李志軍

河南科技大學(xué)附屬三門(mén)峽市中心醫(yī)院骨一科，河南三門(mén)峽 472000

解剖鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效研究

李志軍

河南科技大學(xué)附屬三門(mén)峽市中心醫(yī)院骨一科，河南三門(mén)峽 472000

目的對(duì)比保守治療與解剖鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后患者的療效與滿(mǎn)意度。方法將該院收治的86例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者依據(jù)自愿選擇治療手段的原則分組，其中46例選擇解剖鋼板治療設(shè)為觀(guān)察組，其余40例選擇保守治療設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組療效與患者總滿(mǎn)意度。結(jié)果術(shù)后隨訪(fǎng)1年發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組優(yōu)良率為82.61%，對(duì)照組優(yōu)良率為62.50%。觀(guān)察組治療總有效率為93.48%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組77.50%，對(duì)照組明顯不及觀(guān)察組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療總滿(mǎn)意度分別為91.30%與72.50%，對(duì)照組明顯不及觀(guān)察組高（P＜0.05）。觀(guān)察組所需手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀(guān)察組的手術(shù)情況相對(duì)較好。結(jié)論將解剖鋼板治療手段應(yīng)用于臨床對(duì)骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的治療，療效確切且深受臨床歡迎。

解剖鋼板；保守治療；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是創(chuàng)傷外科常見(jiàn)疾病，被認(rèn)為是最難處理的關(guān)節(jié)面骨折之一[1]。該類(lèi)骨折多見(jiàn)于車(chē)禍與高處墜傷患者，若未能得到及時(shí)有效治療，極易導(dǎo)致患者長(zhǎng)期疼痛與行走障礙等后遺癥。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與對(duì)跟骨骨折認(rèn)識(shí)的加深，解剖鋼板治療在臨床得以廣泛應(yīng)用。選取該院2013年6月—12月間收治的86例采用不同治療手段的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧，旨在對(duì)比保守治療與解剖鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后患者的療效與滿(mǎn)意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者依據(jù)自愿選擇治療手段的原則分組，其中46例選擇解剖鋼板治療設(shè)為觀(guān)察組，其余40例選擇保守治療設(shè)為對(duì)照組。兩組男、女性例數(shù)分別為62、24例，年齡范圍在21～62歲，（43.2±2.1）歲為年齡平均數(shù)。兩組均經(jīng)跟骨側(cè)位和軸位X線(xiàn)和CT檢查，確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[2]。兩組患者跟骨骨折均為單側(cè)，其中車(chē)禍與高處墜落傷例數(shù)分別為32、54例；依據(jù)Sanders標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)骨折分型情況為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為26、41、19例。兩組上述差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取保守治療，先施予手法復(fù)位，骨折整復(fù)前，術(shù)者用手觸摸骨折部位，觸摸時(shí)3先輕后重，由淺及伸，由遠(yuǎn)到近，兩頭相對(duì)，確實(shí)了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，再與X線(xiàn)片所顯示的骨折端移位情況結(jié)合起來(lái)，在術(shù)者頭腦中構(gòu)成一個(gè)骨折移位的立體形象。復(fù)位后再經(jīng)床頭X片觀(guān)察復(fù)位理想后給予石膏外固定。

1.2.2 觀(guān)察組 采取解剖鋼板治療。該組患者均行連續(xù)硬膜外麻后取側(cè)臥姿勢(shì)，從跟距關(guān)節(jié)的外側(cè)切弧形口子，至下而上進(jìn)行剝離并對(duì)跟骨骨折位置充分顯露，從下到上撬起關(guān)節(jié)面塌陷的骨折，在跟腱與跟骨止點(diǎn)位置借助彎血管鉗按壓使得關(guān)節(jié)面復(fù)位平整，將 Gissane角、Bhler’s角以及跟骨高度恢復(fù)到正常情況。注意對(duì)于最后復(fù)位的跟骨外壁應(yīng)將外膨的外壁敲平，并糾正增寬的跟骨體部與檢查復(fù)位情況，以防腓骨肌腱被壓迫。在C-臂X線(xiàn)機(jī)透視復(fù)位滿(mǎn)意后依據(jù)患者骨折狀況修剪與將解剖型鋼板進(jìn)行固定，最后再進(jìn)行引流處理、皮下與切口縫合處理。術(shù)后常規(guī)給予抗感染以及3 d后指導(dǎo)患者開(kāi)始行踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。兩組術(shù)后均采用電話(huà)回訪(fǎng)和登門(mén)拜訪(fǎng)的方式隨訪(fǎng)1年觀(guān)察恢復(fù)情況。

