滿(mǎn)麗娜

大連市第二人民醫(yī)院兒科，遼寧大連116011

茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸68例

滿(mǎn)麗娜

大連市第二人民醫(yī)院兒科，遼寧大連116011

目的探索茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效。方法新生兒黃疸患兒68例進(jìn)行隨機(jī)分組:對(duì)照組34例，觀察組34例。對(duì)照組單純采用藍(lán)光照射治療，觀察組是采用組對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服茵梔黃口服液。觀察患兒黃疸消退時(shí)間，以及治療過(guò)程中的癥狀，測(cè)量治療前后患兒血清膽紅素水平(DBIL)及臨床療效。結(jié)果觀察組有總有效率為94.1%，對(duì)照組總有效率為85.3%，差異有顯著性意義（P＜0.05）；觀察組血清膽紅素日均下降(43.8±11.5)μmol/L，平均4d左右降至正常水平；對(duì)照組為（29.4±12.9）μmol/L，平均6 d左右降至正常水平；兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)新生兒黃疸的患兒進(jìn)行治療采用茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療，臨床效果明顯優(yōu)于單純采用藍(lán)光照射的療效。

新生兒黃疸；茵梔黃；藍(lán)光照射；膽紅素

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)癥狀之一，是由膽紅素代謝異常引起新生兒血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)的以鞏膜，皮膚及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象，可能引起腦細(xì)胞功能代謝紊亂[1]。約80%的早產(chǎn)兒和50%～60%的足月兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，生理性黃疸一般可以自行消退，對(duì)患兒的影響不大，但病理性黃疸卻長(zhǎng)時(shí)間不退，甚至加深加重容易損傷中樞神經(jīng)，對(duì)新生兒的危害極大[2]。我院從2010年4月—2012年6月收治的68例新生兒黃疸患兒，采用茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療患兒34例，34例患兒應(yīng)用單純藍(lán)光照射進(jìn)行治療，將兩組進(jìn)行對(duì)比研究，分析臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 試驗(yàn)對(duì)象

納入新生兒黃疸患兒68例，將其隨機(jī)分為2組，應(yīng)用采用茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療患兒34例為觀察組，男15例，女19例，年齡6～31d，體重1.5～4.3 kg,血清總紅膽素（282.8±50.3）umol/L，早產(chǎn)兒8例，足產(chǎn)兒27例，單純應(yīng)用藍(lán)光照射進(jìn)行治療43例為對(duì)照組，其中男17例，女17例，年齡4～32d，體重1.3～4.6Kg,血清總紅膽素（278.4±57.4）umol/L,早產(chǎn)兒7例，足產(chǎn)兒27例，兩組患兒在性別，體重，年齡，血清總紅膽素含量及足月情況等資料均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予相應(yīng)的基本支持治療如患兒的喂養(yǎng)，保暖，防治缺氧，給予甘醇誘導(dǎo)劑糾酸，補(bǔ)液，防止出現(xiàn)低血糖等，患兒出現(xiàn)感染時(shí)給予抗菌藥物治療，患兒出現(xiàn)貧血時(shí)，必要時(shí)為患兒進(jìn)行輸血。確?；純旱臋C(jī)體能夠隨時(shí)處于最佳狀態(tài)。對(duì)照組：34例患兒在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行間歇形式的藍(lán)光照射，雙面光療，每天2次光療，6h/次[3]。觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上在服用茵梔黃口服液，3次/d，1支/d，每次約3 mL。

1.3 療效的判定

兩組均采用經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x側(cè)膽紅素濃度，治療前及治療后每天測(cè)一次膽紅素，至肉眼觀察黃疸消失。黃疸明顯消退，血清總膽紅素水平在85 umol/L以下為有效；皮膚仍黃染，血清膽紅素水平＞205 umol/L為無(wú)效或2001年全國(guó)新生兒黃疸干預(yù)推薦方案指出在光療4～6 h后[4]。血清膽紅素每小時(shí)上升8.6 mol/L(0.5 mg/dL)視為光療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，兩組有效率采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組有32例患者療效顯著，總有效率為94.1%，對(duì)照組有29例明顯恢復(fù)，總有效率為85.3%，差異有顯著性意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）](無(wú)效和總有效率是相當(dāng)?shù)?

