王鈺全

直腸癌是臨床上十分常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 近年來(lái)發(fā)病率不斷上升。國(guó)際直腸癌臨床實(shí)踐指南中已規(guī)定T3、T4期病變患者術(shù)前需常規(guī)行新輔助放化療。新輔助放化療對(duì)控制以及減少原發(fā)灶十分有利；可以不同程度地減輕腫瘤對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的負(fù)荷, 使腫瘤達(dá)到降期的效果, 從而有利于病灶的根治性手術(shù)切除；減少腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［1］。本研究的目的就是通過(guò)回顧性分析中低位直腸癌患者新輔助放化療前后超聲影像學(xué)的變化, 從而確定經(jīng)直腸癌新輔助放化療對(duì)術(shù)前降期的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月～2012年9月于本院住院的直腸癌患者40例, 其中男30例, 女10例, 年齡在23～80歲之間, 平均(60.54±15.32)歲。所有患者的腫瘤位置均于直腸中下段, 腫瘤下緣距肛緣距離約1.5～12 cm, 平均(5.72±3.20) cm, 術(shù)前均經(jīng)病理活檢證實(shí)為直腸癌, 經(jīng)直腸指診、直腸彩超、CT增強(qiáng)或MRI等證實(shí)為T3及T4期, 所有患者術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象, 術(shù)前均行新輔助放化療。

1.2 新輔助放化療方法

1.2.1 放療方案 總劑量40～50 Gy, 1次/d, 0.8～2.0 Gy/次,每周照射5 d, 共持續(xù)5周。

1.2.2 化療方案 MFOLFOX6方案：奧沙利鉑130 mg/m2,第1天, 靜脈滴注；甲酰四氫葉酸鈣300 mg, 第1～3天, 靜脈滴注；氟尿嘧啶400 g/m2, 第1～3天, 靜脈滴注。每3周重復(fù)1次, 共進(jìn)行2個(gè)周期。新輔助治療結(jié)束后4～6周對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.3 儀器 百勝M(fèi)yLab90彩色超聲診斷儀, 端掃式腔內(nèi)探頭 , 頻率5.0～10 MHz。

1.3 檢查方法 患者檢查前均清潔洗腸, 檢查時(shí)取左側(cè)臥位的姿勢(shì), 彎腰曲膝至胸前。先行直腸指診以明確直腸腔內(nèi)情況。然后將耦合劑涂在探頭表面后外加橡膠套, 再將耦合劑涂在外層后插入直腸進(jìn)行超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05, P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及病理結(jié)果 本研究共40例直腸癌患者, 術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為直腸腺癌總共29例, 黏液腺癌6例, 腺棘細(xì)胞癌3例, 鱗狀細(xì)胞癌2例。

2.2 新輔助治療效果 本組病例放化療后原病灶增大者共4例, 占10%；1例病情穩(wěn)定, 占2.50%；33例原發(fā)灶均有不同程度的縮小, 占82.50%；2例原發(fā)病灶消失, 術(shù)后、病理未見(jiàn)明顯腫瘤細(xì)胞, 考慮完全緩解, 占5.00%。術(shù)前經(jīng)直腸彩超判定腫瘤大小變化的準(zhǔn)確率達(dá)100%。2例原發(fā)灶消失的患者, 經(jīng)直腸超聲探查僅可見(jiàn)局部腸管增厚, 少量黏液性病變, 腔內(nèi)未見(jiàn)明顯占位性病變, 術(shù)后病理檢查示鏡下未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞?？傮w治療有效率為90.00%。

2.3 經(jīng)直腸超聲各參數(shù)在新輔助治療前后及術(shù)中的變化新輔助治療前、后及術(shù)中腫瘤下端距肛緣的距離3組比較,P>0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫瘤直徑、厚度在新輔助放化療前、后及術(shù)中3組兩兩比較, 除放化療后與術(shù)中比較,P>0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外, 其余兩兩比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 新輔助治療前后直腸病灶侵及層次的變化 術(shù)后T分期與治療前進(jìn)行比較, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直腸超聲術(shù)前T分期的總準(zhǔn)確率為85.00%(34/40)。T0、T1期直腸癌超聲分期準(zhǔn)確率分別為100%(2/2)和100%(1/1)。超聲分期不足1例, 分期過(guò)度3例。腫瘤分期降低5例, 降期率12.50%。

3 討論

目前, 新輔助放化療對(duì)于進(jìn)展期的直腸癌是標(biāo)準(zhǔn)的治療方式［2］。放射治療是一種局部的治療方式, 可使腫瘤達(dá)到局部退縮的效果, 而化療則是一種全身治療的方式, 兩者聯(lián)合起來(lái), 可以起到增敏以及互補(bǔ)的效果, 有研究認(rèn)為［3］放化療可以明顯對(duì)腫瘤的微血管密度產(chǎn)生影響, 進(jìn)而阻止腫瘤復(fù)發(fā),從而改善療效。

本研究中, 腫瘤下端距肛緣距離新輔助治療前、新輔助治療后及術(shù)中距離3組兩兩相比, P>0.05, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但因新輔助治療后多數(shù)患者的腫瘤體積均明顯縮小, 以至距肛緣的距離有所增加, 可使得患者行根治性切除術(shù)的機(jī)會(huì)大大增加, 利于臨床保肛手術(shù)方案的選擇。超聲判斷的腫瘤下端距肛緣距離準(zhǔn)確性較高, 可于術(shù)前對(duì)直腸癌程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估, 從而指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。腫瘤直徑、腫瘤厚度在新輔助放化療前、后及術(shù)中3組兩兩比較, 除新輔助腫瘤后與術(shù)中比較, P>0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外, 其余兩兩比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明腫瘤直徑、厚度在新輔助放化療前后均有明顯變化, 新輔助治療后有明顯縮小。

總之, 新輔助放化療后的臨床以及病理分期改變是腫瘤局部降期的基礎(chǔ)［4］, 了解一些新輔助放化療的基本常識(shí)對(duì)于直腸癌綜合治療的效果是很有幫助的, 這也對(duì)臨床醫(yī)師提出了更高的要求。

［1］韓洪秋, 劉剛.直腸癌術(shù)前分期的臨床意.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2010, 16(4):504-507.

［2］楊建民.中低位直腸癌術(shù)前新輔助療法進(jìn)展(綜述).中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2008(6):39-40.

［3］章衛(wèi)根, 章俊杰, 黃軍平.中低位直腸癌新輔助治療的遠(yuǎn)期療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(11):1806-1807.

［4］唐宗江, 郭云.術(shù)前區(qū)域化療聯(lián)合放療對(duì)低位直腸癌細(xì)胞凋亡及術(shù)后復(fù)發(fā)的影響.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2006, 23(1):40-43.