姜蕾 徐迎濤 宮少波

山東中醫(yī)藥高等?？茖W校中醫(yī)系，山東煙臺264199

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋治療的臨床觀察

姜蕾 徐迎濤 宮少波

山東中醫(yī)藥高等?？茖W校中醫(yī)系，山東煙臺264199

目的對消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果進行觀察。方法選取我院近兩年收治的80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機分為觀察組（消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋）與參考組（阿昔洛韋）各為40例，比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛緩解時間及臨床治療效果，觀察兩組患者隨訪期內(nèi)復發(fā)情況及生活質量情況。結果觀察組創(chuàng)面愈合時間及疼痛緩解時間均明顯短于參考組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著大于參考組（P＜0.05）；觀察組隨訪期內(nèi)復發(fā)率明顯低于參考組（P＜0.05），患者生活質量評分明顯大于參考組（P＜0.05）。結論消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛起效快，可促進患者生活質量的改善，同時復發(fā)率較低，有著顯著的使用價值。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；消痛湯；阿昔洛韋；臨床效果

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是老年人多發(fā)的特殊類型的疼痛，主要由水痘-帶狀皰疹疼痛感染引起，疾病徹底治愈難度較大，患者長期受到強烈疼痛的折磨，生活質量明顯下降，同時可出現(xiàn)焦慮抑郁等負面情緒[1]。阿昔洛韋是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物，然而單獨治療效果并不能令人滿意。近年來隨著中醫(yī)在帶狀皰疹后遺神經(jīng)領域研究的不斷深入，消痛湯等中藥湯劑在疾病的治療中廣泛使用。為對消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果進行觀察，筆者對我院收治的80例患者進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月—2014年1月收治的80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，其中男44例，女36例，年齡49～78歲，平均年齡（59.7±4.1）歲，所有患者均符合《臨床皮膚病學》中的相關診斷標準，患者帶狀皰疹消退后，局部皮膚至少持續(xù)一個月的疼痛；受累神經(jīng)：三叉神經(jīng)21例，肋間神經(jīng)21例，腰骶神經(jīng)10例，臂叢神經(jīng)11例，股神經(jīng)17例；患者漢密頓焦慮量表評分均在14分以上，將患者隨機分為觀察組與參考組各為40例，觀察組男24例，女16例，年齡49～73歲，平均年齡（55.6±4.4）歲，參考組男20例，女20例，年齡55～78歲，平均年齡（58.2±5.5）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

糖尿病、其他皮膚病及心肺等臟器嚴重疾病患者；血液疾病、腎臟疾病及窄角性青光眼患者；阿昔洛韋藥物成分過敏患者；知情但不愿意參與本次研究患者。

1.3 方法

兩組患者均采用阿昔洛韋（生產(chǎn)公司：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H10983103）治療，每次0.8g，5次/d，連續(xù)治療7 d；觀察組在此基礎上采用我院自擬消痛湯治療，主要成分：白芍、枸杞、生地各為15g，麥冬、沙參、延胡索、蚤休、丹參、佛手各為12g，川楝子、當歸各為10g，龍齒、珍珠母、生牡蠣各為20g，沒藥、乳香各為6 g；苔黃、口苦、黃膩、脈滑數(shù)、弦數(shù)等肝膽濕熱、肝膽余熱明顯患者，可加梔子、柴胡、龍膽草；頭暈、年老體弱、面色無華、少氣乏力等血虛弱患者可加白術、太子參、何首烏。每天1劑，用清水煎3次后取藥汁450 mL，早晚各一次服用，連續(xù)治療10 d為1個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間、疼痛緩解時間，所有患者均接受為期2年電話隨訪，觀察患者兩年內(nèi)復發(fā)情況，并從精神面貌、睡眠、生活質量、飲食及疼痛五個方面對患者生活質量評分進行評價，每個項目20分，共100分，評分越高則說明患者生活質量越高[2]。