2.2 治療前后患兒血清膽紅素水平比較

觀察組黃染癥狀明顯改善，患兒血清膽紅素下降水平顯著（P＜0.05）；觀察組血清膽紅素水平下降也很明顯（P＜0.05），但還是高于觀察組，觀察組平均4d左右降至正常水平；對(duì)照組平均6 d左右降至正常水平，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平的變化（±s）

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平的變化（±s）

組別治療前( μ m o l / L )日均下降水平( μ m o l / L )降至正常水平時(shí)間（d）觀察組（n = 3 4）對(duì)照組（n = 3 4 ) t P 2 7 3 . 8 ± 3 0 . 3 2 7 6 . 4 ± 3 2 . 4 0 . 8 7 0 . 3 1 4 3 . 8 ± 1 1 . 5 2 9 . 4 ± 1 2 . 9 6 . 1 5 0 . 0 2 4 . 3 ± 1 . 2 6 . 3 ± 1 . 1 4 . 2 2 0 . 0 3

3 討論

新生兒的黃疸是由于過(guò)多的膽紅素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)干擾了細(xì)胞的正常代謝功能造成細(xì)胞功能紊亂。膽紅素濃度過(guò)高或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)對(duì)腦組織造成不可逆的損傷，可以引發(fā)早發(fā)型患兒血腦屏障發(fā)育不成熟[5]，給新生兒帶來(lái)了極大的傷害甚至危及生命，也給患兒家庭帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)壓力痛苦。治療新生兒黃疸的方法很多，效果各不同。

茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光治療黃疸的機(jī)理是：茵梔黃中的有效成分有利于膽作用，通過(guò)誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)增加肝對(duì)膽紅素的攝取結(jié)合和排泄能力，還可以同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)泄熱通便，使分泌物增加，增加排出的糞便，減少了膽紅素的腸-肝循環(huán)，有效的降低了血中的膽紅素。藍(lán)光照射的治療機(jī)理為[6]：藍(lán)光照射在患兒皮膚上，使患兒血液中的膽紅素及其異構(gòu)體不與葡萄糖醛酸結(jié)合，直接從膽汁的尿液中排出，從而降低了血中的膽紅素水平。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)的臨床總結(jié)認(rèn)為使用光療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①確保患兒的體溫正常；②觀察患兒是否出現(xiàn)異常情況如抽搐，嘔吐，流淚等；③為患兒及時(shí)補(bǔ)充適量的核黃酸；④要注意保護(hù)瘦小新生兒患兒的皮膚；⑤保持患兒水分的供應(yīng)。這樣在治療過(guò)程中可避免患兒的不良反應(yīng)。

很多實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光療效較理想，陳素萍[7]抽取新生兒黃疸患兒186例為研究對(duì)象分為2組，對(duì)照組采用藍(lán)光照射治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服茵梔黃口服液，結(jié)果顯示治療組患兒每天膽紅素下降值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療組膽紅素下降至正常參考值（102.6μmol/L）所需時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），治療組痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。與本實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)及研究結(jié)果一致。但本實(shí)驗(yàn)未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，短時(shí)間的觀察并未見(jiàn)不良反應(yīng)，因此長(zhǎng)期的臨床療效還有待于進(jìn)一步研究。

[1]原樹(shù)云,宋令玻.間斷性藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):177-178.

[2]李學(xué)峰.間歇性或持續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013,22(19):110-111.

[3]楊立春,劉冬潔,于泉，等.間斷性藍(lán)光照射聯(lián)合藥物治療新生兒黃疸效果觀察[J].中外醫(yī)療,2010:23.

[4]矯曉玲,初清.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療早產(chǎn)兒黃疸的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,6(31):176-177.

[5]唐駿.茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,277(14):68-69.

[6]周萍.探討培菲康聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(17):2321-2322.

[7]陳素萍.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸93例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21 (8):86-87.

R722.17

A

1672-5654（2014）10（c）-0187-02

2014-09-02）

滿(mǎn)麗娜（1981-），女，遼寧省遼陽(yáng)市，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科的疾病與治療。