李巖松 馮小紅

β受體功能亢進(jìn)癥是臨床常見的, 卻容易誤診成心肌炎、心絞痛等的一種疾病, 為便于臨床醫(yī)生在工作中不造成誤診誤治, 現(xiàn)將遼寧省營(yíng)口市老邊區(qū)人民醫(yī)院2009～2013年診治的36例患者特點(diǎn)進(jìn)行歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者中, 男10例, 女26例, 發(fā)病年齡20～42歲, 平均年齡31歲, 病程3～18月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) β受體功能亢進(jìn)癥目前無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn), 現(xiàn)多采用下面標(biāo)準(zhǔn)： ①青壯年的女性多見, 多發(fā)生于情緒緊張時(shí), 出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀； ②常有胸悶、心悸氣短、煩躁易怒、頭暈乏力、失眠多夢(mèng)等癥狀, 用擴(kuò)血管藥無(wú)效；③常出現(xiàn)嘆氣樣呼吸困難, 改變體位呼吸困難有所緩解；④ 心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速, Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有ST-T改變者；⑤心得安試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥相關(guān)輔助檢查(如心臟彩超等)可排除器質(zhì)性心臟病。

1.3 臨床表現(xiàn) 胸悶心悸者36例(100%), 頭暈乏力者26例(72.2%), 嘆氣樣呼吸者22例(61.1%), 煩躁易怒者17例(47.2%),失眠多夢(mèng)者8例(22.2%) , 心前區(qū)疼痛者1例(2.8%), 體溫37.4～37.6℃者5例(13.9%), 血壓18.4～18.9/12.3～13.0 kPa者3例(8.3%), 心率在102 ～136次/min者36例(100%), S1亢進(jìn)者10例(27.8%), 心尖部聞及Ⅰ～Ⅱ級(jí)收縮早中期噴射樣雜音12 例 (33.3%)。

1.4 輔助檢查 所有患者的心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)速36例(100%), 其中Ⅱ、Ⅲ、aVF、 aVL導(dǎo)聯(lián)有ST段不同程度壓低者28例(77.8%), T波低平和(或)倒置者22例(61.1%), 給予心得安試驗(yàn)為陽(yáng)性。相關(guān)肝功、腎功、甲狀腺功能、肌鈣蛋白、血糖、血脂等化驗(yàn)檢查均正常, 心臟彩超、胸片等也正常。

1.5 治療 36例患者都口服鹽酸普萘洛爾10～20mg, 3次/d,聯(lián)合谷維素10～20mg, 3次/d, 必要時(shí)增加地西泮片2.5～5mg,睡前口服。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：臨床癥狀都消失, 心電圖均恢復(fù)正常, 隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：臨床表現(xiàn)改善明顯, 心電圖基本正常, 隨訪半年部分有復(fù)發(fā)；③無(wú)效：治療前后臨床表現(xiàn)和心電圖均不變。

2 結(jié)果

36例患者中, 30例顯效, 6例有效, 總有效率100%。監(jiān)測(cè)整個(gè)用藥過(guò)程中無(wú)副作用發(fā)生。

3 討論

β受體功能亢進(jìn)癥名字繁多, 有人稱β受體高敏綜合征、心臟神經(jīng)癥等, 約占心血管癥狀患者5%～10%, 因其無(wú)特異性, 而且國(guó)內(nèi)在這方面資料較少, 臨床易誤診成冠心病、病毒性心肌炎、甲亢等。

3.1 β受體功能亢進(jìn)癥多數(shù)認(rèn)為由于情緒緊張、壓力大、疲勞等各種因素, 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制失調(diào), 心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂, 交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或心肌對(duì)兒茶酚胺異常敏感, 使β受體處于興奮狀態(tài), 產(chǎn)生心臟傳導(dǎo)加速,心率加快, 心肌收縮力增強(qiáng), 心肌耗氧量增加, 臨床上出現(xiàn)胸悶、心悸氣短, 頭暈乏力, 失眠多夢(mèng), 煩躁等癥狀, 體格檢查上有靜息心率多達(dá)90～104次/min, 常隨體位情緒激動(dòng)而變, 多數(shù)第一心音亢進(jìn), 血壓偏高, 心尖部聞及雜音, 在心電圖有竇性心動(dòng)過(guò)速及ST-T改變, 而心臟本身無(wú)器質(zhì)性病變。應(yīng)用β受體阻滯劑治療取得明顯效果。

3.2 本病首選鹽酸普萘洛爾治療。鹽酸普萘洛爾為非選擇性競(jìng)爭(zhēng)抑制腎上腺素β受體阻滯劑, 具有較強(qiáng)的β受體阻斷作用, 能對(duì)抗交感神經(jīng)興奮, 阻滯兒茶酚胺和對(duì)抗腎上腺素及異丙腎上腺素對(duì)心肌的作用, 使心率減慢, 心肌耗氧量降低,心功能得到改善, 使ST-T恢復(fù)正常, 同時(shí)交感神經(jīng)張力也隨之恢復(fù)平衡, 心血管紊亂得到糾正, 因此達(dá)到了治療目的。