趙鋼劍

兩種手術(shù)方式在高血壓腦出血中的手術(shù)治療效果分析

趙鋼劍

目的 探討不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 90例高血壓腦出血患者分為觀察組(實施超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療)和對照組(實施小骨窗顯微手術(shù)治療), 觀察兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損改善情況及日常生活活動能力改善情況。結(jié)果 觀察組和對照組治療后的NIHSS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者日常生活活動能力分級中4級、5級及6級所占比例比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)和小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血, 二者療效近似, 可根據(jù)高血壓腦出血患者具體內(nèi)容和臨床情況選擇上述治療方法。

高血壓腦出血；超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)；小骨窗顯微手術(shù)

高血壓腦出血是高血壓患者常見的嚴重并發(fā)癥之一, 手術(shù)治療是其重要的治療措施, 手術(shù)治療目的主要是清除血腫、控制顱內(nèi)壓, 改善受壓神經(jīng)元功能。但在選擇手術(shù)方法方面,存在著不同觀點［1］。本文選擇南召縣人民醫(yī)院高血壓腦出血患者, 觀察不同手術(shù)方法的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治本院2010年7月～2013年7月期間的高血壓腦出血患者共90例, 上述患者分為兩組, 觀察組和對照組。觀察組患者45例, 男24例, 女21例, 年齡平均為60.4歲；其中39例患者在發(fā)病前有高血壓病史；上述患者中血腫量25～50 ml的患者共24例, 血腫量51～100 ml患者共15例, 血腫量＞100 ml患者共6例。對照組患者45例, 男25例, 女20例, 年齡平均為59.7歲；其中38例患者在發(fā)病前有高血壓病史；上述患者中血腫量25～50 ml的患者共23例,血腫量51～100 ml患者共16例, 血腫量＞100 ml患者共6例。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實施超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療, 對照組患者實施小骨窗顯微手術(shù)治療。觀察組患者均在發(fā)病后的7 h內(nèi)實施手術(shù)治療, 采用顱內(nèi)血腫穿刺針, CT定位后,選擇穿刺長度吸凈血腫后置入引流管, 尿激酶等沖洗, 而后夾閉引流。對照組患者根據(jù)CT定位后, 行小骨窗開顱手術(shù),首先實施穿刺減壓, 而后在顯微鏡下行血腫清除, 腦室出血患者給予腦室外引流處理。尿激酶等沖洗, 而后夾閉、引流。兩組患者術(shù)后檢測是否再次出血, 觀察患者血壓改變情況,同時給予脫水劑、抗生素抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損癥狀改善情況,采用NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)進行神經(jīng)功能缺損情況評定；評定兩組患者治療3個月后的ADL(日常生活活動能力)改善情況, 分為6個級別：生活完全自理為1級；生活可部分自理為2級；需要他人幫助或在工具下行走為3級；患者重度殘疾臥床但有意識存在為4級；患者處于植物生存狀態(tài)為5級；患者死亡為6級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得的神經(jīng)功能缺損情況評定、日常生活活動能力評分進行統(tǒng)計學分析, 均數(shù)比較采用t檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活動能力分級情況：觀察組患者治療前和治療后的NIHSS評分分別為(11.2±2.4)分、(4.5±1.3)分；對照組患者治療前和治療后的NIHSS評分分別為(11.4±1.9)分、(4.6±1.0)分；觀察組和對照組治療后的NIHSS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者中日常生活活動能力分級中4級、5級及6級患者共7例, 所占比例為15.6%；對照組患者中日常生活活動能力分級中4級、5級及6級患者共8例, 所占比例為17.8%；兩組患者日常生活活動能力分級中4級、5級及6級所占比例比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓腦出血的臨床治療中, 根據(jù)患者具體出血情況選擇手術(shù)治療, 手術(shù)治療目的是清除血腫、控制顱內(nèi)壓、改善受壓神經(jīng)元的功能等。一般來說, 高血壓出血后有意識存在,有神經(jīng)功能, 患者病情持續(xù)加重, 腦疝癥狀不突出的, 給予手術(shù)治療, 清除血腫組織, 減輕腦組織的不可逆損傷；如果患者小腦出血超過10 ml或者患者腦干出血同時并發(fā)腦室出血的要盡可能早期實施手術(shù)治療。具體手術(shù)方式的選擇要根據(jù)患者具體病情決定, 傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷大而逐漸少用,微創(chuàng)手術(shù)方法被逐漸采用, 本文中, 兩組分別選擇了微創(chuàng)穿刺手術(shù)和小骨窗顯微手術(shù), 二者均有創(chuàng)傷小特點, 前者不開顱, 顱內(nèi)感染少, 后者手術(shù)視野直接, 術(shù)中出血情況容易控制［2,3］。本文結(jié)果顯示, 觀察組和對照組患者術(shù)后的神經(jīng)功能缺損改善情況和日常生活活動能力改善分級情況比較, 兩組差異無統(tǒng)計學意義, 說明超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)和小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血, 二者療效近似, 可根據(jù)高血壓腦出血患者具體內(nèi)容和臨床情況選擇上述治療方法。

［1］ 韓瑞軍.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較.海南醫(yī)學.2013.19(3):2908-2909.

［2］ 王昊, 曹德文, 姚敏.高血壓腦出血手術(shù)不同術(shù)式選擇的探討.中國實用醫(yī)藥.2013, 8(26):80-81.

［3］ 李正克.小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療腦出血60例的療效觀察.廣西醫(yī)學.2013, 09(1):1238-1240.

474650 河南省南陽市南召縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科