朱麗

遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000

地佐辛復(fù)合利多卡因臂叢神經(jīng)阻滯在急診上肢清創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用

朱麗

遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000

目的 探討地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯在急診上肢清創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將86例采用臂叢神經(jīng)阻滯行急診上肢清創(chuàng)手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，每組43例，其中對(duì)照組單用利多卡因阻滯，觀察組采取地佐辛復(fù)合利多卡因阻滯，觀察并比較兩組麻醉、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為（6.32±1.05）min，較對(duì)照組（11.34±2.08）min明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而感覺(jué)阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間分別為（12.77±2.01）h和（14.38±1.72）h，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的（7.41±1.78）h和（8.02±1.49）h，（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 h、4 h、8 h和12 h時(shí)VAS評(píng)分分別為（1.62±0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均較對(duì)照組的（2.82±0.42）分、（4.27±0.57）分、（5.33± 0.52）分和（7.23±0.87）分顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應(yīng)。結(jié)論地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯可縮短感覺(jué)阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，且安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

地佐辛；利多卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)較為理想的麻醉方法，具有生理干擾少、麻醉效果好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但常出現(xiàn)阻滯不完全或麻醉失敗等，而需加大局麻藥物的用量或輔助鎮(zhèn)靜來(lái)增強(qiáng)阻滯

效果[1-2]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合型激動(dòng)-拮抗劑，可緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、呼吸抑制輕且藥物依賴性低，目前已逐漸應(yīng)用于臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。該研究選取該院2013年1月—2014年1月急行上肢清創(chuàng)手術(shù)的患者86例為研究對(duì)象，旨在探討地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯在急診上肢清創(chuàng)手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均選自該院急診行上肢清創(chuàng)手術(shù)的患者共86例，其中男性 47例，女性 39例，年齡為 16～60歲，平均為（40.22± 3.14）歲，ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。排除具有臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝法）禁忌癥者；伴有心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；阿片類藥物過(guò)敏史者；近期使用鎮(zhèn)痛藥物者等；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬均知情并簽署手術(shù)同意書，按手術(shù)先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，每組各 43例，其中研究組患者男24例，女19例；年齡16～59歲，平均（40.31±3.12）歲；對(duì)照組男23例，女20例；年齡17～60歲，平均（40.14±3.21）歲。

1.2 麻醉方法

患者入室后均開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)其心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。采用健側(cè)仰臥位，常規(guī)肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，兩組均采用1.5%的利多卡因 （批號(hào)：H14023559）30 mL行肌間溝注射；而觀察組于阻滯完成后靜脈注射地佐辛（批號(hào)：H20080329）即地佐辛5.0 mg用生理鹽水稀釋成20 mL，3 min滴完。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間；采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，記錄并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈、尿潴留等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為（6.32±1.05）min，較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而感覺(jué)阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間分別為（12.77±2.01）h和（14.38±1.72）h，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 感覺(jué)阻滯起效時(shí)間（min）感覺(jué)阻滯維持時(shí)間（h）鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（h）對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）11.34±2.08（6.32±1.05）a7.41±1.78（12.77±2.01）a8.02±1.49（14.38±1.72）a

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后2 h、4 h、8 h和12 h時(shí)VAS評(píng)分分別為 （1.62± 0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均較對(duì)照組顯著減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較[分，（）]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別2 h 4 h 8 h 12 h對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）2.82±0.42（1.62±0.40）a4.27±0.57（2.72±0.33）a5.33±0.52（3.42±0.38）a7.23±0.87（3.83±0.62）a

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應(yīng)。

3 討論

急診上肢清創(chuàng)手術(shù)患者多伴有大面積的創(chuàng)傷污染，且因術(shù)中創(chuàng)傷部位疼痛等因素增加了其手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，因此影響患者的手術(shù)效果及其術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。臂叢神經(jīng)阻滯可為患者提供完善的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小，另外肌間溝法可根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間而追加局麻藥物劑量，避免麻醉阻滯不完善[4]。

