李仁會(huì) 張濤 孫曉 徐恩松

原發(fā)性肝癌(HCC)起病隱匿, 發(fā)現(xiàn)時(shí)多屬于中晚期, 能夠手術(shù)的患者僅為少數(shù)。肝動(dòng)脈的化療栓塞(TACE)是目前公認(rèn)的治療中晚期肝癌成熟技術(shù)之一, 影像技術(shù)(CT、MRI或超聲)導(dǎo)向下射頻消融(RFA)、無(wú)水酒精消融(PEI)等多種新技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 為中晚期肝癌提供了多種治療方法, 但單獨(dú)應(yīng)用各有其局限性, 聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。河南省南陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院近三年經(jīng)TACE聯(lián)合PEI治療的23例原發(fā)性肝癌, 取得了良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月～2010年6月經(jīng)TACE聯(lián)合PEI治療的23例原發(fā)性肝癌, 其中男17例, 女6例, 平均年齡61歲。病灶直徑4～10cm, 肝內(nèi)病灶少于3個(gè)。全組肝功能Child分級(jí), A級(jí)0例, B級(jí)16例, C級(jí)7例。按照UICC的TNM分期, II期6例, IIIA期12例, IIIB期3例, IV期2例。

1.2 治療方法 23例患者均先行TACE, 兩周內(nèi)視患者情況行PEI治療。TACE是在DSA下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管, 行腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影, 必要時(shí)行膈動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及腎動(dòng)脈造影, 明確腫瘤供血?jiǎng)用}, 然后超選插管至腫瘤供血?jiǎng)用}, 分別在供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物或化療藥物與碘化油乳劑。PEI的方法：局部麻醉后, 在CT導(dǎo)向下用22G的肝穿針穿刺腫瘤部位, 將針頭穿刺到靶區(qū), <5cm的腫瘤穿刺到靶區(qū)的中心位置, >5cm的腫瘤, 穿刺到靶區(qū)的邊緣, 注射一定量無(wú)水酒精后, 根據(jù)CT的定位確定退針位置, 然后再注入一定量的無(wú)水酒精。每次注射完畢后, 穿刺針停留5～10min,以減少無(wú)水酒精沿拔出的穿刺針的針道返流入腹腔。23例患者共穿刺89次, 穿刺點(diǎn)124個(gè)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 從第1次TACE術(shù)后1、2、3個(gè)月分別CT復(fù)查, 觀察腫瘤大小變化情況；按照WHO制定的實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 全部病例治療一月后復(fù)查CT, 完全緩解4例, 部分緩解9例, 穩(wěn)定9例, 惡化1例。完全緩解和穩(wěn)定共19例, 占84%。一月后全部病例AFP均不同程度下降。23例患者全部進(jìn)行了隨訪其中1年、2年、3年生存率分別為95.7%、73.1%、47.8%。

2.2 臨床癥狀及并發(fā)癥 73次TACE術(shù)后一周內(nèi)有4例出現(xiàn)39℃以上的高熱, 有17例出現(xiàn)低熱, 其肝功能有不同程度的一過性損傷, 89次PEI患者, 有3例疼痛較劇烈, 1周后恢復(fù), 肝功能一過性增高, 未出現(xiàn)腹腔出血、膽汁瘺、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

TACE在原發(fā)性肝癌治療中的療效肯定, 已成為不能根治切除HCC首選的非手術(shù)治療的首選方法, 但單純TACE腫瘤壞死率完全壞死率約為20%, 這是由于中晚期肝癌具有門脈血供、多支動(dòng)脈血供及包膜外侵潤(rùn)等特點(diǎn), 切除的標(biāo)本也顯示腫瘤壞死不全［1］, 另外大多數(shù)患者的肝功能較差, 也不允許多次的TACE治療。PEI治療肝癌原理是通過無(wú)水酒精的脫水作用而使癌細(xì)胞發(fā)生凝固壞死, 同時(shí)也使靶區(qū)內(nèi)血管產(chǎn)生血栓而閉塞等因素而達(dá)到治療效果, 但對(duì)于3cm以上的肝癌, 在PEI術(shù)后可見癌細(xì)胞的殘存。

TACE聯(lián)合PEI治療原發(fā)性肝癌, 使兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái), 達(dá)到互補(bǔ)的效果。一方面TACE對(duì)肝內(nèi)病灶特別是影像學(xué)尚未能發(fā)現(xiàn)的子灶有完全或大部分殺滅的效果, 另一方面由于TACE術(shù)后, 癌性實(shí)質(zhì)組織及纖維間隔的大量破壞, 有利于無(wú)水酒精在腫瘤組織內(nèi)彌散并保持一定的濃度, TACE后腫瘤的血供明顯減少, 從而減少了對(duì)無(wú)水酒精的沖刷和分流。PEI的應(yīng)用縮短了治療的周期, 也將最大程度殺滅碘油沉積區(qū)或其周圍殘存的腫瘤細(xì)胞并降低了肝癌復(fù)發(fā)的可能。本組23例患者通過TACE聯(lián)合PEI的治療, 取得了較好的療效, 1、2、3年的生存率分別為95.7%(22/23)、73.1%(17/23)、47.8%(11/23), 與國(guó)內(nèi)報(bào)道無(wú)明顯差異［2］。

綜上所述, TACE聯(lián)合PEI治療原發(fā)性肝癌是綜合治療原發(fā)性肝癌的方法之一, 該方法明顯改善肝癌患者的生活質(zhì)量, 提高了生存率, 值得臨床上推廣使用。

［1］羅鵬飛, 胡景鈐, 趙廉忠, 等.影響原發(fā)性肝癌 LP—TAE 療效的因素分析.癌癥, 1992, 11(2): 127.

［2］毛華, 趙敏芳, 宋衛(wèi)生, 等.雙重介入治療原發(fā)性肝癌的療效觀察.臨床肝膽并雜志, 1999, 15(3):154.