2］ 李立恒，王蕊，等.Vitapex糊劑用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)臨床療效觀察〔J〕.河北北方學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2011，3：32.

［3］ 韓莉，韓佳，李道鵬，等.活髓切斷術(shù)治療年輕恒牙冠折露髓療效分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，10：45－46.

［4］ 楊婕，朱玲，馬華思.MTA與Vitapex促年輕恒牙根尖閉合的成本效益分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011，20：40－42.