1.5 療效判定

通過主觀指標及客觀指標對患者治療效果進行判定。客觀指標：分別在治療前、治療后第5、10天對水皰損害數(shù)目、血皰損害數(shù)目、糜爛面積進行觀察及計數(shù)進行觀察。主觀指標：未出現(xiàn)任何疼痛為0分，偶爾出現(xiàn)輕微疼痛為1分，活動或行走時出現(xiàn)疼痛為2分，疼痛明顯，患者睡眠、工作及生活等均受到較大影響。

基本痊愈：臨床癥狀及皮損基本消失，改善率至少在90%以上；顯效：臨床癥狀及體征改善在60%～89%；有效：臨床癥狀及體征改善在20%～59%；無效：癥狀及體征評分改善在20%以下[3]。

1.6 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（±s），計量資料采用t檢驗，組間計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛緩解

觀察組創(chuàng)面愈合時間及疼痛緩解時間分別為（5.03±0.87）、（4.39±1.22）d，參考組創(chuàng)面愈合時間及疼痛緩解時間分別為（7.12± 0.99）、（6.18±1.77）d，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果

觀察組基本痊愈、顯效及治療總有效率均明顯大于參考組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表2 觀察組與參考組生活質量評分比較分析

表1 觀察組與參考組臨床治療效果比較分析[n（%）]

2.3 隨訪情況

兩組患者均接受為期2年隨訪，觀察組2年內(nèi)出現(xiàn)2例復發(fā)，復發(fā)率為5%，參考組2年內(nèi)出現(xiàn)9例，復發(fā)率為25.5%，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 生活質量

觀察組精神面貌、睡眠、生活質量、飲食、疼痛及生活質量總分均明顯大于參考組（P＜0.05），見表2。

3 討論

帶狀皰疹是臨床常見皮膚科疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，水痘-帶狀皰疹病毒為引起疾病的重要病毒，患者皮膚出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的條帶狀群發(fā)的紅斑、成簇的水皰、神經(jīng)痛等，水皰、紅斑等一般可持續(xù)2～3周，然而患者康復后出現(xiàn)的后遺神經(jīng)痛能夠持續(xù)數(shù)年、數(shù)月等，甚至可持續(xù)數(shù)年[4-5]。目前臨床關于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生機制尚不明確，然而多認為與病毒感染急性發(fā)作后遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的出血、水腫及瘢痕有著直接關系[6-7]。雖然已經(jīng)確定帶狀皰疹疼痛與急性帶狀皰疹有著直接關系，然而臨床關于疼痛的性質尚不明確。國外研究者Rowbotham認為水痘帶狀皰疹病毒對人體侵犯后，患者神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴重且廣泛的損害，患者不僅可出現(xiàn)Wallerian退變、脊髓后根神經(jīng)節(jié)的脫水、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元細胞數(shù)量明顯減少、囊性變等，同時有髓鞘出現(xiàn)明顯膠原化及粗神經(jīng)纖維軸突減少，脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)慢性炎性細胞浸潤現(xiàn)象。作者認為疼痛發(fā)生時，中樞敏感化機制亦涉及[8]。筆者結合自身工作經(jīng)驗認為疾病的治療效果可能受到椎旁間隙椎間孔神經(jīng)干及外周神經(jīng)根部位有關，因此在治療時，定位節(jié)段性治療有著顯著的效果。阿昔洛韋為合成嘌呤核苷類似物，在皮膚、病毒性及黏膜感染等疾病的預防及治療中有著顯著的效果，同時在單純皰疹性角膜炎、乙型肝炎及帶狀水痘病毒感染等治療中效果顯著[9]。核苷類抗病毒藥能夠被病毒胸腺嘧啶核苷激酶選擇性的磷酸化，并在體內(nèi)轉化為單磷酸酯，而在細胞酶的作用下，繼續(xù)轉化為三磷酸酯及二磷酸酯，阿昔洛韋三磷酸酯對DNA聚合酶產(chǎn)生干擾作用，尤其是在皰疹病毒DNA酶合成中形成強效干擾作用，并對病毒DNA復制產(chǎn)生較強的抑制作用[10]。藥物經(jīng)胃腸道進入人體后能夠保持較高的血藥濃度，并在各體液及組織內(nèi)廣泛存在，最終藥物通過腎小管、腎小球分泌并隨著尿液排出。

