史寶國 高觀嵐

脊柱創(chuàng)傷病屬于一種多發(fā)性創(chuàng)傷疾病, 椎體的任何部位都可能發(fā)生此類創(chuàng)傷。由于脊柱創(chuàng)傷具有不穩(wěn)定性, 且其爆裂骨塊可能進(jìn)入椎管, 因此其臨床后果較為嚴(yán)重, 常會造成患者脊髓損傷以及神經(jīng)功能受損等不良后果, 若處理不當(dāng)或是不及時, 常會導(dǎo)致患者死亡。胸腰段是軀干活動應(yīng)力集中的部位, 亦是脊柱活動度最大的部位, 同時還有脊柱生理彎曲移行的特點, 因而胸腰段是脊柱損傷的好發(fā)部位, 胸腰段脊柱損傷常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥, 如：脊髓或馬尾損傷等［1］。臨床研究表明, 降低脊柱損傷病患者死亡率的關(guān)鍵在于重建以及保證脊柱的力學(xué)穩(wěn)定性, 恢復(fù)并維持脊柱的正常序列, 防止對脊髓造成進(jìn)一步的損傷, 并防止后凸畸形及遲發(fā)型癱瘓等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。為提高脊柱創(chuàng)傷病診斷的準(zhǔn)確率及療效,本研究對2010年11月～2013年11月山東省陽信縣人民醫(yī)院收治的80例患有脊柱創(chuàng)傷病的患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2010年11月～2013年11月本院收治的80例脊柱損傷患者的臨床資料。其中, 男性患者58例,女性患者22例, 年齡33～77歲, 平均年齡(36.25±10.09)歲。所有患者受傷時間均在1 h ～7 d, 傷后至手術(shù)時間為24 h～8 d,平均 7.1 d。所有患者中： 交通事故傷害31 例, 墜落傷 11 例,重物壓砸傷 14例, 暴力傷16例, 其他8例。本研究中脊柱損傷的階段主要為第11、12胸椎以及第1、2腰椎。

對本研究中80例脊柱損傷患者進(jìn)行Magral 骨傷分型,結(jié)果如下：壓縮型患者29 例, 爆裂型骨折 25 例, 骨折脫位21 例, 其他 5 例。其中, 合并神經(jīng)損傷的患者有67例。

1.2 診斷方法 術(shù)前, 所有患者均行X 線、CT 及 MRI 檢查。采用德國西門子多排螺旋 CT 機(jī)及開放式 0.23T 磁共振成像系統(tǒng), 全面了解患者術(shù)前脊柱受損情況。

1.3 椎弓根植骨術(shù) 本研究中所有80例患者均采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：對患者行全麻或硬膜外麻醉后,取俯臥位, 后正中切口, 充分暴露受傷椎體的椎板、關(guān)節(jié)突等, 準(zhǔn)確定位椎弓根的進(jìn)入位置后, 緩慢插入特制的刻度椎體導(dǎo)針, 插入時應(yīng)確保正切面垂直, 胸椎向內(nèi)傾斜10°以下,同時在C臂X線機(jī)透視指引下微調(diào)進(jìn)針部位及進(jìn)針深度, 確保準(zhǔn)確進(jìn)針, 再利用椎弓根將其釘由 C 型臂 X 線引導(dǎo)定位椎體, 椎弓根探子顯示椎弓根四壁完整后, 擰入螺釘, 椎體復(fù)位并經(jīng)透視證實復(fù)位良好后置入后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)；減壓并探查硬脊膜及神經(jīng)根, 解除脊髓壓迫；重建脊柱排列,恢復(fù)椎體高度；借助透視指引, 觀察傷椎復(fù)位滿意后, 縫合創(chuàng)口［3,4］。術(shù)后臥床2～3周后, 可佩帶腰圍(根據(jù)情況堅持佩帶3～6個月)進(jìn)行床下活動, 并可開展背肌鍛煉, 加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練, 還應(yīng)注意維持脊柱的后伸位。本研究中椎弓根螺釘系統(tǒng)采用 Seffe 7例、Dick 14 例、AF 36例、GSS 23例。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較患者術(shù)前以及術(shù)后一個月后的傷椎椎體前后緣壓縮率、Cobb角, 并觀察神經(jīng)功能、脊柱活動度等的恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后椎體前后緣壓縮率的比較 術(shù)前患者的椎體前后緣壓縮率分別為(44.19±9.05)%、(31.01±10.51)%；手術(shù)一個月后患者的椎體前后緣壓縮率分別為(5.22±1.99)%、(3.78±1.03)%。相比于術(shù)前, 患者手術(shù)一個月后的椎體前緣以及椎體后緣的壓縮率均顯著降低(P<0.01)。

