魯發(fā)銀

2001年2月～2011年11月, 作者使用輸尿管鏡下鈥激光碎石對122例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行碎石治療, 療效較好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例。其中男73例, 女49例。年齡18～69歲, 平均37歲。左側(cè)67例, 右側(cè)55例。結(jié)石均位于輸尿管上段, 距離腎門約3～4cm, 結(jié)石長徑1.2～2.1cm, 平均1.9cm。原發(fā)輸尿管上段結(jié)石122例, 50例術(shù)前行體外沖擊波碎石并服排石藥治療。

1.2 方法 采用硬腰聯(lián)合麻醉, 取膀胱截石位, 術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后, 經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管口路徑置入Fr8輸尿管鏡探查輸尿管及結(jié)石情況。輸尿管鏡保持輕揉進(jìn)鏡, 遇到輸尿管狹窄、扭曲處, 行導(dǎo)管或?qū)Ыz擴(kuò)張引導(dǎo)緩慢前進(jìn), 看清結(jié)石后經(jīng)操作腔道插入鈥激光光纖, 將光纖頂端接觸結(jié)石,調(diào)節(jié)灌注泵進(jìn)水壓力及安置在輸尿管鏡上進(jìn)水閥門, 達(dá)到減緩沖水速度目的, 設(shè)置功率1.0 J/15 Hz , 采用持續(xù)脈沖碎石治療。

碎石術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管連接處狹窄7例, 使用鈥激光電灼處理。5例輸尿管上段結(jié)石部分碎石塊上移至腎盂腎盞者, 術(shù)后采用體外沖擊波碎石并服排石藥物治療。術(shù)中大塊碎石顆粒用取石鉗取出, 碎石屑利用水流沖出輸尿管。

碎石結(jié)束后退出輸尿管鏡, 碎石側(cè)輸尿管留置雙J管,并留置導(dǎo)尿管。擇日拍泌尿系X線平片了解碎石效果及雙J管位置情況。

2 結(jié)果

本院治療的122例中一次碎凈結(jié)石的有117例, 5例結(jié)石碎塊>3mm者術(shù)后2周結(jié)合ESWL治療結(jié)石排凈。首次輸尿管鏡鈥激光碎石成功率為95%。

治療的122例中無輸尿管穿孔、膿腎、狹窄等并發(fā)癥。8例術(shù)后出現(xiàn)血尿, 經(jīng)保持尿管通暢、膀胱沖洗2 d后痊愈。

117例碎石成功者手術(shù)時間20～40min , 平均25min ；術(shù)后住院2～7 d, 平均2.5 d；結(jié)石排凈時間2～5周, 平均3周。

3 討論

本院使用的輸尿管鏡末端口徑為Fr8 。碎石前仔細(xì)分析患者泌尿系B超、泌尿系X線平片、靜脈尿路造影或逆行造影X線片, 根據(jù)碎石側(cè)輸尿管走行、梗阻部位及程度調(diào)節(jié)鏡身位置。進(jìn)鏡前先將導(dǎo)絲置入輸尿管, 擴(kuò)張后再進(jìn)鏡［1］。

作者選用200 μm規(guī)格的激光光導(dǎo)纖維進(jìn)行碎石。操作時緩慢、輕揉插入輸尿管鏡不斷調(diào)整沖洗液速度和流量, 以達(dá)到碎石視野高度清晰。插入鈥激光光纖時, 光纖頂端超出輸尿管鏡末端2mm左右, 遇到結(jié)石看清位置后, 擺放輸尿管鏡適宜碎石位置, 控制水流速度, 使光纖頂端接觸結(jié)石。囑患者均勻呼吸, 避免患側(cè)輸尿管活動度過大妨礙碎石。

本院鈥激光碎石通常設(shè)置功率為1.0 J/15 Hz, 輸尿管狹窄內(nèi)切開設(shè)置功率為1.5 J/15 Hz。一般采用低能量、高頻率碎石, 能量過大容易使結(jié)石上移或碎裂成幾大塊, 增加碎石難度, 延長碎石時間；能量設(shè)置低時可以增加碎石頻率來提高碎石效果。術(shù)中也可用取石鉗鉗夾結(jié)石適度下移后碎石,以預(yù)防結(jié)石上移。

在碎石過程中通常采用的碎石方式, 從結(jié)石邊緣開始,盡量避免中央部位碎石造成多枚碎石塊, 增加碎石難度, 且易上移至腎盂內(nèi)不能繼續(xù)碎石, 用光纖頂端適度壓迫結(jié)石,但不要推動結(jié)石, 以免損傷輸尿管黏膜或輸尿管穿孔、結(jié)石移位。碎石過程中在保證視野清晰的情況下, 沖洗液壓力通常維持在200mmHg左右, 患者可采用頭高腳低位, 達(dá)到最佳碎石效果。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)療效確切可靠, 創(chuàng)傷輕微, 患者樂于接受, 社會效益及經(jīng)濟(jì)效益均較滿意。

［1］孫穎浩, 王林輝, 錢松溪.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石(附150例報告).中華泌尿外科雜志, 1999,20(4):222-224.