祖國醫(yī)學將帶狀皰疹歸屬于“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等，急性發(fā)病期病機為兼感毒邪、濕熱搏結，后遺神經(jīng)痛期則為久病入絡、氣滯血瘀、不通則痛。肝氣郁結為主要病因，長期可導致化火妄動，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，外滋皮膚而生。體弱年老患者，多濕熱毒盛、血虛肝旺、氣血凝滯后導致劇烈的疼痛，正氣缺乏，陰津虧損進而導致病邪無法除盡[11]。而肝陰不足、陽熱上亢亦是本病發(fā)生的另一特點。傳統(tǒng)臨床治療多采用益氣祛風治療，然而作為慢性疾病，患者病程較長，反復發(fā)作，因此在治療中主張清熱利濕，配合解毒，兼顧活血化瘀，行氣緩急止痛治療。本次研究中，觀察組采用我院自擬消痛湯，麥冬、沙參具有滋養(yǎng)肺陰功效，枸杞、生地具有滋養(yǎng)肝腎、清熱功效，佛手、川楝子可疏肝理氣止痛功效，白芍可柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，延胡索、當歸、沒藥、乳香具有活血化瘀止痛功效，蚤休能夠將余熱毒消除，消腫止痛，龍池、珍珠母、牡礪可平肝抑陽，太子參具有補脾益氣，梔子清瀉余熱，諸藥聯(lián)合使用，能夠起到顯著的效果。本次研究結果顯示，觀察組基本痊愈10例，顯效18例，治療總有效率為95%，明顯高于參考組（P＜0.05）；觀察組精神面貌、睡眠、生活質量、飲食、疼痛評分及生活質量總分分別為（18.16±0.75）、（18.78±1.16）、（18.95±1.01）、（19.23±0.56）、（18.98±0.46）、（92.41±4.33）分，明顯高于參考組（P＜0.05）；隨訪2年，觀察組復發(fā)率為5%，參考組復發(fā)率為25.5%，兩組差異明顯（P＜0.05）。由此可知，采用阿昔洛韋聯(lián)合消痛湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著，能夠有效緩解疼痛，提高患者生活質量，可作為有效的中西醫(yī)聯(lián)合治療方案推廣。

[1]易光強，周建華.針灸結合刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛25例[J].中醫(yī)外治雜志，2014,23（2）：36-37.

[2]張炎，沈芳，毛慧慧,等.氦-氖激光聯(lián)合阿昔洛韋、甲鈷胺治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014,12（2）：146-147.

[3]張媚霞，王海濤，孫樹華.血府逐瘀湯聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛34例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014,12（4）：47-48.

[4]李慧，宋麗萍，王京慧.神經(jīng)阻滯聯(lián)合普瑞巴林防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2014,14（3）：363-365.

[5]張躍營，邱曙光，劉學偉，等.通絡止痛方聯(lián)合叩刺拔罐法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例[J].中國實驗方劑學雜志，2014,20（7）：212-215.

[6]王彥，胡志遠.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合電針治療頸面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].西部醫(yī)學，2014,26（2）：232-233,236.

[7]趙愛平，陳曉丹，陳云飛.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人疼痛與生活質量的影響[J].護理研究，2014,28（8）：981-982.

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R275.9

A

1672-5654（2014）10（c）-0193-02

2014-09-20）

姜蕾（1981-），女，漢族，山東海陽人，碩士，講師，主要從事中醫(yī)皮膚病治療。