2.2 患者手術(shù)前后Cobb角變化的比較 本組研究中, 患者術(shù)前Cobb角的平均大小為(29.02±5.98)°, 手術(shù)一個月后Cobb角的平均大小為(7.11±3.76)°。與術(shù)前相比, 患者的Cobb角明顯減小(P<0.01), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 患者手術(shù)前后脊髓神經(jīng)功能Frankel分級情況分析 以Frankel 五級評定方法為評定標(biāo)準(zhǔn), 對患者手術(shù)前后脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行Frankel分級, 共分為A、B、C、D、E五個等級。結(jié)果表明, 80例患者中, 術(shù)前A級患者5例(6.25%), B級患者11例(13.75%), C級患者31例(38.75%), D級患者27例(33.75%), E級患者6例(7.50%)；手術(shù)一個月后患者的分級情況為：A級患者1例(1.25%), B級患者5例(6.25%), C級患者25例(31.25%), D級患者19例(23.75%), E級患者30例(37.5%)。與術(shù)前比較, 手術(shù)一個月后患者傷椎的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)效果良好。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷的外科治療重點在于重建以及保證脊柱的力學(xué)穩(wěn)定性, 以恢復(fù)并維持脊柱的正常序列［5］, 而植骨的優(yōu)良程度、減壓是否充分以及固定是否堅強(qiáng)等都直接影響到患者損傷脊柱椎體的治療效果及近、遠(yuǎn)期療效。充分、有效的植骨不僅可以有效恢復(fù)脊柱前凸和椎體高度, 同時還可減少椎管侵占率, 極大可能地降低了脊柱損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

目前, 椎弓根植骨術(shù)已經(jīng)成為治療脊柱創(chuàng)傷病的首選方法, 主要原因在于其可以使受損脊柱的生理前凸得到恢復(fù),使椎管內(nèi)的骨折塊得到復(fù)位, 同時由于其具有強(qiáng)大的固定作用, 因而該術(shù)能夠有效地恢復(fù)、維持脊柱的穩(wěn)定性。

此外, 椎弓根植骨術(shù)在應(yīng)用過程中應(yīng)對以下情況給予充分重視。首先, 術(shù)前應(yīng)通過多方面檢查, 充分利用CT等影像學(xué)手段全面掌握患者損傷脊柱的受損情況；其次, 手術(shù)過程中必須時時借助于C臂X線機(jī)的透視指引, 進(jìn)行實時監(jiān)測。

本研究所有80例患者手術(shù)一個月后相比于術(shù)前, 手術(shù)一個月后的椎體前緣、后緣的壓縮率以及Cobb角均顯著降低(P<0.01)；并且患者傷椎的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)效果良好。結(jié)果提示：術(shù)前對患者行CT、MRI聯(lián)合診斷, 并采用椎弓根植骨術(shù)以及釘棒固定術(shù), 這對于治療脊柱創(chuàng)傷病具有較好的臨床療效, 值得臨床推廣。

綜上所述, 脊柱損傷后, 尤其是胸腰椎骨折, 其愈后及遠(yuǎn)期療效是多方面因素綜合作用的結(jié)果, 與脊柱創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度, 減壓的充分與否、復(fù)位是否良好以及內(nèi)固定治療術(shù)的有效性均有密切關(guān)系。因而, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)確診斷定位, 術(shù)中操作熟練、到位, 務(wù)必在C臂X線的透視指引下進(jìn)行操作, 注重X 線平片、CT 及 MRI 的有機(jī)結(jié)合,為正確判斷病情及選擇合理治療方案提供科學(xué)依據(jù), 以保證良好的脊柱損傷病的預(yù)后, 提高患者的生存及生活質(zhì)量。

［1］黃科峰, 趙國宏, 黃華.X 線平片和 CT 在脊柱骨折診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價值.放射學(xué)實踐, 2002, 17( 3) : 247-248.

［2］陳善明, 陳琦, 劉學(xué)軍.經(jīng)椎弓根植骨釘棒固定治療胸腰椎骨折.中國修復(fù)重建外科雜志, 2010, 24(2):245-246.

［3］鄒祖良.我院臨床脊柱創(chuàng)傷病94例臨床分析與評價.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2011, 31(10):21-36.

［4］齊延洪.脊柱創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷價值分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(2):1012.

［5］Lucke K T, Coccia H, Goode J S, et al.Quality of life in spinal cord injured individuals and their caregivers during the initial 6 months following rehabilitation.Qual Life Res, 2004, 13 (1):97-110.