尹青梅

“快通道心臟麻醉”的概念最早于1993年提出, 指選擇合適的麻醉方法和藥物, 使心臟手術(shù)患者術(shù)后1～6 h內(nèi)氣管拔管, 縮短在重癥監(jiān)護室的停留時間, 盡早回到普通病房的一種麻醉理念［1］。山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院對35例采用快通道麻醉的小兒先天性心臟病手術(shù)患者的臨床資料進行分析, 并以同期35例采用常規(guī)麻醉的小兒先天心臟病患者作為對照, 旨在探討快通道麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟病手術(shù)的臨床效果和優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在本院采用快通道麻醉手術(shù)治療的35例小兒先天性臟病患者納入觀察組, 并以同期采用常規(guī)麻醉的35例小兒先天性臟病患者為對照組。觀察組男21例, 女14例；年齡8～48月, 平均(35.1±10.2)月；體重9～22 kg, 平均(13.4±5.2)kg；手術(shù)時間100～150min, 平均 (132.1±30.4)min；CBP時間 46～62min, 平均(53.1±4.2)min；阻斷時間29～35min, 平均(31.4±3.3)min。對照組男20例, 女15例；年齡9～50月, 平均(37.3±10.5)月；體重8～23 kg, 平均(14.8±4.9)kg；手術(shù)時間90～157min, 平均(136.3±29.6)min；CBP時間48～64min, 平均(52.8±4.5)min；阻斷時間30～37min, 平均(33.1±3.7)min。兩組患者的以上指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 麻醉方法 觀察組采用雷米芬太尼快速通道麻醉, 麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.15～0.20mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、雷米芬太尼1～2mg/kg, 行氣管內(nèi)插管。麻醉維持采用雷米芬太尼1mg/(kg·min)靜脈持續(xù)滴注。采用PCV模式機械通氣, 吸入異氟醚1.0%～1.5%, 術(shù)中體外循環(huán)(CPB)時用丙泊酚20～50mg/(kg·h)靶控靜脈輸注維持, 并根據(jù)每個患兒的具體手術(shù)情況適當調(diào)整雷米芬太尼用量。拔管指征為：對刺激有反應(yīng), 能配合；心臟指數(shù)>2.0 L/(m2·min), 無難以控制的心律失常；肺活量>10 m/kg, 吸氣負壓超過-1.96 kPa, pH>7.3,PaO2>10.67 kPa；胸腔持續(xù)2h引流, 出血量<100 ml/h；尿量超過0.5 ml/(kg·h)；體溫>36℃。

對照組采用丙泊酚常規(guī)麻醉, 術(shù)后常規(guī)拔管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗, 計量資料組間比較采用t檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后應(yīng)用1種以上鎮(zhèn)靜藥物4例 (11.43%), 明顯低于對照組組11例(31.43%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.62,P=0.041)；觀察組和對照組術(shù)后直接回病房者為33例(94.29%)和0例, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=60.87, P=0.004)；觀察組和對照組的住院時間分別為(7.2±3.2)d和(12.8±4.5)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.314, P=0.037)；兩組術(shù)后進食時間分別為(4.0±1.1)d和(8.1±1.9)d, 觀察組明顯短于對照組(t=2.438, P=0.020)；兩組住院費用分別為(16123.5±1276.1)元和(18567.4±1014.5)元, 觀察組明顯低于對照組(t=4.354,P=0.003)；觀察組術(shù)后未見肺部感染和支氣管痙攣, 對照組術(shù)后發(fā)生肺部感染2例, 支氣管痙攣2例, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0 VS 11.29%, χ2=53.89, P=0.026)。

3 討論

在外科手術(shù)中, 麻醉方式與麻醉藥物的選擇是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵, 快通道麻醉用于心臟手術(shù)具有常規(guī)麻醉無法比擬的優(yōu)勢, 避免氣管導(dǎo)管刺激引起的血壓高、心率快和氧耗增加, 減少長時間機械通氣引發(fā)的呼吸道并發(fā)癥；早期氣管拔管, 患者可盡快ICU, 減輕患者的身體痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)［2］。雖然快通道麻醉具有明顯優(yōu)勢, 但在病例選擇時也有嚴格的適應(yīng)證要求, 還應(yīng)熟練掌握早期拔管指征, 選擇病情較輕和手術(shù)難度較小、術(shù)后無活動性出血、無心律紊亂及重要臟器并發(fā)癥的患者, 并在拔管后嚴密監(jiān)視患者各項體征, 鼓勵患者術(shù)后深呼吸, 避免二次插管。

快通道麻醉技術(shù)實質(zhì)上是平衡麻醉或復(fù)合麻醉［3］。與傳統(tǒng)麻醉相比, 快通道麻醉最大不同就是術(shù)后即刻或盡早拔管, 要實現(xiàn)術(shù)后盡早拔管就必須減少術(shù)中阿片類麻醉藥物的應(yīng)用劑量。傳統(tǒng)心臟手術(shù)由于需要采用大劑量芬太尼術(shù)中維持, 因此會抑制患者術(shù)后呼吸功能, 導(dǎo)致術(shù)后過度鎮(zhèn)靜, 延長術(shù)后機械通氣時間和延遲氣管拔管?？焱ǖ缆樽聿捎弥械壬踔列┝糠姨釓?fù)合強效吸入麻醉藥, 可有效抑制手術(shù)麻醉所致應(yīng)激反應(yīng), 加快術(shù)后蘇醒［4］雷米芬太尼屬快速代謝型阿片受體類麻醉劑, 應(yīng)用于心臟麻醉, 很少引起兒茶酚胺釋放和術(shù)中記憶, 多數(shù)患者可在術(shù)后5 h內(nèi)拔管。

［1］馮裕, 梁真科, 劉慶龍, 等.快通道麻醉與常規(guī)麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟病手術(shù)對比研究.當代醫(yī)學(xué), 2010, 16(20):89-90.

［2］王嶸, 王偉鵬, 李立環(huán).小兒先天性心臟病快通道麻醉與常規(guī)麻醉的對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志, 2008, 5(8): 419-422.

［3］曾靜賢, 夏淑軒.氟比洛芬酯在婦科腹腔鏡快通道麻醉技術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2008, 12(4):16-17.