利多卡因是目前臨床行臂叢神經(jīng)阻滯常用的局麻藥物，其起效快、麻醉維持時(shí)間短，常發(fā)生阻滯不完全，不能滿足手術(shù)[5]。而復(fù)合阿片類藥物可明顯縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，延長(zhǎng)手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間并減少局麻藥物用量，增強(qiáng)阻滯效果，有利于患者術(shù)后早期的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉[6]。阿片類藥物可直接與外周神經(jīng)纖維受體結(jié)合而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用，可增強(qiáng)阻滯效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，已初步應(yīng)用于臨床[7]。

該研究采取地佐辛復(fù)合利多卡因用于急診上肢清創(chuàng)手術(shù)行臂叢神經(jīng)阻滯，結(jié)果顯示其感覺(jué)阻滯起效時(shí)間較僅使用利多卡因進(jìn)行麻醉的對(duì)照組明顯縮短，而其感覺(jué)阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果充分表明地佐辛復(fù)合利多卡因的麻醉起效時(shí)間快，效果顯著、持久，可在手術(shù)過(guò)程中充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；另外，研究組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著減少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明復(fù)合麻醉持久的阻滯效果，患者術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉，有利于快速恢復(fù)。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應(yīng)，表明地佐辛安全有效，不會(huì)引起患者產(chǎn)生藥物過(guò)敏反應(yīng)。有研究報(bào)道，地佐辛是一種新型的混合阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要發(fā)揮K阿片受體激動(dòng)作用和μ受體部分興奮拮抗作用，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，可緩解術(shù)后疼痛，且呼吸抑制作用輕，已廣泛應(yīng)用于麻醉鎮(zhèn)痛[8]。這與該研究結(jié)論一致，因此，地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯可縮短感覺(jué)阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性高，可滿足急診上肢清創(chuàng)手術(shù)的需要，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張永明，劉宏磊，劉姍姍.地佐辛復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：143-144.

[2]郭三明，魯小民，王琳，等.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（6）：529-531.

[3]高賢偉，何焱，陳東升.地佐辛用于神經(jīng)外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：491-492.

[4]李振平，孫建良，肖純，等.麻醉藥復(fù)合地佐辛對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3523-3524.

[5]涂文劭，鄭曉春，李榮鋼.地佐辛復(fù)合利多卡因臂叢神經(jīng)阻滯在急診清創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2013，1（1）：45-47.

[6]漆升.左布比卡因復(fù)合地佐辛臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：81-83.

[7]魏智慧，張海清.地佐辛聯(lián)合局部麻醉藥臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（z2）；35-36.

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The Application of Dezocine Combined with Lidocaine for Brachial Plexus Block in the Emergency Upper Extremity Debridement

ZHU Li
Liaoning Chaoyang Second Hospital,Chaoyang,Liaoning Province,122000,China

ObjectiveTo investigate the application value of dezocine combined with lidocaine for brachial plexus block in emergency upper extremity debridement.Methods86 patients who used brachial plexus block for emergency upper extremity debridement were randomly divided into two groups with 43 cases in each group.The control group were given lidocaine block only while the observation group were given dezocine combined with lidocaine block.The anesthesia and analgesia effect and the incidence of adverse reactions between the two groups of patients were observed and compared.ResultsThe sensory block onset time of the observation group was(6.32±1.05)min,significantly shorter than(11.34±2.08)min of the control group(P＜0.05),and the feeling of block lasting time and duration of analgesia time was(12.77±2.01)h and(14.38±1.72)h,respectively,which was significantly longer than(7.41±1.78)h and(8.02±1.49)h of the control group,respectively(P＜0.05);The VAS scores at 2h,4h,8h and 12h after operation of the observation group were(1.62±0.40)points,(2.72±0.33)points,(3.42±0.38)points and(3.83±0.62)points,significantly lower than(2.82±0.42)points,(4.27±0.57)points,(5.33±0.52)points and(7.23±0.87)points of the control group,respectively(P＜0.05);The two groups of the patients had no nausea,vomiting,respiratory depression,skin itching,dizziness and uroschesis and other adverse reactions.ConclusionDezocine combined with lidocaine for brachial plexus block can shorten the onset time of sensory block,prolong the duration of analgesia with high safety and good clinical application value.

Dezocine;Lidocaine;Brachial plexus block

R614

A

1674-0742（2014）08（a）－0103-03

2014-05-06）

朱麗（1978.10-），女，主治醫(yī)師，本科，研究方向：麻醉專業(yè)。