1.3 療效評(píng)定

自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組治療情況進(jìn)行觀(guān)測(cè)。兩組均采用Maryland足評(píng)分進(jìn)行評(píng)分[3]。依據(jù)患足術(shù)后外觀(guān)、是否疼痛、步態(tài)與穩(wěn)定性以及足部關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況等給予評(píng)定。評(píng)分超過(guò)90分者視為優(yōu)，介于75～90分間者視為良，介于50～74分間者視為一般，低于50分者視為差?？傆行?優(yōu)+良+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)用%表示，并行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

術(shù)后隨訪(fǎng)1年發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組優(yōu)良率為82.61%，對(duì)照組優(yōu)良率為62.50%。觀(guān)察組治療總有效率為93.48%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組77.50%，對(duì)照組明顯不及觀(guān)察組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療滿(mǎn)意度對(duì)比

兩組治療總滿(mǎn)意度分別為91.30%與72.50%，對(duì)照組明顯不及觀(guān)察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀(guān)察組所需手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀(guān)察組的手術(shù)情況相對(duì)較好。見(jiàn)表3。

3 討論

跟骨骨折是臨床較為多見(jiàn)的致殘性損傷，損傷機(jī)制主要為距骨對(duì)跟骨軸向力的撞擊后而形成的單個(gè)或多個(gè)斜形以及繼發(fā)性骨折線(xiàn)。臨床大多數(shù)跟骨骨折均為暴力直接作用造成的骨折[4-5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，跟骨骨折的發(fā)生率在所有跗骨骨折中所占比例約為60%。臨床對(duì)該種骨折存在較多的治療手段，但其治療最終目標(biāo)均為盡量恢復(fù)跟骨Bohler角和高與寬，以及維持距下關(guān)節(jié)面原有的平整。但若治療失當(dāng)易引起關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎、行走不便以及腓骨撞擊綜合癥等后遺癥，因此治療該類(lèi)骨折最具成效的方法為進(jìn)行解剖復(fù)位內(nèi)固定與早期適宜的功能訓(xùn)練[6-7]。

表1 兩組療效對(duì)比表[n（%）]

表2 兩組治療總滿(mǎn)意度對(duì)比表[n（%）]

表3 兩組手術(shù)情況對(duì)比（例，）

表3 兩組手術(shù)情況對(duì)比（例，）

注：與鎖定加壓接骨板內(nèi)固定組相比，*P＜0.05。

組名 手術(shù)時(shí)間（分） 手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 骨折愈合時(shí)間（d）觀(guān)察組對(duì)照組t值 P值(30±3.4)*65±4.7 38.763＜0.05 (2.5±0.8)*13±1.2 46.693＜0.05 (10±2.3)*50±8.2 29.789＜0.05 (7±1)*28±2 59.924＜0.05

傳統(tǒng)保守治療主要通過(guò)手法復(fù)位與克氏針撬撥復(fù)位石膏外固定等技術(shù)手段，但對(duì)累及距下關(guān)節(jié)的骨折卻易出現(xiàn)牢固性不強(qiáng)與不能進(jìn)行早期功能訓(xùn)練等問(wèn)題，且晚期易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者出現(xiàn)疼痛與扁平腳等后遺癥，因此不適宜臨床推廣[8-9]。而解剖鋼板是依據(jù)人體跟骨生物學(xué)解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的特制鋼板，不僅能兼顧不同位置骨折的固定，且術(shù)后無(wú)需借助外固定的支持和能盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與趾骨等功能訓(xùn)練，可有效避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，同時(shí)還可給予壓縮骨折施行有效植骨，且?guī)缀鯚o(wú)后遺癥，因此不失為臨床治療該類(lèi)骨折的最佳手段[10]。

該院通過(guò)該次觀(guān)察發(fā)現(xiàn)：術(shù)后隨訪(fǎng)1年觀(guān)察發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組總療效與滿(mǎn)意度依次為93.48%與91.30%，對(duì)照組總療效與滿(mǎn)意度依次為77.50%與72.50%，對(duì)照組兩項(xiàng)均明顯不及觀(guān)察組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)：將解剖鋼板治療手段應(yīng)用于臨床對(duì)骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的治療，療效確切且深受臨床歡迎。

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R683.42

A

1674-0742（2014）08（c）－0084-03

2014-05-27）

李志軍，男，河南信陽(yáng)市商城縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科方面研究工作。