柏蕓 羅穎

重度子癇前期44例臨床診治

柏蕓 羅穎

目的 探討重度子癇前期患者的臨床特點、終止妊娠的時機及圍生結(jié)局。方法 對本院自2010年6月～2012年12月收治的44例重度子癇前期患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組患者中, 對41例患者行剖宮產(chǎn)終止妊娠, 除1例患者因胎盤重度早剝死亡外, 其余均母嬰健康；3例患者經(jīng)陰道分娩。結(jié)論 重度子癇前期臨床特點各異, 易導(dǎo)致母嬰預(yù)后不良, 選擇適時恰當(dāng)?shù)姆椒ńK止妊娠, 可有效降低母嬰并發(fā)癥, 改善圍生兒結(jié)局, 降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率, 且不影響剖宮產(chǎn)率。

重度子癇前期；終止妊娠；臨床診治

重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病之一, 嚴(yán)重威脅母嬰健康, 并伴有較高的孕產(chǎn)婦及圍生兒患病率及死亡率［1］。現(xiàn)回顧性分析晴隆縣人民醫(yī)院自2010年6月～2012年12月收治的44例重度子癇前期患者資料, 并總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例重度子癇前期患者, 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第七版)制定的妊娠期高血壓疾病分類。年齡20～36歲, 平均(27.5±2.8)歲, 其中初產(chǎn)婦23例, 經(jīng)產(chǎn)婦21例。以發(fā)病孕周34周為界限, 分為早發(fā)型重度子癇前期21例(＜34周)和晚發(fā)型重度子癇前期23例(≥34周)。

1.2 治療方法 所有孕婦均需臥床休息, 治療方法包括解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等。①解痙：取硫酸鎂4～5 g溶于100 ml 液體中靜脈滴注, 維持血鎂濃度在1.7～3.0 mmol/L。②降壓：對患者采用肼苯噠嗪滴注.4～6 h/次, 以保持血壓維持在(140～150)/(90～100)mmHg。③鎮(zhèn)靜：精神緊張或焦慮時適當(dāng)給予地西泮或苯巴比妥鎮(zhèn)靜, 若抽搐難以控制時采用靜脈滴注。④利尿：患者全身水腫或早期心功能衰竭時可利用利尿劑。當(dāng)出現(xiàn)孕婦及胎兒并發(fā)癥時, 應(yīng)及時終止妊娠。終止妊娠的指征包括：孕婦血壓控制不穩(wěn)定, 治療期間常出現(xiàn)視物模糊或持續(xù)性嚴(yán)重頭痛；肝、腎功能異常；心衰、肺水腫等癥狀；血小板計數(shù)進行性下降；胎心監(jiān)護異常；B超監(jiān)測胎兒停止生長或臍動脈舒張末期血流消失或反流等。目前終止妊娠的主要方式為剖宮產(chǎn), 但對于病情相對穩(wěn)定, 且胎兒無宮內(nèi)窘迫的孕婦, 在嚴(yán)密監(jiān)護下可行陰道分娩。終止妊娠前2 d孕周＜34周的患者應(yīng)給予地塞米松6 mg肌內(nèi)注射.12 h/次,連續(xù)2 d, 以促進胎兒肺成熟。

2 結(jié)果

本組44例患者中, 發(fā)病孕周22～41周, 平均(35.05±2.80)周, 平均住院日(9.30±5.57)d。3例患者經(jīng)陰道自然分娩, 均為經(jīng)產(chǎn)婦。41例患者行剖宮產(chǎn)終止妊娠, 除1例患者因胎盤重度早剝死亡外, 其余均母嬰健康存活。

3 討論

重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣,全身各系統(tǒng)臟器灌流減小, 嚴(yán)重威脅著母嬰健康［2］, 目前尚不清楚其發(fā)病原理及機制, 在臨床上也無特效的治療藥物,所以掌握時機并選擇合適的方法終止妊娠是降低母嬰死亡率的有效手段。臨床治療中首選解痙藥物為硫酸鎂, 同時配合心痛定、安定、立其丁等綜合治療可延長孕周改變圍生兒結(jié)局, 具有鎮(zhèn)靜、解痙、降壓和利尿的功能。在終止妊娠的時機選擇上, 醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合患者的病情、孕周及胎兒宮內(nèi)情況等綜合考量, 以改善新生兒預(yù)后及保障孕婦的生命安全。根據(jù)臨床經(jīng)驗, 對孕34周的重度子癇前期患者可考慮終止妊娠。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步, 部分學(xué)者指出, 對于早發(fā)型重度子癇前期患者, 應(yīng)采用保守治療, 解痙的同時使用降壓藥物以維持血壓正常水平, 可使孕周延長, 在保證孕婦生命安全的基礎(chǔ)下盡可能提高胎兒的生存能力。但亦有研究證明,延長孕周可增加胎兒窘迫的發(fā)生率, 不能改善圍生兒結(jié)局。作者認為, 不可盲目地為延長孕周而不及時終止妊娠, 且終止妊娠前＜34孕周的患者需使用地塞米松以促進肺成熟。本組44例臨床資料中, 采用的主要分娩方式為剖宮產(chǎn)術(shù), 共41例患者行剖宮產(chǎn), 占93.18%.3例患者在入院時已臨產(chǎn), 具備陰道分娩條件, 對母嬰進行嚴(yán)密監(jiān)護, 患者進行解痙的同時,使其保持安排, 縮短第二產(chǎn)程。經(jīng)陰道分娩時, 因子宮收縮可導(dǎo)致患者血壓進步升高, 更易引發(fā)子癇。同時子宮收縮時胎盤血流減少, 加重胎兒宮內(nèi)缺氧。故應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征, 及時解除病灶, 保證母嬰的生命安全。另外, 加強產(chǎn)前檢查, 并開展圍產(chǎn)期保健工作, 對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前教育, 采取有效預(yù)防及治療措施能明顯減低重度子癇前期的發(fā)生率,改善母嬰結(jié)局, 降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率。

［1］ 李玄.重度子癇前期子癇對母嬰影響40例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011.17(26):15-16.

［2］ 董鳳嬋.重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式的臨床探討.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2012.14(21):139.

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